临床基本技术操作规范.docx
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临床基本技术操作规范
胸膜腔穿刺术
【适应症】
1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。
2.大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环功能障碍。
3.结核性胸膜炎合并胸腔积液。
4.脓胸、脓气胸。
5.肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。
6.外伤性血气胸。
7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔注入药物者。
8.其他为了诊治目的需要穿刺抽液者。
【相对适应症】
病情危重，但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或环节症状者。
【禁忌症】
1.有严重出血倾向。
2.大咯血。
3.穿刺部位皮肤有炎性病灶，如可能应更换穿刺部位。
胸腔积液量少者，胸腔穿刺应慎重。
【操作方法】
1.嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。
2.穿刺前应进行物理检查，核实胸腔积液部位，一般情况下，穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，通常取肩胛下角线或腋后线第7-9肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
除大量胸腔积液外，包囊性积液或胸腔积液量少时，可于超声定位后，进行穿刺，可结合X线或超声检查结果确定，穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。
3.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，于穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。
4.用1%普鲁卡因和2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。
5.跟均麻醉注射针估测穿刺针进针深度。
6.术者以一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持穿刺针，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失，转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
用注射器缓慢抽液后，转动三通活栓使其与外界相通，将注射器内液体排出。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器或试管，计量或送检。
7.抽液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
嘱患者静卧，观察有无不适反应。
【注意事项】
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得配合。
对精神紧张者，术前可口服地西泮（安定）等镇静药物。
2.应尽量避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。
3.穿刺针应沿肋骨伤员垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
4.术中助手用止血钳固定穿刺针，防止针头摆动而损伤肺组织。
5.穿刺中患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸及转动身体，以免穿刺针损伤肺组织。
6.一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过800ml，以后每次不超过1000ml。
但积液量大时，可在控制抽液速度的前提下，适当增加抽液总量。
如为脓胸，每次尽量抽净。
微生物血检查应采用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
细胞学检查应立即送检，以免细胞自溶。
7.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。
8.恶性胸腔积液，在尽量抽液后，可注射抗肿瘤药或硬化剂，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
注药后嘱患者卧床2-4h，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀分布。
如注入的药物刺激性强，可致胸痛，可在注药前给布桂嗪（强痛定）或哌替啶等镇痛药。
9.当出现胸膜反应、复张性肺水肿或剧烈咳嗽，立即停止抽液。
【并发症】
1.气胸、血胸。
2.胸膜反应：
头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。
3.复张性肺水肿：
连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰、两肺湿性罗音或哮鸣音等。
腹腔穿刺术
【适应证】
1.诊断性穿刺
（1）腹部创伤：
疑有肝、脾等实质性脏器或胃肠等空腔脏器破裂者，特别是对受伤史不明或伤后昏迷者以及休克难以用其他部位创伤解释者具鉴别诊断价值；
