第二篇 一例犬剖腹产手术.docx
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第二篇一例犬剖腹产手术
一例犬剖腹产手术
兽医学院114班：
熊克望
指导老师：
李金贵
摘要：
剖腹产是解决犬难产的有效方法之一，对于常规助产无法取出胎儿的难产母犬，采取剖腹术是保证母仔安全的唯一办法。
本文是为一例犬剖腹产病例，经一般检查和血常规检查，确诊为难产对其进行剖腹产手术治疗，最后母犬顺利生产。
关键词：
犬；剖腹产；诊治
Diagnosisandtreatmentofacaseofcaninecaesareansection
Candidate:
XiongKewang
Supervisor:
LiJingui
Abstract：
Cesareansectionisoneoftheeffectivemethodstosolvethecaninedystocia,takingcesareansectionistheonlywaytoensuresafetyofmotherandinfantforthepregnantcaninewhichcannotremovethefetus.Acaseofdogcesareanwasdescribedinthispaper,afterthegeneralexaminationandbloodroutineexamination,thecasewasdiagnosedasdystocia,andthencaesareanoperationwascarriedout,finallythefetuswasbornsmoothly.
Keywords：
Canine;Caesareansection;Diagnosisandtreatment
综述部分
犬剖腹产术是针对母犬严重难产，危及生命时所采取的一种手术疗法。
临床中由原发性子宫迟缓及胎儿与母体骨盆大小不适引起的犬难产占大多数，其次为头颈姿势异常，胎向异常及胎位异常等引起的难产。
每胎1-2个胎儿时也可见到胎儿过大引起的难产。
此外，母犬分娩时若过度兴奋或环境陌生，也可发生难产。
1.难产的原因
犬难产是由于各种原因而使分娩的第一阶段（宫颈开张期），尤其是第二阶段（胎儿排出期）明显延长，如不进行助产手术，则母体难于或不能排出胎儿的产科疾病。
引起犬难产发生的原因较多，主要与母体的身体素质、营养状况，胎儿的胎位、胎势等异常有关。
总体上犬难产原因分为两类：
一是普通病因，包括遗传因素、环境因素、内分泌因素、饲养管理因素、传染性因素和外伤性因素；二是直接病因，包括母体性难产和胎儿型难产。
母体性难产又分为产力性难产和产道性难产。
1.1母体性难产
主要是指引起产道狭窄或影响胎儿正常进入产道的各种因素。
1.1.1产力性难产主要是由子宫迟缓、阵缩及破水过早、神经性产力不足、子宫疝以及耻骨前腱破裂等原因引起[1]。
母犬在分娩过程中，子宫的再发性收缩力和腹壁肌肉的收缩力减退，蠕动的次数减少。
这样使胎儿运动到子宫体及骨盆腔前沿成为困难，故而成为难产的因素之一。
1.1.2产道性难产多由子宫捻转、子宫破裂、自宫颈开张不全、双子宫颈、阴道及阴门狭窄、软产道肿瘤及囊肿以及骨盆狭窄等原因引起[1]。
1.2胎儿性难产
比母体性难产更易发生，主要是由于胎向、胎位及胎势异常以及胎儿过大等引起。
1.2.1胎儿与骨盆大小不适母犬怀孕期营养过好，胎儿生长快、窝产仔犬少、大型公犬与小型母犬交配、怀孕期长、胎儿畸形、双胎难产等都可造成胎儿过大而发生难产[2]。
