急诊就诊转运管理流程.docx
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急诊就诊转运管理流程
急诊科就诊流程
操作者准备：
着装规范、洗手、戴口罩
评估：
病情、病人的依从性、心理状况
解释、问二便
核对医嘱：
医生开转科医嘱、通知家属
用物准备：
抢救箱、简易呼吸囊、氧气袋、玻璃接头、脸盆毛巾、沐浴露、纸尿片、饮水杯等生活用品；补液、口服药、胸片、CT片
医生停长期医嘱
护士核对医嘱并录入一次性用品
书写转科护理记录,并有组长或护长签名
检查体温单,长期、临时医嘱单及其它医疗文件
分离床边监护缆线、接氧气袋
分离病床电源线及气垫床连接线
卸输液泵，分离CVP监测管道并封管
固定好胃管、伤口引流管、尿管等管道
电话通知电梯
主管医护人员与护工一起送病人至相应科室
运送途中应密切观察：
1、生命体征变化
2、意识状态
3、气道分泌物
4、管道是否通畅
交病人病情，用药、用物、医疗文件
病人的皮肤情况
运送完病人后，所有ICU用物带回科室并归
消毒清洁床单位
铺好备用床，准备迎接新病人
院前急救与院内急诊绿色通道衔接的工作流程
危急重症病人生命往往系于分秒之间，必须确保其抢救“绿色通道”院前与院内连续畅通，简化手续，方便病人，努力提高救治成功率,为此，特规定工作程序如下：
一、院前急救转运和急救出诊的人员、设备、车辆必须随时处于应急状态，接到传呼后，120急救队医务人员及救护车必须在五分钟内出动。
二、120急救队医务人员到达现场实施急救后，根据病情确认须启动绿色通道（卡）,填写基本信息,通过电话或车载移动院前急救网络系统通知急诊科，汇报病情.
三、急诊科准备抢救器械及药品，安排好抢救人员。
四、病人到院后院前急救人员向院内急救人员交接病人、病情、已进行的抢救治疗措施（包括输液药品）以及绿色通道卡。
五、急诊科按绿色通道流程继续处理病人。
急诊与病房流程规范
急诊科首诊医师在接诊患者后,经初步诊断，认为可在观察室接受治疗的,不应收入病房应但观察时间一般不能超过3天；对于需要住院的患者，应按照“专病专治”原则收入相应专业病房，如患者病情复杂，接诊医师一时难以界定收治，须立刻请示急诊科主任（白班）或院总值班（中午及夜间）指定收治病房.对于危重患者，应待病情许可后再转入病房治疗。
对于患有高危疾病或有急诊手术指征的病人，应迅速启动“绿色通道"，应尽快联系手术室以及手术医生，并做好相关的检查，做好备皮，办好入院手续，直接送入相应病房或手术室进行治疗或手术，以尽最大可能抢救患者生命.各有关部门应密切配合，协同工作。
为了确保临床医疗质量，使病人得到及时、全面的治疗,对各专科病人有以下疾病或症状者，应急诊联系入院:
呼吸科：
重症哮喘；支扩大咯血;急性呼吸衰竭；重症肺炎；ARDS;气胸＞30％以上者；
消化科:
消化道大出血；急性胰腺炎;胆囊炎急性发作；幽门不完全性梗阻；
心血管科：
急性冠脉综合征；严重心律失常;病窦综合征；心源性休克;高血压危象；主动脉夹层;
神经内科；急性脑血管病；感染性脑膜炎；重症肌无力;格林巴利综合征；原因未明的昏迷病人；
内分泌科：
糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒；甲亢危象；胰岛细胞瘤；
肾内科：
急性肾衰；尿毒症需透析者，尿毒症合并心衰者；
血液科：
急性白血病；急性溶血；急性血小板减少症；急性再障；
感染科：
感染性休克；重症肝炎；肝昏迷；传染病；
外科:
骨折；颅脑外伤；急性阑尾炎；消化道穿孔；急性多脏器损伤；腹主动脉瘤，肢体断裂撕裂伤；
妇科:
先兆流产；宫外孕；大出血;早产。
急诊科与病房、手术室、ICU病人之间
交接流程
急诊病人经急诊初步诊断、检查、抢救、治疗,根据病情状况需收治进入病房进一步治疗、或紧急手术、或生命体征平稳后继续监护治疗者，须与相应科室进行交接.
