中医诊断学按诊.docx

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中医诊断学按诊

中医诊断学——按诊

1、以指掌稍用力寻抚局部的方法称

A.触法

B.摸法

C.按法

D.推法

E.叩法

2、按肌肤尚温，汗出如油，脉躁疾无力的临床意义是

A.亡阳证

B.实热证

С.亡阴证

D.阴虚证

E.气虚证

3、右少腹作痛拒按，或出现反跳痛的临床意义是

A.水鼓

B.气鼓

C.瘀血

D.肠痈

E.虫积

4、虚里按之其动微弱的病机是

A.心阳不足

B.心肺气绝

C.宗气内虚

D.外感热邪

E.惊恐所致

5、诊断大肠病的腧穴是

A.关元

B.天枢

C.中极

D.神阙

E.气海

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：

摸法：

医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

2、【正确答案】C

答案解析：

按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。

若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。

3、【正确答案】D

答案解析：

右少腹作痛而拒按，或出现"反跳痛"（按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧），或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。

4、【正确答案】C

答案解析：

虚里按诊-虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

5、【正确答案】B

答案解析：

诊断脏腑病变的常用腧穴-大肠病：

天枢、大肠俞。

第七单元按诊

要点一按诊的方法与注意事项

（一）  按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法。

1.触法

医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血的盈亏。

2.摸法

医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

3.按法

医生以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

4.叩法

医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。

要点二按肌肤手足的内容及其临床意义

（一）  按肌肤

1.诊寒热

按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。

（1）肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。

（2）肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。

（3）肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。

（4）若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。

（5）身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。

（6）外感病汗出热退身凉，为表邪已解。

（7）皮肤无汗而灼热者，为热甚。

（8）身热初按热甚，久按热反转轻者为热;久按其热反甚者为热在里。

（9）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。

常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。

（10）局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。

皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。

2.诊润燥滑涩

通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。

（1）干瘪者，为津液不足。

（2）湿润者，身已出汗;肌肤滑润者，为气血充盛。

（3）肌肤枯涩者，为气血不足。

（4）新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

（5）久病肌肤枯涩者，为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

3.诊疼痛

通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。

（1）肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

（2）硬痛拒按者，为实证。

（3）轻按即痛者，病在表浅。

（4）重按方痛者，病在深部。

4.诊肿胀

（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。

（2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。

5.诊疮疡

触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。

（1）肿硬不热者，属寒证。

（2）肿处灼手而压痛者，属热证。

（3）根盘平塌漫肿者，属虚证。

（4）根盘收束而隆起者，属实证。

（5）患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。

6.诊皮肤

即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。

根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。

（1）皮肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。

（2）皮肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。

（3）按皮肤凹而不起者，多为风水。

（4）皮肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

（二）按手足

诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。

1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重。

2.手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。

3.手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。

4.热证见手足热者，属顺候;热证反见手足逆冷者，属逆候。

5.手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热;手足心热甚者，多为内伤发热。

6.手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。

要点三按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点

（一）辨疼痛

1.腹痛

（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见的有脾胃气虚等。

（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。

（3）局部肿胀拒按者，多为内痈。

（4）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。

（5）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。

2.腹部压痛

（1）右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。

（2）上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。

（3）左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。

（4）脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。

（5）下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

（6）左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。

（7）右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛"（按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧），或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。

（二）辨痞满

1.脘腹痞满

痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。

（1）心下部按之较硬而疼痛者，多属实证，多因邪实积聚胃脘部。

（2）按之濡软而无疼痛者，则属于虚证，多因胃腑虚弱所致。

2.脘腹胀满

（1）凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。

（2）若腹部虽膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。

（3）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

（4）鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别，可以通过以下方法:

两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。

（5）肥胖之人腹如鼓，按之柔软，无脐突、无病证表现者，不属病态。

（三）辨积聚

1.癥瘕积聚的鉴别

（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分。

（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

（3）肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重。

（4）坚硬如石者为恶候。

（5）腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。

（6）小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多因积尿所致。

（7）排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石痕感胞宫或膀胱的肿瘤。

2.辨妇女妊娠

妊娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫;妊娠5~6个月时，胞宫底约与脐平;妊娠7个月时，胞宫底在脐上3横指;妊娠9个月至足月时，胞宫底在剑突下二横指。

（1）妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。

（2）腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。

要点四按胸部虚里的内容及其临床意义

（一）虚里的部位

虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

（二）正常表现

虚里为诸脉之所宗。

虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

（三）按虚里的病理表现与临床意义

（1）虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。

（4）孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。

（5）虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。

（6）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

（7）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

（8）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

（9）因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚，虚里排动不明显，亦属生理现象。

要点五按腧穴的内容及其临床意义

1.正常与病理表现

正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和文应。

腧穴的病理反应，则有明显压痛，或有结石，或有条索状物，或其他敏感反应等。

2.诊断脏腑病变的常用腧穴

（1）肺病中府、肺俞、太渊。

（2）心病巨阙、膻中、大陵。

（3）肝病期门、肝俞、太冲。

（4）脾病章门、太白、脾俞。

（5）肾病气海、太溪。

（6）大肠病天枢、大肠俞。

（7）小肠病关元。

（8）胆病日月、胆俞。

（9）胃病胃俞、足三里。

（10）膀胱病中极。