肾脏内科题库DOC.docx

肾脏内科题库DOC.docx

《肾脏内科题库DOC.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏内科题库DOC.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肾脏内科题库DOC

一、选择题

A型题

1、少尿定义为24小时尿量（C）

A.＜100mlB.＜50mlC.＜400mlD.＜200mlE.＜500ml

2、终末血尿病变部位在（E）

A.前尿道B.肾脏C.肾盂D.输尿管E.膀胱颈部、膀胱三角或后尿道

3、下列疾病无管型尿的是（C）

A.急性肾盂肾炎B.肾病综合征C.急性膀胱炎D.急进性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎

4、关于蛋白尿，下列错误的是（B）

A.持续性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿B.Benece-Jones蛋白属于肾组织蛋白尿C.多发性骨髓瘤患者出现凝溶蛋白尿D.肾小管性蛋白尿见于活动性肾盂肾炎E.肾小球性蛋白尿见于原发及继发肾小球疾病

5、肾小球性蛋白尿的重要特点是（B）

A.β2微球蛋白为主B.尿蛋白定量一般＜2g/24hC.以白蛋白为主和（或）球蛋白为主D.IgA排泄增多E.溶菌酶排出增多

6、不是肾小球系膜细胞功能的是（C）

A.支持肾小球毛细血管丛B.收缩功能C.滤过功能D.吞噬功能E.血管活性物质的受体

7、不是形成肾小球滤过结构的是（E）

A.内皮功能B.肾小球基膜C.上皮细胞的足突D.足突间隙孔之裂隙膜E.系膜细胞

8、有关肾小球基底膜的描述，不正确的是（E）

A.由肾小球上皮和内皮细胞产生的细胞外基质构成B.它可维持正常肾小球结构C.它可固定邻近细胞D.构成滤过屏障E.是一些血管活性物质的受体

9、肾小球肾炎起始的发病机制一般认为是（A）

A.免疫机制B.遗传因素C.补体参与D.白细胞介素E.活性氧

10、原发急进性肾小球肾炎进入慢性期的主要治疗措施是（A）

A.保护残存肾功能B.皮质激素C.细胞毒药物D.皮质激素和细胞毒药物E.抗凝治疗

11、下列说法不正确的是（C）

A.急性肾炎血清C3一般在4—8周以内恢复正常B.Alport综合征多在10岁前发病C.慢性肾炎都是由急性肾炎发展而来D.急性肾小管坏死常有明显的肾缺血和中毒等病史E.急性间质性肾炎常有明显的用药及药物过敏

12、下列哪项是慢性肾小球肾炎的病理表现（B）

A.微小病变B.系膜毛细血管性肾炎C.细胞性新月牙D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.结节性肾小球硬化症

13、慢性肾炎肾功能进行性恶化与下列哪项无关（C）

A.感染B.高血压C.病程长短D.病理类型E.肾毒性药物

14、慢性肾炎与急性肾炎的本质不同时（D）

A.病程长短B.患者性别与年龄C.起病急缓D.肾组织病变E.尿检异常

15、急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化是（B）

A.上皮下多数电子致密物B.上皮下驼峰状电子致密物C.系膜区电子致密物D.系膜区、内皮下电子致密物E.上皮细胞足突广泛融合

男性，25岁。

发现血压高1年，发热伴咽痛3天，肉眼血尿1天。

查体：

BP150/95mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。

化验尿蛋白（+），定量500mg/d，红细胞满视野，尿比重1.018，肝肾功能正常，肝炎全套阴性。

无高血压家族史。

16、最可能的临床诊断是（B）

A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎

17、最可能的病理诊断是（D）

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.膜性肾病D.IgA肾病E.微小病变肾病

18、下列治疗措施不妥的是（D）

A.青霉素抗感染B.休息C.降压D.激素E.低盐饮食

男性，45岁。

10天前患“流感”，近来出现尿少、水肿、血压高、化验尿蛋白（+++），尿沉渣检查RBC20—30/HP，血肌酐220umol/L，尿素氮16mmol/L,血C3降低，肾穿刺病理证实“急性肾小球肾炎”。