1、急诊护士必须先电话告知病房、手术室、ICU方,要求相应科室做好接收准备。
2、昏迷、神志不清、无自主能力等重症病人使用腕带双重身份识别。
3、急诊护士帮助家属或代病人办理住院手续，准备好转运器材、设备、病历资料，由护士和护工转送病人。
危重病人一律有医生共同护送入室.
4、接受科室医生护士要仔细核对病人，认真做好病情、急诊病历、检查资料及各类管道交接。
5、双方在急诊与病房、手术室、ICU之间的病人交接本上签字认可。
6、外院送入病人由对方医疗单位按我科严格交接，双方签字方可离院。
急诊与手术室、ICU、病房转接制度与流程
一、急诊科与手术室转接制度与流程
（一）急诊科与手术室转接制度
1、急诊科对需要直接送手术室的手术病人，应先电话通知手术室及手术相应科室做好准备,简单介绍患者病情及注意点，以便手术室及科室做好相对应的准备。
2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师并做好抢救及手术的准备,必要时通知二线班。
3、转出前,急诊科值班护士评估患者的一般情况，生命体征等,检查输液通道是否通畅,协助做好各种必要的检查并收集的结果，并按要求完善护理记录。
4、急诊科根据患者病情，选派医生及护士共同护送患者至手术室。
5、急诊科护士与手术室护士交接如患者的门诊病历及相关资料，并由医生或急诊科护士简单讲口述患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、T\P\R\BP，抢救经过，所做检查及结果，目前用药情况等，同时做好交接记录.
6、手术室护士要认真听取急诊科医生或急诊科护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科，病人病情复杂多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人.
（二）急诊与手术室转接流程
紧急手术患者→急诊科电话通知手术室→同时手术室做好抢救和手术准备→急诊护士评估患者病情→完善术前准备和护理记录→选派医生护士护送患者入手术室→严格交接记录→进行手术。
二、急诊科与ICU转接制度与流程
（一）急诊与ICU转接制度
1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通路,随时观察病人的病情变化，急诊医生告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。
2、急诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即通知ICU护士做好迎接新病人的准备，并告知需入院病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。
3、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。
4、急诊科护士应与医生一起护送病人进入ICU，并协助ICU护士安置好病人，交接病人门急诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、T\P\R\BP抢救经过。
所做检查及结果，目前用药情况,穿刺部位、各种管道、到院时间。
5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待病人，病人如需要使用呼吸机时,应一个接呼吸机,一个接心电监护仪，如果只有一人接待时应先接呼吸机，后接心电监护仪.
6、ICU护士应认真听取急诊护士的所交内容，并认真接，查各项内容,并在病人交接记录本双签名，急诊护士将用物整理带回急诊科,ICU护士立即与值班医生一起积极抢救病人.
（二）急诊与ICU转接流程：
转入ICU患者→告知病情及转运风险→电话通知ICU→简单减少病情→同时ICU做好抢救准备→急诊护士应与医生护送进入ICU→严格交接并记录→患者入ICU
三、急诊科与病房转接制度与流程
（一）、急诊与病房转接制度
1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后,一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗,住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人及家属交代清楚，必要时由患者家属签字同意转入病房，急诊危重患者病人入病房前,由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接并签字，一般病人的检查与入院,急诊科护士应给予热情指导,必要时予以护送。
2、为保障危重病人绿色通道通畅,急诊科护士先电话通知相关检查,科室做好优先检查的准备,必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。
3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备,根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人.