1.2.2胎势异常分娩中，胎儿过大、胎儿发育异常及胎儿在产道中的位置和姿势都可能造成孕犬难产。
其中胎位异常是临床上难产较为多见的因素之一，一般可通过指检、X线摄片及B超来判断各种类型的胎位异常。
多分为头颈侧弯、头向下弯、头向后仰、头颈捻转、肩部前置、腕部前置、肘关节屈曲、坐骨前置等原因引起[3]。
临床上以胎儿姿势异常较为多见，主要是胎儿在进入子宫后，由于胎儿本身的活动及子宫的收缩等因素造成胎儿的头部和四肢的方向改变，这种改变即成为不利于胎儿产出的姿势，因此必须经过纠正复位方能产出[4]。
1.2.3胎位异常分为正生侧位、倒生侧位、正生下位、倒生下位四种情况。
1.2.4胎向异常分为腹竖向、背竖向、腹横向、背横向几种情况。
1.3其他因素
主要包括延期妊娠、滥用催产素、其他继发疾病等。
妊娠期延长，主要包括假孕、交配日期记录不准确、曾经重复交配和单胎妊娠。
滥用催产素导致子宫过度收缩破裂造成难产；未预防注射疫苗或防疫不及时,由于机体抵抗力降低而诱发其他传染病引起难产[5]。
宠物犬较其它犬科动物难产的比例高，纯种犬较非纯种犬难产比例高，小型犬较大型犬难产的比例高[6]。
2.难产的检查
2.1询问病史
预产期；年龄及胎次；分娩过程如何；产畜过去有何病史；之前是否经过处理。
2.2母畜的全身检查
主要从体温、脉搏、呼吸、粘膜和精神状态等几个方面去综合考虑，还要检查阴门及尾根两旁的荐坐韧带后缘是否松软，向上提尾根时荐椎后端的活动程度如何。
2.3胎儿及产道检查
胎儿检查：
主要检查胎儿的胎向、胎位、胎势、正生或倒生、胎儿的死活、胎儿大小、进入产道的深浅。
产道检查：
主要检查阴道的松弛及润滑程度，子宫颈是否松软和扩张，骨盆腔有无变形，产道粘膜是否水肿、产道是否发生扭转等[7]。
3.难产的处理
3.1胎儿原因引起难产的处理
3.1.1牵引术：
是指用外力将胎儿拉出母体产道的助产手术。
子宫迟缓、胎儿尚未进入骨盆腔，而母犬仍在怒责时，可强行拉出，先向产道内灌注润滑剂或温肥皂水，再用产科绳拴住前两肢趾部向外拉，胎头通过阴门时，用手捂住会阴部，以防会阴部破裂。
适用于胎儿过大，母畜努责阵缩微弱，产道扩张不全等。
3.1.2矫正术：
是指通过推、拉、翻转、矫正或拉直胎儿四肢的方法，把异常的胎向、胎位及胎势矫正到正常时的助产手术。
胎儿由于姿势、位置及方向异常，无法排出时，必须先加以矫正。
适用于各种胎位、胎势、胎向异常的难产。
3.1.3截胎术：
是为了缩小胎儿体积而肢解或除去胎儿身体某部分的手术。
难产时，若无法矫正拉出胎儿，又不能或不宜施行剖腹产，可将死胎儿的某些部分截断，分别取出，或者把胎儿的体积缩小后拉出。
3.2母体、胎儿共同原因引起难产的处理
早期破水：
可先向产道中灌注润滑剂或温肥皂水，然后在母体努责时，强行拉出。
早期胎盘剥离：
一经发现，立即对腹部施行紧束腹带压迫止血，待子宫颈口完全开口后协助强行拉出，胎盘亦随之而出。
拉出胎儿后，若继续出血，则可用止血剂进行止血：
维生素K1-2ml，肌注。
配合使用50%氯化钙注射液30-50ml静注，每日2-3次。
亦可用肝素进行肌注，每千克体重100单位，2次/d[8]。
3.3母体原因引起难产的处理
救治难产时，可用于母体的手术主要有剖腹产术、外阴切开术、子宫切除术、耻骨联合切开术和子宫捻转时的整复手术等。
其中在兽医临床常用的是剖腹产术，本文以此为例深入探讨。
4.剖腹产术
剖腹产术是指切开母体腹壁及子宫以便取出胎儿的手术。
在救治难产时，如果无法矫正胎儿或施以截胎术，或者这些方法的后果并不剖腹产术好，即可采用该手术。