19、其血C3恢复的时间为（C）

A.2—4周B.1—4周C.4—8周D.2—4周E.半年

20、急性肾炎并发肾功能损伤时，主要变现为（B）

A.肾血流量减少B.肾小球滤过率降低C.尿酸化功能异常D.尿糖阳性，血糖正常E.尿浓缩功能异常

21、与急性肾小球肾炎预后无关的因素是（D）

A.老年B.持续高血压C.大量蛋白尿D.镜下血尿E.肾功能损伤者

22、肾病综合征的诊断标准最重要的一条是（B）A.水肿B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.高胆固醇血症D.高三酰甘油血症E.血液粘滞度增高

23、肾病综合征伴急性肾炎综合征肾小球疾病最可能的是（D）

A.IgA肾病B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎D.糖尿病肾小球硬化症E.急性肾炎

24、不是肾病综合征并发症的是（B）

A.感染B.高血压C.血栓形成D.急性肾衰E.蛋白尿和脂肪代谢紊乱

25、中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是（D）

A.微小病变肾病B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.膜性肾病E.局灶性肾小球硬化

26、下列那一项抗体不在抗核抗体谱中（A）A.抗磷脂抗体B.抗SS-A（Ro）抗体C.抗SS-B（La）抗体D.抗rRNP抗体E.抗双链DNA抗体

27、在原发性肾病综合征中，有关系膜毛细血管性肾炎的特点的描述不正确的是（B）

A.光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫重度增生，并插入到基膜与皮内细胞间，使毛细血管绊广泛呈现双轨征B.电镜下肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，无电子致密物C.免疫荧光检查常见大量C3D.常伴有明显的血尿E.50%—70%病例血清C3持续降低

28、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是（C）

A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.局灶性肾小球硬化

29、最易发生血栓的肾病综合征是（D）

A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.局灶性肾小球硬化

30、在我过发病率最高的原发性肾病综合征是（A）A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.局灶性肾小球硬化

31、在原发性肾病综合征的治疗中，最常见的细胞毒药物是（C）A.麦考酚吗乙酯B.氮芥C.环磷酰胺D.环孢素AE.雷公藤多苷

32、微小病变性肾病对糖皮质激素治疗的敏感性是（E）A.30%B.50%C.60%D.80%E.90%

33、最易复发的原发性肾病综合征是（C）

A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.局灶、节段性肾小球硬化

34、光镜检查病理体征为钉突的肾病综合征是（D）

A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.局灶、节段性肾小球硬化

35、不作为尿路感染诊断的重要条件是（D）

A.清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/HPB.清洁尿标本尿细菌定量培养≥105/mlC.膀胱穿刺尿细菌培养阳性D.尿频、排尿不适的症状E.清洁尿标本尿细菌定量培养葡糖球菌≥10²/ml

36、急性肾盂肾炎的标本治愈标准是（B）A.症状消失，尿常规正常即可B.症状消失，尿常规正常，疗程完成后2—6周尿培养阴性C.临床症状消失，体力恢复D.尿常规连续3次阴性E.肾小管恢复正常

37、尿路结石在下列哪些部位形成（B）A.肾和膀胱B.肾和输尿管C.输尿管和膀胱D.肾E.膀胱

38、急性肾盂肾炎的典型临床表现为（B）A.发热，膀胱刺激症，蛋白尿B.发热，膀胱刺激症，肾区叩痛C.发热，膀胱刺激症，水肿，尿中白细胞增高D.发热，膀胱刺激症，水肿，尿中白蛋白增高E.高血压，水肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高