4、急诊科护士护送为重病人到相关科室时,主动协助科室护士安排病人，交接病人们（急诊）病历及相关资料，交接患者性别、年龄、诊断、简要病史及病情,包括神志、瞳孔、T\P\R、BP，抢救经过，所做检查及结果，目前用药情况,穿刺部位，各种管道、到院时间。
5、病房护士要认真听取，接查急诊护士所交内容，在病人交接记录本上双签名，急诊科护士将用物整理带回急诊科。
（二）急诊与病房交接流程
转入病房患者→交待患者病情及注意事项→电话通知相关检查科室及住院科室→简单介绍病情→相关病房做好准备工作→急诊科护士护送检查后送入病房→严格交接并记录→患者入病房。
四、急诊科与120转接制度与流程
（一）、急诊与120转接制度
1、120护士接诊急救（危急危殆、紧急）病人后，第一时间电话通知急诊分诊做好准备工作.分诊护士立即通知ICU值班医生，必要时报告主任.
2、对群体创伤急救、危急殆病人等发放绿色通行卡，应执行相关报告制度并交接班.120现场发放绿色通行卡后必须报告护士长及时补充通行卡备查。
3、120护士医生到达急诊室负责与急诊人员共同安置病人，摆好合适体位，120人员做好生命体征、治疗用药、保证各管道通畅交接，以及各检查数据单的交接。
120人员填写急救病人交接登记本双方确认签字后方可离室。
（二）120与急诊交接流程
120接诊患者转入→评估患者病情共同安置病人→120交待患者病情及注意事项→双方交接记录签字.
按医嘱使用抢救药物
呼叫，轻拍病人双肩
密切观察心电监护仪监测的参数
胸外按压
按医嘱使用
抢救药物
肾上腺素
阿托品
碳酸氢钠
多巴胺
利多卡因等药物
电击除颤
整个过程准确记录抢救情况和病人的生命体征
记录
出车者准备：
着装规范、穿外出衣
评估：
病人的病情情况
核对医嘱：
与医生核实需出车的地点、路线
用物准备：
抢救箱、简易呼吸囊、手提监护仪、电极、吸痰机、吸痰连接管、吸痰管、玻璃接头、呋喃西林1瓶、无菌手套、棉签、安尔碘、
手提呼吸机（上机病人）、氧气筒2个、氧气减压表2个、扳手一个、模拟肺、万象接头、镇静药物、备用补液、输液加压袋、输液管、头皮针、注射器、垃圾袋、被服一套、绷带、剪刀
电话通知车队，告知会合地点
在当地医院：
与家属沟通、签订转运病人同意书
确认病人生命体征平稳才转运病人
彻底清除气道分泌物
接手提监护仪、上机病人接手提呼吸机
固定各种管道
运送途中应密切观察：
1、生命体征变化、
2、意识状态、瞳孔
3、气道分泌物
4、各管道是否通畅
护送病人至床边并过床
接床边呼吸机、监护仪
接好并固定各管道、做好交班
整理床单位
助病人摆舒适体位
洗手
记录
物品放回原处
操作者准备：
着装规范、洗手、戴口罩
评估:
病情、病人的依从性、心理状况
解释、问二便
核对医嘱：
医生开检查医嘱、家属同意签名、
用物准备:
抢救箱、简易呼吸囊、手提监护仪、电极、吸痰机、吸痰连接管、吸痰管、氧气袋、玻璃接头、无菌手套、备用补液、棉签、安尔碘、手提呼吸机（上机病人）、氧气筒、氧气减压表
予100％氧浓度吸入
彻底清除气道分泌物
只留一条输液通道，其余输液管道分离并封管
分离床边监护缆线、接手提监护仪
接氧气袋、上机病人接手提呼吸机
分离病床电源线及气垫床连接线
固定好胃管、伤口引流管、尿管等管道
电话通知检查科室做好准备、同时通知电梯
确认病人生命体征平稳才送检查
主管医护人员与护工送病人至检查科室
运送途中、检查时应密切观察：
1、生命体征变化
2、意识状态、瞳孔
3、气道分泌物
4、管道是否通畅
电话通知电梯
向病人及其家属解释，检查已做完。
接床边监护仪及中心吸氧
上机病人接床边呼吸机
