妇产科知识汇总.docx
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妇产科知识汇总
妇产科知识汇总.txt永远像孩子一样好奇，像年轻人一样改变，像中年人一样耐心，像老年人一样睿智。
我的腰闪了，惹祸的不是青春，而是压力。
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当女人不再痴缠，不再耍赖，不再喜怒无常，也就不再爱了。
1.雌、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用？
（&3p23）
雌激素促进子宫内膜增值及修复，孕激素则限制子宫内膜增值，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。
其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面。
2.受精卵着床必须具备哪些条件？
（&4p25）
1.透明带消失2.胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
3.胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调
4.孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床
3.胎盘有哪些功能？
（5种）（&4p30）
4.简述总产程的三个阶段。
（&7p68）
总产程即分娩全过程，是指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘完全娩出的全过程，分为3个产程。
（2分）
第一产程：
又称宫颈扩张期，临产开始至宫口完全扩张为止。
（1分）
第二产程：
又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。
（1分）
第三产程：
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。
（1分）
5.简述临产的诊断。
（&7p68）
规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟（1分）；
进行性宫颈管消失（1分）；
宫口扩张（1分）；
胎儿先露下降（1分）；
用镇静药物不能抑制临产（1分）。
6.分娩期处理的原则（&7p68）
7.试述胎盘剥离的征象（&7p73）
1.宫体变硬呈球状，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上
2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
3.阴道少量流血
4接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
8.简述自然流产的原因（&9p83）
1.胚胎因素：
染色体异常是早期流产最常见的原因，包括数目异常与结构异常。
除遗传因素外，均可引起染色体的异常。
（1分）
2.母体因素：
包括全身性疾病，生殖器官疾病，内分泌失调，强烈应激与不良习惯。
（1分）
3.免疫功能异常：
如封闭抗体不足，抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、母胎血型抗原不合等。
（1分）
4.环境因素：
如过多接触射线及特殊化学物质等。
（1分）
8.稽留流产的表现与处理（&9p84）
9.妊娠期高血压的治疗原则（&10p96）
10.子痫前期的治疗原则（&10p96）
11.子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意的事项（&10p97）
1.定时检查膝腱反射是否减弱或消失
2.呼吸不少于16次/分
3.尿量每小时不少于25ml或每24消失不少于600ml
4.硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，可以逆转轻至中度呼吸抑制
5.肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时监测血镁浓度，产后24-48消失停药
12.试述子痫前期重度患者终止妊娠的指征（&10p98）
1.子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者
2.子痫前期患者孕周已超过34周
3.子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
4.子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠
5.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠
13.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别（&12p113）
14.何为子宫胎盘卒中？
胎盘早剥有哪些并发症？
（&12p113）
1.又称库弗来儿子宫—胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血中的压力加大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著。
（2分）
2.胎盘早剥的并发症有：
消耗性凝血障碍DIC，产后出血，急性肾功能衰竭羊水栓塞。
（2分）
15.试述胎盘早剥的并发症。
（&12p115）
DIC（2分）；产后出血（1分）；
急性肾功能衰竭（1分）；羊水栓塞（1分）。
16.简述前置胎盘的处理原则（&12p118）
处理原则：
控制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产、前置胎盘类型等做出决定。
（4分）
17.试述前置胎盘的分类（&12p116）
1.完全性前置胎又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈口，未覆盖宫颈内口
18.胎膜早破的原因？
（5种）（&16p137）