39、肾盂肾炎的最常见致病菌是（B）A.副大肠杆菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌

40、尿路器械检查或留置导尿引起肾盂肾炎的最常见的致病菌是（D）

A.副大肠杆菌B.大肠杆菌C.真菌D.葡萄球菌E.产气杆菌

41、肾盂肾炎最常见的感染途径是（B）A.淋巴道感染B.上行性感染C.直接感染D.邻近器官的感染E.血行感染

42、留置导尿管＞3天后，细菌尿的发生率是（E）A.50%B.30%C.70%D.80%E.90%

43.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（B）A.尿频、尿急、尿痛B.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数大于105/mlC.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数大于105/mlD.尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性E.尿频、尿急、尿痛伴尿细胞计数＞3*10³

44、肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（B）

A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.急性肾小球肾炎

女性，30岁。

尿急、尿频、尿痛伴腰痛，发热39°C，畏寒，外周血白细胞及分类正常。

尿蛋白（+），尿沉渣白细胞10—15/HP，红细胞多数，白细胞管型1—3/HP。

45、最可能的诊断（C）A.慢性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.过敏性间质性肾炎E.以上都不是

46、该患者下列处理最恰当的是（E）

A.立即选用抗生素治疗B.待细菌培养及药物结果出来后选用敏感抗生素C.先给予口服抗生素治疗，择时间留尿作细菌学检查D.口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效E.留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素

47、急性肾衰无尿或少尿期，发生水中毒的常见原因四是（B）A.抗利尿激素增多B.不适当输入过多水C.低蛋白血症D.钠潴留E.内生水过多

48、急性肾小管坏死的诊断标准之一是（D）A.尿比重＞1.020B.尿渗透浓度＞200mmol/L。

H2OC.尿Na浓度＞20mmol/LD.肾衰指数＞1E.尿Cr/血Cr＞40

49、急性肾衰竭少尿期的表现是（B）A.高钙血症B.高钾血症C.高钠血症D.高氯血症E.碱中毒

50、英气输尿管梗阻最常见的病因是（C）A.肿瘤B.炎症C.结石D.先天性神输尿管连接部狭窄E.结核

51、急性肾衰竭高钾血症患者最有效的治疗方法是（E）

A.碳酸氢钠B.高糖加胰岛素C.钾离子交换树脂D.腹膜透析E.血液透析

52、急性肾功能衰竭多尿的治疗不正确的是（D）

A.维持水平衡B.维持电解质平衡C.维持酸碱平衡D.控制氮质血症E.控制高钾血症

53、常规血液透析治疗不能（C）A.纠正酸中毒B.清除体内过多的水分C.清除抗原、抗体及免疫复合物D.纠正高血钾E.清除毒素

54、慢性肾衰竭所致内分泌改变，不正确的是（C）A.肾素升高B.1,25（OH）2D3降低C.甲状腺素明显升高D.雌激素水平降低E睾丸素水平下降

55、慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（C）A.前列腺素分泌减少B.血浆肾素活性增加C.水钠潴留、血容量增加D.前列腺素分泌增多E.以上都不是