4.1手术方法
手术部位可选择腹胁部或腹中线部位。
腹中线切开术：
手术的具体部位是脐后至耻骨前端。
由于此部位血管、神经分布少，肌肉少。
手术出血量小，肌肉损伤小，疼痛轻，术后犬只的不良反应较少。
一般情况下，医生主张采用腹正中线切开术。
腹侧壁切开术：
手术的具体部位是沿肋骨弓切开或平行于脊柱沿乳腺边缘切开。
此方法适用于一些特殊病例如有两次剖腹产史或乳腺特别发达的孕犬。
手术过程中出血多，疼痛反应强，肌肉损伤大；术后犬只常有“角弓反张”状疼痛；愈后瘢痕组织多。
若没有特殊原因，医生不主张采用腹侧壁切开术[9]。
4.2术后护理
术后应观察，防止子宫出血引起休克，也可注射15-20IU的催产素。
4.2.1防止感染
术后1-3天注射抗生素，如有特殊情况，应遵医嘱治疗，输液；每天检查伤口情况，防止伤口感染，尤其是包扎伤口的纱布不得浸湿；防止母犬舔咬伤口。
拆线后还要用纱布包扎5天左右；注意观察阴道分泌物或出血情况[10]。
4.2.2营养管理
术后7-12小时禁饮禁食，以免发生休克。
术后，母犬在创伤修复的同时即开始哺乳，需足够量高质量的蛋白质和能量。
此外，还必须补充一定量的钙、磷、铁等矿物质。
4.2.3仔犬管理
正常的仔犬出生后即需吸食母乳。
母犬的初乳中富含帮助幼犬抵御疾病的母源抗体，宠物主人在母犬术后1-2天内应帮助仔犬吸食，仔犬出生后的一段时间内体温较低，必须保温。
母犬术后1-2天内仍然受麻醉药影响，其行为尚不能自主。
母犬仔犬宜分离关养。
4.2.4母犬的生育管理
母犬剖腹产后其身体恢复需要一段较长时间，建议下次发情暂停配种。
如果不再计划配种，母犬应作去势术，杜绝乳腺瘤、子宫肌瘤、子宫蓄脓等疾病。
4.2.5拆线
一般地，手术愈合良好1周后即可拆线。
4.3注意事项
术中切口部位要选好，切口部位包括腹壁切口和子宫切口。
腹壁切口有两处，侧腹壁切口的优点是恰好靠近怀孕子宫角处，便于操作，术后不影响哺乳。
缺点是缝合层数多，手术时间长。
腹中线切口的优点是打开手术通路时破坏组织较少，很少出血，缝合层数少，手术时间短[11]。
缺点是易引起乳腺炎，伤口愈合慢，内脏易粘连，还影响犬的哺乳。
切开皮肤、皮下脂肪及肌肉时，不要用力过大，要逐层切开，以防误切子宫损伤胎儿；打开腹腔时，注意避免损伤肠管和膀胱；切开子宫壁时不可用力下压，以免伤及胎儿；缝合子宫切口时，不可过密或过稀，不要将子宫角与子宫体交界处缝合；不是污染严重的犬，不易冲洗子宫及腹腔，以免体温下降，不利于苏醒。
正文部分
1.临诊病例
1.1畜主主诉
2012年8月31日，京巴犬6.2公斤，两岁，超过预产期六天，凌晨开始表现分娩症状，羊水破，尖叫，未见产仔。
期间呕吐，无食欲。
2.诊断
2.1一般检查
根据患犬的活动进行视诊，听诊，触诊。
经检查：
精神沉郁，体温38.6℃，犬腹部明显隆起，呼吸短促，心跳加快。
阴道检查胎儿位于骨盆口，触诊胎位正常，母体虚弱无力气分娩，听诊心音不明显，手触摸也无明显胎动。
助产无效，应主人要求实施剖腹术。
2.2血液学检查
抽取病犬血液进行血液检查，取颈静脉血液，加肝素抗凝剂0.15ml。
表1血常规检查
项目检测
检测结果
参考范围
比较
WBC（白细胞计数）
25.8×109/L
6.0--17.0
上升
LYM（淋巴细胞数目）
4.6×109/L
0.8--5.1
GRAN（中性粒细胞数目）
20.7×109/L
4.0--10.8
上升
RBC（红细胞数目）
5.54×1012/L
5.50--8.50
HGB（血红蛋白）
141g/L