（2）非损伤性腹部急症：
疑为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，坏疽性阑尾炎穿孔，急性重型胰腺炎，绞窄性肠梗阻，肝癌破裂，宫外孕等诊断不清时；
（3）慢性腹腔积液、腹腔积脓需明确其性质及细胞成分者；
2.治疗性穿刺：
膈下、盆腔及肠间积液或积脓的反复穿刺抽出；
3.经腹腔给药：
经腹腔穿刺向腹腔注入抗生素、抗癌药及防止肠管粘连药物。
【禁忌证】
1.腹内广泛粘连。
2.重度臌肠。
【操作方法及程序】
1.局部麻醉；
2.以脐上与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外处最为常用，对出血量不多的肝、脾破裂选择脐与腋前线相交处穿刺，女性以阴道后穹窿为腹腔最低部位，以此处做盆腔穿刺最为理想；
3.视腹壁厚薄选用普通7~9号注射针，或Potter针及套管针；
4.向穿刺侧侧卧5min，手法要稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层，获落空感后回抽，无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度、或变换体位后再次穿刺，仍为阴性时，可更换穿刺点或另换一侧穿刺，一般以双侧三处穿刺为限。
【注意事项】
1.腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术。
2.穿刺前排空膀胱。
3.如为闭合性损伤包膜下出血或腹腔内出血量少时，腹腔穿刺诊断可能有困难。
4.结果为假阴性，可能由于腹腔内积血不到200~500ml，也可能因伴有膈肌破裂，致破裂的肝脏疝入胸内之故。
5.参照此项检查结果时，必须密切结合临床及其他辅助检查进行综合分析。
6.怀疑有假阴性结果时，可进一步做诊断性腹腔灌洗术。
骨髓穿刺术
【适应症】
1.各种白血病诊断。
2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等快血液病的诊断。
3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5.骨髓液的细菌培养。
【禁忌症】
血友病患者禁作骨髓穿刺。
有出血倾向患者，应作凝血方面检查，操作时特别注意。
【准备工作】
器械准备：
骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），需作细菌培养者准备培养基。
【操作方法】
1.穿刺部位：
髂前上棘后1-2cm处；髂后上棘（位于骶椎两侧，臂部上方突出的部位）。
2.病人仰卧或俯卧，根据穿刺点选择适宜体位。
3.消毒穿刺区皮肤。
解开穿刺包。
戴无菌手套。
检查穿刺包内器械。
铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用1%普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1-1.5cm处。
用左手的拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针向骨面垂直刺入。
当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
6.拔出针心，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。
吸取0.2ml左右骨髓液，作涂片用。
如作骨髓液细菌培养则可抽取1.5ml。
若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽取。
7.取得骨髓液后，插上针心，将穿刺针迅速拔出。
在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1-2分钟后胶布固定。
迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。
如作细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
腰椎穿刺术
【适应证】
1、诊断性穿刺
（1）测定颅内压力。
（2）脑脊液检查。
（3）脑脊液动力学检查，通过测定颅内压力，确定蛛网膜下隙有无梗阻。
（4）进行脑或脊髓造影检查。
2、治病性穿刺
（1）腰麻、鞘内注射药物或气体。
（2）颅内压过低者椎管内注射生理盐水。
【禁忌证】
（1）严重颅内高压症有脑疝先兆或已发生脑疝，或由颅后窝占位性病变引起的颅内高压症。
（2）穿刺部位有感染性病灶，包括皮肤、皮下组织炎症、脊柱化脓性炎症、脊髓结核或其他脊髓炎症。
（3）不稳定性精神疾病患者。
（4）病情危重不宜搬动者。
【操作方法及流程】
1、术前准备工作
（1）向患者或及家属讲明穿刺的目的、必要性、过程及可能出现的不良反应和意外情况，征得同意，并在手术同意书上签字。
（2）询问药物过敏史，是否为过敏体质。
（3）详细了解病情、术前应全面体格检查，根据具体条件和病情对颅脑进行各项辅助检查。
（4）对躁动不安等不能合作的患者，可酌情给予适量镇静剂。
2、操作方法
（1）准备清洁治疗盘，腰椎穿刺包，清洁试管和无菌试管数支，麻醉药、鞘内注射药。
（2）患者取侧卧位，背部与床边成垂直平面，脊椎棘突成一直线，头向胸部弯曲，双膝向腹壁弯曲，使脊椎间隙增宽，以便于穿刺。
（3）常规选择第3、4腰椎间隙为穿刺点（双侧髂嵴连线与脊柱交叉点）。
局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉深达韧带。