56、关于慢性肾衰心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（C）

A.高血压B.水钠潴留C.心包炎D.严重贫血E.尿毒症心肌病

57、慢性肾功能不全身性骨病最具有明确诊断价值的手段是（E）A.血PTH水平B.血碱性磷酸酶C.X线水平D.血钙血磷水平E.骨组织活检

58、下述化验检查最能准确判断肾功能不全临床分期的是（D）

A.血肌酐B.血尿素氮C.血尿酸D.肾小球滤过率E.B超双肾萎缩

59、尿毒症时脂质代谢紊乱突出表现是（A）

A.血肿三酰甘油明显升高B.学高密度脂蛋白降低C.血低密度脂蛋白增高D.血高密度脂蛋白增高E.血游离脂肪酸增高

60、慢性肾衰患者碳水化合物代谢异常表现为（B）A.空腹血糖降低B.葡萄糖耐量降低C.空腹血糖明显升高降低D.胰岛素分泌减少E.肾糖阈下降，持续尿糖阳性

61、慢性肾炎的综合治疗措施不包括（E）

A.应用血小板解聚药B.积极控制血压C.避免应用氨基苷类抗生素D.肾功能不全氮质血症是限制食物中蛋白和磷E.常规应用激素及细胞毒药物

62、血钙磷乘积在下列哪一项时，使钙沉积于软组织，引起软组织钙化（D）A.≥55B.≥60C.≥65D.≥70E.≥50

63、肾功能衰竭饮食治疗不正确的是（E）A.GFR为10—20ml/min者，每日用蛋白质0.6g/kgB.GFR降至50ml/min，使需进行蛋白质限制C.50%—60%必须是富含必需氨基酸的蛋白质D.可部分采取麦淀粉做主食，一代替面粉和粳米E.低磷饮食，每日＞600mg

64、不属于ARF临床表现的是（E）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.高磷低钙血症

65、CRF在迅速纠正酸中毒后会发生手足抽搐，是因为（A）A.游离钙浓度降低B.促进肠道形成磷酸钙C.抑制骨骼脱钙D.肠道钙吸收减少E.促进血磷浓度升高

66、尿毒症是最早出现和最突出的症状是（B）A.神经系统症状B.消化系统症状C.心血管系统症状D.呼吸系统症状E.血液系统症状

B型题

（1—2题）

A.终末血尿B.血尿伴血块C.活动后血尿D.初期血尿E.无痛性血尿

1、上尿路结石可有（C）

2、泌尿系肿瘤可有（E）

（3—4题）

A.内生肌酐清除率B.酚红排泄试验C.浓缩稀释试验D.对氨基马尿酸清除率E.放射性核素肾图

3、反映远曲小管功能的（C）

4、反映肾小球功能的（A）

（5—8题）

A.尿红细胞形态异常B.尿红细胞形态正常C.尿沉渣白细胞管型D.尿沉渣上皮细胞管型E.尿沉渣蜡样管型

5、急性肾炎肾炎（C）

6、急性肾小球肾炎血尿（A）

7、泌尿系统肿瘤血尿（D）

8、急性肾衰竭（B）

（9—10题）

A.抗ds-DNA阳性B.补体C3降低C.高血压D.水肿E.高音频率耳聋

9、诊断系统性红斑狼疮特异性指标（A）

10、遗传性肾炎典型体征是（E）

（11—14题）

A.血C3持续下降B.血C3在发病初期降低，半年内恢复正常C.血C3在发病初期降低，8周内恢复正常D.血C3在疾病活动时下降E.血C3正常

11、急性肾小球肾炎（C）

12、系膜增生性肾小球肾炎是（E）

13、狼疮性肾炎是（D）

14、系膜毛细血管性肾炎时（A）

（15—19题）

A.高血压肾损伤B.急性肾小球肾炎C.多囊肾D.慢性肾小球肾炎E.系统性红斑狼疮性肾病

15、属于肾血管病变是（A）

16、属于遗传性肾脏疾病是（C）

17、属于自身免疫性肾小球肾炎的是（E）

18、属于继发性肾小球疾病是（E）

19、预后好的肾小球疾病是（B）

（20—21题）

A.糖尿病肾病B.高尿酸血症性肾病C.原发性肾小球肾炎D.肾淀粉样变E.狼疮性肾炎

20、青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意排除（E）

21、青年男性蛋白闹患者，诊断首先应考虑（C）

（22—23题）

A.尿沉渣涂片找细菌B.尿培养及菌计数C.尿原来菌株培养D.尿中细菌血清型E.尿中细菌表面有无抗体包裹

22、区别膀胱炎和肾盂肾炎采取（E）23、区别泌尿系感染史复发还是重新感染采取（D）

（24—28题）

A.双肾长径增大B.双肾长径缩小C.双肾长径正常D.双肾长径不等，相差＞1cmE.一侧局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应肾盏变形