、插好各种插座及调好输液速度、固定各管道
整理床单位
助患者取舒适体位
整理用物、归位放置
洗手
记录
“三无”急诊病人的接诊与处理流程
1、积极做好接诊工作
“三无”病人就诊时,急诊科接诊护士应仔细询问并记录送诊人员病人的基本情况，包括发病现场情况、当时的病情、甚至病人的体位等,以便为诊断和治疗提供最确切的依据。
同时详细记录送诊者的姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等，以便及时寻找和查证病人的身源。
如情况允许，可留下1人随时了解情况。
实践证明,这样做对事后有关问题的妥善处理、避免纠纷的发生有着极其重要的意义。
接诊医护人员应及时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗文书书写。
2、采取及时有效的抢救措施、保障病人的生命安全
“三无”病人大多病情危重,丧失语言表达能力，且无知情的陪护人员，因此,医护人员更要提高自己的责任心，严密观察病人病情，特别要高度重视病人的意识状态和各生命体征的变化。
3、仔细收集线索、寻找病人家属
首先,对经积极抢救后清醒的病人应详细询问病情、姓名、家庭住址、工作单位、联系方法等。
其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品，如证件、电话簿等,清点病人随身物品时必须有2人在场，要详细填写物品登记簿并签字交接班。
一旦找到相关线索,立即报告医院总值班和办公室,由总值班负或办公室责联系病人家属。
4、积极协调医院各科室的关系、开辟绿色通道
危重“三无”病人到诊后，值班护士要及时报告科主任、护士长，并上报医院总值班及分管院长。
医院总值班及分管院长负责组织抢救、协调各临床科室之间的急救工作。
5、加强与社会有关部门的联系、妥善安置病人
医院总值班与办公室应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系,采取相关措施,妥善安置病人，并做好相关记录.
危急重症病人抢救“绿色通道”的规定
危急重症病人生命往往系于分秒之间，必须确保其抢救“绿色通道”畅通,简化手续，方便病人，努力提高救治成功率，为此，特就有关事项通知如下：
一、急诊内科、外科、儿科要24小时坐班制，随时作好抢救准备。
二、院前急救转运和急救出诊的人员、设备、车辆必须随时处于应急状态,接到传呼后，相关科室医务人员及救护车必须在1分钟内出动。
三、急诊抢救病人到院后必须在五分钟内开始处置。
四、急诊外伤病人，先包扎固定、止血处理，再送检查;危及生命的重危病人必须立即在急诊抢救室或ICU就地抢救，建立呼吸循环通道后，视病情再行检查或作住院治疗。
五、各种急诊化验及检查在急诊优先实施的前提下,限时发送报告（检验限一小时内,照片及功能检查限半小时内），以便临床医师迅速作出诊疗决定。
六、紧急会诊,会诊科到位时间不得超过十分钟，住院病人请门诊各科会诊时，不得令病人到门诊检查，特殊设备不宜搬运者例外.
急救绿色通道流程
第一步:
院前急救
1、接到120求救电话,接线员边接听边登记，同时指导家属紧急必要的现场处理，立即通知出诊医生护士,司机一道于1分钟之内以最快的速度出车。
2、出诊医生和护士对病人进行初步检查和处理，协助家属,一起将病人抬送到救护车上，全程严密观察，及时处理。
3、重危特殊患者出诊护士必须在途中电话通知导诊台或急诊科，以便做好有关准备。
分诊护士及时通知有关人员如外科医生、内科医生。
急诊护士做好包扎、洗胃、除颤、插管等抢救准备.