1.生殖道病原微生物上行性感染2.羊膜腔压力增高
3.胎膜受力不均5.宫颈内口松弛6.细胞因子
19.如何进行心脏病人的孕前咨询（&17p143）
根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力（2分）
可以妊娠：
心脏病变轻微，心功能I级-II级，既往无心衰史，无其他并发症，一般可以妊娠。
（1分）
不宜妊娠：
心脏病变较重，心功能III级或以上，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压，右向左分流的先心、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性内膜炎，急性心肌炎等，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。
年龄35岁以上，心脏病程较长，发生心衰可能性极大，不宜妊娠。
应劝告避孕，如已妊娠，应在孕早期人工终止。
（1分）
20.简述糖尿病对妊娠的影响（&17p150）
1.对孕妇的影响:
（2分）
（1）高血糖使胚胎死亡或流产，宜血糖控制后再考虑妊娠
（2）发生妊娠期高血压疾病的发生率较非糖尿病的孕妇高2-4倍
（3）感染
（4）羊水过多
（5）巨大儿等原因，难产、产道损伤、手术产率增高，产程延长易发生产后出血
（6）易发生酮症酸中毒
（7）GDM再次妊娠时复发率高，远期糖尿病几率增加，心血管系统疾病增加
2.对胎儿及新生儿的影响：
（2分）
（1）巨大儿发生率高
（2）胎儿生长受限
（3）易发生流产和早产
（4）胎儿畸形率高
3.对新生儿影响（2分）
（1）呼吸窘迫综合症发生率高
（2）新生儿低血糖
21.试述妊娠阑尾炎的治疗原则。
（&18p161）
妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。
一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中晚期。
若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时进行剖宫产。
22.简述产后出血的常见原因。
（&22p205）
子宫收缩乏力（2分）；胎盘因素（1分）；
软产道裂伤（1分）；凝血功能障碍（1分）。
23.简述产后出血的治疗原则（&22p206）
1.针对出血原因，迅速止血2.补充血容量
3.纠正失血性休克4.防止感染
24.子宫收缩乏力引起产后出血的治疗原则（&22p206）
25.先兆子宫破裂的临床表现（&22p211）
26.滴虫性阴道炎的临床表现，治疗（&26p238）
27.假丝酵母菌性阴道炎的临床表现，治疗（&26p239）
28.如何诊断细菌性阴道病（&26p241）
下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病
均质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁
线索细胞阳性
阴道分泌物PH值>4.5
胺臭味试验阳性
29.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？
（4条）（&28p247）
1.沿生殖道黏膜上行蔓延
2．经淋巴系统蔓延
3.经血液环传播
4.直接蔓延
30.简述宫颈上皮内瘤样病变的定义及常用检查方法。
（&30p261）
答：
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌（2分）。
常用方法：
宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检（3分）
31.CIN是如何分级的？
（&30p262）
CINI级，即宫颈上皮轻度不典型增生，异性细胞局限在上皮层的下1/3；（1分）
CINⅡ级，即宫颈上皮中度不典型增生，异性细胞局限在上皮层的下1/3-2/3；（1分）
CINⅢ级，即宫颈上皮重度不典型增生和原位癌，异性细胞几乎累及或全部累及上皮全层（1分）。
32.子宫颈上皮内瘤样病变的处理原则（&30p263）
1.CINI：
60%-85%CINI会自然消退，可随访观察。
若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。
治疗方法有冷冻和激光治疗等。
2.CINⅡ和CINⅢ：
20%CINⅡ会发展为原位癌，5%会发展为侵润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗，较好的治疗方法是宫颈环形电切除术。
33.宫颈癌患者有哪些临床表现（&30p266）
34.试述宫颈癌的辅助检查方法（&30p267）
1.宫颈刮片细胞学检查
2.宫颈碘试验
3.阴道镜检查
4.宫颈和宫颈管或组织检查
5.宫颈锥切术
35.简述子宫肌瘤的可能临床表现。
（&31p270）
1.经期延长、经量增多或周期缩短（1分）；
2.下腹包块（1分）；
3.白带增多（1分）；压迫症状，如尿频尿急、便秘等（1分）；
4.其他：
下腹坠胀、腰酸背痛，于经期加重，不孕或流产可能，若肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转则急性下腹痛等（1分）。
36.子宫肌瘤需要与哪些疾病相鉴别？
（5种）（&31p271）
1.妊娠子宫2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病
4.卵巢子宫内膜异位囊肿5.盆腔炎性包块6.子宫畸形
37.简述子宫肌瘤的治疗原则（&31p271）
1.随访观察2.药物治疗3.手术治疗
38.子宫内膜癌临床表现，诊断方法，手术治疗原则（&31p273）
39.卵巢肿瘤的并发症有哪些？
（&32p279）
卵巢肿瘤的并发症有：
蒂扭转（1分）破裂（1分）
感染（1分）恶变（1分）
40.试述卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别。
（&32p281）
1.病史：
良性肿瘤病程长，逐渐增大；恶性肿瘤病程短，迅速增大（1分）。
2.体征：