24、肾动脉狭窄双肾影像学检查结果是（A）

25、急性肾功能衰竭双肾影像学检查结果是（B）

26、慢性肾功能衰竭双肾影像学检查结果是（E）

27、慢性肾盂肾炎双肾影像学检查结果是（C）

28、急性肾盂肾炎双肾影像学检查结果是（E）

（29—30题）

A.每日尿量＞400mlB.代谢性酸中毒及高钾血症C.出现恶心、呕吐、憋气、轻度贫血D.以上都是E.以上都不是

29、属于急性肾衰竭维持期的是（D）

30、属于急性肾衰竭恢复期的是（E）（31—32题）

A.肾衰指数＞1B.血尿素氮/血肌酐＜20C.尿渗透压＜350D.以上都是E.以上都不是

31、急性肾小管坏死（D）

32、肾前性急性肾衰竭（E）（33—34题）

A.能量为每千克体重35kcalB.5%碳酸氢钠100—200ml静脉滴注C.10%氯化钠稀释后静脉滴注D.钙剂10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后静脉注射E.必需氨基酸静脉滴注

33、代谢性酸中毒（B）34、高钾血症（D）

（35—36题）

A.心力衰竭B.前列腺增生肥大C.急进性肾小球肾炎D.双输尿管结石E.肿瘤梗阻

35、可引起肾前性急性肾衰竭的是（A）36、可引肾性急性肾衰竭的是（C）（37—38题）A.肾血浆流量下降B.氨卞青霉素过敏C.肾动脉及肾静脉栓塞等D.急进性神小球肾炎E.前列腺增生肥大

37、急性肾小管坏死的原因是（A）38、梗阻性急性肾衰竭的原因是（E）

二、名词解释

1、蛋白尿：

每日尿蛋白亮持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g称为蛋白尿。

2、肾小球滤过率：

指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，正常值（100＋－10）ml/min。

3、血尿：

离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即为肉眼血尿。

4、Alport综合征：

长起病于青少年（多在10岁以前），患者有眼（球形晶状体），耳（神经性耳聋），肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。

5、急性肾小球肾炎：

是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

多见于链球菌感染后，而其他病菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

6、慢性肾小球肾炎：

是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病程迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

7、原发性肾病综合征：

排除继发性因素，尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30.g/L，水肿和高脂血症。

其中前两项为诊断必需。

8、渗透性肾病：

低分子右旋糖酐或706代血浆通过一过性提高血浆胶体渗透压，随后应用利尿剂可增强利尿效果，但对少尿患者（尿量＜400ml/d﹚的患者应慎用此类药物。

因其易使肾小管分泌的T-H蛋白和肾小球滤过的白蛋白结合形成管型阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性，坏死，诱发渗透性肾病。

9、IgA肾病：

是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病，是肾小球源性血尿最常见的原因。

10、无症状性细菌尿：

是一种隐匿性尿路感人，即患者有细菌尿而无任何症状，其发病率随年龄增长而增加，年龄＞60岁的妇女，可达10%。

其致病菌多为大肠杆菌。

11、尿道综合征：

患者虽有尿频、尿急、尿痛。

但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。

尿道综合征分为：

1、感染性尿道综合征，最常见，患者有白细胞尿，是一种性病；2、非感染性尿道综合征，较少见，无白细胞尿，病原菌检查阴性，有学者认为是焦虑性精神状态所致。

12、真性细菌尿：

是指中段尿细菌定量培养≥105/ml，可确诊尿路感染。

可采用中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养最可靠。

13、高血氯性代谢性酸中毒：

由于肾小管泌氢离子或氢离子梯度形成障碍，故患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿PH值上升（＜6.0﹚,血PH值下降，血清氯离子增高，但是，阴离子间隙正常，此与其他代谢性酸中毒不同。