第二步：
院内急救
1、救护车到达急诊科大门,由出诊医生、出诊护士、司机以及急诊科护士等一起主动抬送病人，（无论有无家属），危重患者或多个患者急诊护士和医生必须到场一起协助。
2、病人运送至专科诊室或抢救室，由出诊护士和医生分别向急诊护士和医生交班，启动绿色通道卡,进行抢救治疗后生命体征平稳的患者由护士、护工护送检查及住院，同时预先通知病房作好接收病人准备。
病人送至病房后，向病房护士详细交接班。
3、进入绿色通道的危重病人实行先抢救后收费，挂号、交费、检查、办住院手续凭绿色通道卡优先。
4、病人如果暂住留观室，由留观室护士全面负责.
突发公共卫生事件接诊流程
一、分诊护士接待发热病人后,详细询问症状、流行病学史、详细住址、电话号码，测量体温≥38℃,接诊护士应加戴口罩并交转诊护士护送至发热门诊。
二、分诊护士接待腹泻病人时，应询问主要症状、流行病学史、详细地址、电话号码，应由转诊护士护送至肠道门诊。
三、接诊疑似或确诊的甲类传染病病人及SARS、肺炭疽、禽流感病人时，按二级防护执行，并立即报告疫情组〔28203095〕、科主任及总值班,详细记录病人家庭住址、联系电话，做好病人转诊、疫点消毒和其他病人的医学留观观察。
四、注意按突发公共卫生事件文件处理。
医学留观：
指居家留观14天，限制外出，与外界隔离。
可疑急性呼吸道传染病隔离者处理流程
根据《中华人民共和国传染病防治法》《国家突发公共卫生事件应急预案》要求，为做好门急诊可疑呼吸道传染病预检、分诊工作，有效防范传染病的传播，防止发生院内交叉感染,特制定本预案，具体工作如下:
（一）根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》第四条的规定或随时执行卫生部门有关文件的要求,必要时在门诊部大门处设立监测点，对所有进入门诊人员进行体温筛查。
平时则由门诊医师和各分诊台、咨询台工作人员进行监测。
（二）将门诊楼一层西区域设为鉴别门诊,对可疑急性呼吸道传染病的患者引导至鉴别门诊进行筛查隔离。
（三）启动鉴别门诊时由急诊值班医务人员进入接诊。
进入鉴别门诊的工作人员必须严格执行鉴别门诊各项制度及要求。
（四）鉴别对象：
不明原因发热、不明原因肺炎、来自发生禽流感地区有流感样临床表现的患者.
（五）将病人引导至鉴别门诊的同时，接诊处及时采取消毒措施。
（六）接诊程序：
1、首诊（或接诊）医护人员发现不明原因发热（体温≥38℃并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者首先给患者戴口罩,立即通知在岗护士或急诊值班医护人员到鉴别门诊接诊（医护人员从鉴别门诊东门进入）
2、预检分诊人员为发热病人做好登记,送病人至鉴别门诊.（患者从鉴别门诊西门进入）
3、接诊医师进行问诊、查体、登记、开检查单；护士通知检查科室到鉴别门诊进行相关检查。
（1）结合病人的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断,必要时组织专家会诊。
排除的疑似病例（SARS、人禽流感）转专科门诊就诊，不能排除的疑似病例立即报告医务处或医院总值班，按报告程序向有关部门上报，并联系医院和车辆转运病人。
（2）接诊医师详细填写传染病人接诊登记本，疑似病例和确诊病例应准确填写传染病报告卡，并及时通知流行病研究室进行网络直报。
（3）患者医疗费用采取先记账后补交的办法
（七）疑似病人转运：
1、已确诊为疑似病例应电话通知医务处或医院总值班，医务处或医院总值班在2小时内报告当地疾病控制中心。
2、由当地疾病控制中心检测之后决定是否转运，在此之前病人不可离开鉴别门诊。
3、如病人需要转运时，医务处或医院总值班派专用救护车转运病人.
4、为病人穿好隔离服，戴口罩.
5、与转运救护车医护人员做好交接，将转诊单、病历资料复印件、传染病报告卡交至对方医务人员，并记录接诊车号，接诊医护人员工作号，病人离开的时间等。
6、病人离开后立即现场终末消毒.
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