前者多为单侧，活动，囊性，表面光滑，无腹水；后者多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞（2分）。
3.一般情况：
前者良好；后者恶病质（1分）。
4.B超：
良性者多为液性暗区，边缘清晰；恶性者液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清（1分）。
41.卵巢良性肿瘤的治疗原则（&32p283）
卵巢良性肿瘤的治疗原则为：
1.一经确诊，应手术治疗（1分）
2.若怀疑为卵巢瘤样病变，可短期观察。
（1分）
3.年轻、单侧良性卵巢肿瘤，应行患侧附件切除术，或卵巢肿瘤剥离术，保留双侧正常卵巢。
（0.5分）
4.年轻、双侧卵巢肿瘤，应采取行卵巢肿瘤剥离术，以保留部分卵巢组织。
（0.5分）
5.绝经后妇女行全子宫加双侧附件切除术。
术中因：
（1）区分卵巢肿瘤良恶性，决定手术范围
（2）完整取出肿瘤
（3）过大者应穿刺放液，但应保护周围组织，放液速度不宜过快。
（1分）
37.围绝经期或绝经期妇女阴道流血考虑哪些疾病？
做哪些检查？
1.宫血2.阴道炎3.滋养细胞疾病
5.宫颈癌5.输卵管癌6.子宫内膜癌
检查：
宫颈刮片，诊刮，B超
38.葡萄胎的临床表现，随访内容，期限（&34p292）
39.何谓侵蚀性葡萄胎病理有何特点（&34p295）
答：
继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，其恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好。
病理特点：
1.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见子宫肌壁内大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内有原发病灶，也可无原发病灶。
2.当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面见紫蓝色结节。
3．侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层或阔韧带。
4.镜下见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。
5.绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
（子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影）
40.功能失调性子宫出血中药物治疗原则（&35p304）
1.青春期及生育年龄：
止血、调整周期、促排卵
2.绝经过渡期：
止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变
41.简述继发性闭经的定义及常见原因（按病变部位区分）。
（&35p309）
1.继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者（1分）。
2.按病变部位区分主要有4个病因环节：
下丘脑性闭经（1分）；垂体性闭经（1分）；
卵巢性闭经（1分）；子宫性闭经（1分）。
42.何谓卵巢早衰？
（&35p310）
女性40岁之前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。
43.简述多囊卵巢综合征的内分泌特征？
（4条）（&35p315）
1.雄激素过多2.雌酮过多
3.黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大4.胰岛素过多
44.多囊卵巢综合征的临床表现（&35p316）
1.月经失调：
多表现为月经稀发或闭经
2.不孕3.多毛、痤疮4.肥胖5.黑棘皮症
45.简述子宫内膜异位症的临床表现（&36p327）
1.症状：
（1）下腹痛或痛经：
继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状
（2）不孕
（3）月经异常
（4）性交不适
（5）其他特殊症状：
肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘；
尿道内异症常在经期出现尿痛、尿频。
2．体征：
（1）子宫后倾固定
（2）宫底韧带触痛性结节
46.试述子宫脱垂的临床分度。
（&38p343）
以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度：
Ⅰ度：
轻型：
宫颈外口距处女膜缘<4cm，尚未达到处女膜缘（1分）；
重度：
宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈（1分）。
Ⅱ度：
轻型：
宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内（1分）；
重型：
宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外（1分）。
Ⅲ度：
宫颈及宫体全部脱出至阴道口外（1分）。
47.简述卵巢功能的检查方法（&39p352）
卵巢功能的检查方法有：
B超检测卵泡发育（0.5分）
基础体温测定（0.5分）
阴道脱落细胞图片检查（0.5分）
宫颈粘液结晶检查（0.5分）
月经来潮前内膜或组织检查（0.5分）
女性激素测定了解卵巢有无排卵及黄体功能的状态（0.5）
48.简述女性不孕症的检查步骤（&39p352）
询问病史（1分）
体格检查（1分）
特殊检查：
卵巢功能检查（0.5分）输卵管通畅实验（0.5分）
宫腔镜检查（0.5分）腹腔镜检查（0.5分）
性交后精子畅通试验，宫颈精液、精液相合试验（1分）
49.试述人工流产的近期和远期并发症。
（&41p374）
近期并发症：
1.出血；2.子宫穿孔；3.人工流产综合反应；4.漏吸或空吸；
5.吸宫不全；6.感染；7.羊水栓塞。
远期并发症：
1.宫颈粘连；2.宫腔粘连；3.慢性盆腔炎；
4.月经失调；5.继发性不孕等。
（任意答出5点，每点1分）
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