110--190
HCT（红细胞压积）
37.4%
39.0--56.0
下降
MCV（平均红细胞体积）
63.8fL
62.0--72.0
PLT（血小板数目）
279×109/L
117—460
表格分析：
根据血细胞分析报告指出：
WBC（白细胞数目）升高，说明该犬有炎症发生；GRAN（中性粒细胞）的上升同时引起了白细胞的上升说明明显与有炎症反应一致；HCT（红细胞压积）降低说明动物机体贫血。
3.诊断结果
通过检查，确诊犬难产，进行剖腹术，犬局部有炎症反应，贫血，脱水，注意消炎补液。
4.治疗
4,1术前准备
手术室、手术器械、止血纱布、手术衣帽等的准备，手术用品采用高压蒸汽灭菌法灭菌。
药品：
阿托品，止血敏，0.9%生理盐水，氨苄西林钠，地塞米松，舒肽（麻醉药），甲硝唑，庆大霉素，苏醒
手术人员的准备和消毒，术前阿托品0.2ml，止血敏2ml皮下注射。
术前补液，0.9%葡萄糖生理盐水70ml，氨苄西林钠0.3g，地塞米松0.3ml，前肢静脉滴注，手术全过程保持一直输液避免脱水。
手术前后禁食禁水6-8h。
4.2保定及麻醉
根据患犬的具体情况，采用仰卧保定，充分暴露腹部，腹部常规剃毛消毒。
肌肉注射0.8ml舒肽，全身麻醉。
4.3手术过程
切开腹壁：
麻醉确实后在脐后腹中线切口，切口末端在倒数第一对乳房前。
逐层切开皮肤，肌肉及腹膜，充分止血后剪开腹膜打开腹腔。
切口大小视犬体大小、以充分暴露子宫角及顺利取出胎儿为原则。
探查腹腔：
探查子宫角旋转方向及程度，牵引出一侧子宫角，并用灭菌纱布围住子宫角，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。
切开子宫：
术者手伸入腹腔将子宫缓慢拉出创口，在子宫与腹壁之间用大块纱布填塞覆盖好切口周围。
牵出子宫角，沿大弯避开血管切开子宫角，避开血管和胎盘做纵向切口。
娩出胎儿：
术者两手指由子宫切口伸入,将临近切口的胎儿连同胎衣一起拉出,迅速扯破胎膜,擦净胎儿口、鼻和面部粘液,结扎脐带,用纱布或棉絮等包起来,放于干燥保暖地方。
术者另一只手在子宫外面向切口方向压迫捏挤帮助移动胎儿,依次拉出同侧子宫的胎儿，取出胎儿，一只死胎一只活胎，死胎的胎盘与母体胎盘粘连，分离胎儿的胎盘和母体的胎盘。
用同样的方法将另一侧子宫角的胎儿推倒子宫切口部取出，取出一只死胎一只活胎。
胎儿全部取出后，牵出整个子宫，检查是否残留胎儿或损伤存在。
用温0.9%盐水冲洗子宫，液体由阴道排出，拆除隔离布，然后放置0.5g的氨苄西林钠于子宫内，预防感染。
缝合子宫切口：
确定胎儿已全部娩出后，用1号或0号络制肠线分两层缝合。
第一道，对子宫切口先全层连续缝合，再将浆膜层连续内翻缝合，把第一道线内翻进去。
第二层连续褥式缝合浆肌层。
缝合腹壁：
检查子宫及双侧有无异常，放置0.5g的氨苄西林钠于腹腔内。
分三层缝合腹壁：
第一层用络制羊肠线连续缝合腹膜层，第二层用络制羊肠线连续缝合肌肉层，第三层用丝线结节缝合皮肤层。
切口消毒后缝上消毒纱布固定。
催醒：
肌肉注射苏醒灵，10min左右犬苏醒。
术中保持输液，甲硝唑30ml静脉输液，术后庆大霉素0.5ml皮下注射消炎。
4.4术后护理
4.1.1母犬管理
术后输营养液、消炎药、并打止痛针，清洗乳房及周边异物，待母犬醒后，将仔犬放入母犬身边，随后用抗生素、胎盘组织液、缩宫素连用4d。
母犬有些贫血，术后喂补血膏连用1-2月。
术后加强饲养管理，犬窝保持清洁、保暖、干燥，注意勤换垫料，搞好消毒工作。
保持母犬犬体卫生，消毒，防止抓、舔创口引起感染。