14、低钾血症：

官腔内氢离子减少，从而钾离子代替氯离子与钠离子交换，使钾离子从尿中大量排出，从而导致低钾血症。

重者可引起低钾性麻痹，心律失常及低钾血症肾病。

15、钙磷代谢障碍：

酸中毒可抑制肾小管对钙的重吸收，并使1,25（OH）2D3生成减少因此患者呈现高尿钙，低血钙，进而继发甲状腺功能障碍，导致高尿磷，低血磷。

严重的钙磷紊乱引起骨病，肾结石及肾钙化。

16、急性肾衰竭：

是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几个小时至几天）内突然下降而出现的临场综合征，可发生在无肾功不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病。

17、慢性肾脏病：

各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min﹚超过3个月，称为慢性肾脏病。

18、慢性肾衰竭：

是指慢性肾脏病引起的GFR球滤过率下降及于此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

三、问答题

1、肾脏疾病常见综合征是什么？

1.肾病综合征：

各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（＜30.g/L﹚，明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。

2.肾炎综合征：

以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。

3.无症状尿异常：

包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）。

4.急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：

区别GFR的下降是几天（急性肾衰竭）还有几周（急进性肾衰竭）发生。

5.慢性肾衰竭综合征：

各种原因导致的进行性、不可逆肾单位丧失及肾功能损害。

2、简述肾病综合征的鉴别诊断。

原发性：

微小病变肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病

继发性：

过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关性肾病系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关性肾病系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变肾病骨髓瘤肾病淋巴瘤或实体肿瘤肾病

3、肾病综合征的并发症有哪些？

1.感染：

与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。

2.血栓。

栓塞，原因：

1.血液浓缩；2.高脂血症；3.蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调；4.血小板功能亢进；5.应用利尿剂个糖皮质激素。

3.急性肾衰竭，原因：

1.有效血容量不足至肾血流量下降；2.肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管。

4.蛋白质及脂肪紊乱。

4、尿路感染的预防主要有哪些?

1.多饮水，勤排尿；2.注意会阴部的清洁；3.尽量避免使用尿路器械，必须应用时，严格无菌操作；4.如需要导尿管，前三天给予抗生素；5.与性生活有关的尿路感染，于性交后排尿，并口服一次常用量抗生素；6.有膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每次排尿后数分钟再排尿1次。

5、高钾血症的紧急处理？

血钾＞6.54mmol/L应给予紧急处理：

1.钙剂10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后静脉推注；2.11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100—200ml静脉滴注，以纠正酸中毒同时使钾离子向细胞内移动；3.50%葡萄糖酸钙50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉推注；4.口服钾离子交换树脂；5.透析治疗。

6、促进肾衰竭恶化的因素有哪些？

肾有强大的储备能力，当肾功能只有正常的25%—50%时，通常者仍无肾衰症状。

但此时稍有损伤加重，则患者即可迅速出现肾衰症状，促进恶化的因素有：

1.血容量不足；2.感染，败血症伴有低血压时影响尤大；3.尿路梗阻；4.心力衰竭和心律失常；5.肾毒性药物；6.急性应激装状态；7.高血压；8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化。

四、病例分析

1、该患者右腿发生严重挤压伤，尿中有肌红蛋白，说明肌红蛋白释放入血，导致肾小管损伤。

类型：

由于静脉补液和甘露醇治疗后仍然无尿，故属于急性肾性肾衰竭。

机制：

该患者膀胱导尿导出250ml，入院72小时，患者总尿量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白，证明发生肾性ARF。

其主要机制是大量肌红蛋白释放入血，沉积于肾小管。

肌红蛋白属于内源性毒物，沉积于肾小管后，导致肾小管上皮细胞脱落。

脱落的细胞和沉积的肌红蛋白在肾小管内形成各种管型，阻塞肾小管管腔，阻塞上方的管腔内压升高，有效滤过率降低，导致GFR减少，出现无尿或少尿。

2、该患者额临床表现属于发生ARF后的机体的功能代谢变化。

尿的变化：

少尿、无尿；尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。

高钾血症：

血钾高至8.6mmol/L。

代谢性酸中毒：

PH7.20，PaCO230mmHg，HCO310.6mmol/L

氮质血症：

BUN7.9mmol/L血清肌酐389umol/L