术后前2d给予少量营养丰富且易消化的犬粮，防止便秘或腹泻，减食2d后，给予正常喂食。
术后禁食8h，隔天要检查切口，用75%酒精消毒，注意术后切口的处理，保持伤口无菌干燥，若有渗出用盐水冲洗，7d后拆除皮肤缝线。
4.4.2仔犬管理
产出胎儿2只死亡，2只较有活力，个头都较大。
仔犬前2d喂给幼犬优质奶粉及适当的母乳，以后以母乳为主产犬要补充足够的钙，避免产后缺钙。
尽早给仔犬吃上母乳，提高仔犬成活率，注意在全吃完奶后要隔离，防止自由哺乳对母犬的刺激，必要时分批哺乳或人工哺乳。
4.4.3术后补充营养和消炎
术后静脉输液连续3d，药物如下：
（1）葡萄糖100ml、维生素C2ml、维生素B61ml，止血敏2ml
（2）甲硝唑30ml
（3）氯化钠50ml、氨苄西林钠0.3g，痛立定0.6ml
5．小结
术后7d拆线，母犬精神良好，术后愈合良好。
本次难产的原因，主要由于胎儿过大引起的胎儿性难产，且难产后畜主未及时送来就诊，造成病情延误，造成胎儿死亡。
犬难产应该尽早送诊，可以抓准时机，保证母子平安。
6.体会
犬难产可通过仔细问诊，认真观察，腹部触诊、产道触摸、B超、X光检查和综合分析，可确诊是否难产及剖腹手术时机。
如果情况紧急一般只做血常规检查。
术前要做好手术器械、辅料消毒与准备及术式的确立，另一方面是犬主的思想准备和物质准备。
术前做好宠物的全身检查和评估，要主人了解手术中可能发生的情况。
手术过程中注意补液，防止母犬脱水。
术后的输液治疗也是非常重要的，尤其是母犬难产持续时间过长、手术时间过长、母犬衰弱时，必须及时输液，以缓解由此引起的一系列术后反应。
手术中要注意催产素的使用，催产素有收缩子宫,加强子宫肌收缩力度,促使胎儿外排的作用。
小剂量能增加妊娠末期的子宫节律性收缩和张力，较少引起子宫颈兴奋，适于催产；大剂量使子宫肌的张力持续增高，舒张不完全，出现僵直性收缩，适用于产后止血和产后子宫复原。
术后使用恰当,能帮助母犬排除子宫内残余血液、污物等;但如果使用不当,反而会造成产道或子宫脱出以及心衰等不良后果。
根据具体情况,酌情使用。
手术要注意术式的选择，切口部位不同有不同的优缺点，而手术过程中尽量避免肠管脱出,严防胎水、污物流入腹腔,以免引起腹膜炎或腹腔脏器的粘连。
手术要认真细致、准确迅速,尽可能缩短子宫在体外暴露时间。
犬难产要把握好手术的时机，如母体骨盆、产道软组织异常，或产道肿瘤等，无法施行人工助产；阵缩及努责无力，经药物催产无效；胎势，胎向及胎位严重异常，胎儿过大或畸形，水肿或死胎发胀；子宫捻转、破裂；犬必难产无疑。
助产不奏效者，要尽早实施剖腹产手术。
若错过了最佳剖腹时间，手术的风险性加大，不仅仔犬难成活，而且母犬生命也有危险。
致谢
从论文选题到搜集资料，从写稿到反复修改，期间经历了喜悦、烦躁、痛苦和彷徨，在写作论文的过程中心情是如此复杂。
如今，伴随着这篇毕业论文的最终成稿，复杂的心情烟消云散，自己甚至还有一点成就感。
我要感谢，非常感谢我的宋萍师姐和指导老师李金贵老师。
师姐帮我初步修改，细心地给予建议。
李老师为人随和热情，治学严谨细心，在论文的写作和措辞等方面他也总会以“专业标准”严格要求你。
论文的反复修改、润色，始终认真负责地给予我深刻而细致地指导，帮助我开拓研究思路，精心点拨。
正是老师的帮助，我的毕业论文才能够得以顺利完成，谢谢李老师。
同时感谢在整个毕业设计期间帮助我的同学，使我的毕业论文设计可以顺利完成。
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