（4）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向慢慢刺入，切忌上下偏斜。
穿过嵴间韧带及硬脊膜时，常有落空感（成人刺入深度为4—6cm，儿童为2—4cm），拔出针芯，即可见脑脊液流出。
（5）接测压管，待管内液页波动相对平稳后，记录压力数值，此为初压。
测压后分别压迫颈静脉（不超过10s），以了解蛛网膜下隙有否阻塞，颅内压明显增高者忌用。
（6）移去测压管，留取脑脊液1—6ml，依需要送常规、生化、细菌学及血清学等检验。
（7）脑脊液取后，再接测压管测试脑脊液压力，此为终压。
测压完毕，移去测压管，如不进行椎管内注药，则插入针芯拔出穿刺针；如行鞘内注药，则将抽有药物的无菌注射器接上，将药物推入，药物推入后，将穿刺针连同注射器一并拔出，用拇指压迫穿刺点1—2min，碘酊、乙醇消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
【注意事项】
1、对疑有颅压过高者，应采用细针穿刺，缓慢拔出针芯，缓慢放出脑脊液，不可放液过多。
术后及时予脱水、降压治疗。
2、如穿刺中出现脑疝症状，应立即停止放液，并推入生理盐水10—20ml。
3、术后去枕平卧4—6h，颅内压增高明显者，卧床1—2d，密切观察生命征。
4、椎管内注药时，为避免大剂量、高浓度药物引起不良反应和损伤，不可一次性快速推入，应在抽有药物的注射器与穿刺针始终接通的情况下，缓慢抽取一定量脑脊液稀释，然后推玫一定量稀释药液，再抽取，再推入，重复4—5次后推完。
5、留取化验标本时，最初留取的脑脊液不宜作为常规检查用，因穿刺时所造成的损伤，可影响细胞计数的准确性。
心肺复苏（BLS-CPR）
【适应症】
1.呼吸停止：
溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等
2.心脏停搏：
室颤、室速、心脏静止、电机械分离
【操作程序】
（一）基本步骤：
1.评估－意识状态、面色苍白、颈动脉搏动消失（心跳呼吸停止）、瞳孔散大。
有条件时：
心电图：
心室颤动、心室静止、无脉心电活动
2.启动急症医疗服务系统（EMSS）
3.基础心肺复苏的ABCD
A:
Assessment＋Airway判断+开放气道
B:
Breathing人工呼吸
C:
Circulation胸外按压（人工循环）
D：
defibrillator除颤
（二）操作方法
A：
Assessment＋Airway判断意识、迅速呼救、适当体位、畅通气道
1.判断患者反应：
当目击者如非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR。
轻拍肩部：
“喂！
你怎么啦？
”。
2.启动EMSS：
拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。
呼叫：
“来人啊！
救命啊！
”拨打“120”或“5616999”，启动EMSS系统。
3.患者的体位（CPR体位）
使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。
4.开放气道：
注意开放气道前先清除口腔异物：
（1）仰头抬颏法：
救护人用一手的小鱼际肌部位置于病人的前额并稍用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏，将下颌骨上提。
（2）仰头抬颈法：
救护人用一只手的小鱼际部位放在病人的前额，向下稍用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托。
（3）双下颌上提法：
疑有颈椎损伤者救护人双手手指放在病人的下颌角，向上或向后方提起下颌。
B：
Breathing：
人工呼吸
1.判断及评价时间不得超过10秒钟。
检查时保持气道开放位置。
一听（耳）：
听口鼻有无呼吸音
二看（眼）：
侧头看胸廓有无起伏
三感觉（面）：
面部感觉患者口腔内有无气流呼出
2.口对口呼吸
气量和时间：
为减少胃胀气的发生，对大多数成人吹气时间1.5-2秒钟，给予约700~1000m1潮气量可提供足够的氧合。
吹气不可用力过猛，气流不宜过大！
方法：
捏闭鼻翼下端，深吸气后包住患者口唇，使气道密闭，平稳吹气700-1000ml，吹气结束后，松开口唇和捏住鼻腔的手指，胸廓自动回复，此时有气体从患者口鼻呼出；操作者侧头深吸气后重复上述操作一次。
再行胸外心脏按压。
3.其他人工呼吸方法：
口对鼻、口对面罩呼吸、球囊面罩装置等。
C:
Circulation：
人工循环－－胸外心脏挤压
1.脉搏检查：
触摸颈动脉（判断脉搏）喉结旁移2－3cm力度适中，时间小于10S。
《国际心肺复苏指南2005》建议在行CPR前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。
但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态，而且检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内。
触摸颈动脉（判断脉搏）喉结旁移2－3cm
2.胸外按压
（1）按压频率：
100次／分，《国际心肺复苏指南2005》不管单人或双人复苏，按压：
呼吸之比均为30:
2。
（2）按压部位：
胸骨中下1／3交界处，胸骨上，两乳线之间。
快速测定方法：
中指沿肋弓上滑到双侧肋弓的汇合点，二指上方两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起手指离开胸壁。
（3）按压姿势：
双臂绷直，双肩垂直连线垂直于按压部位，以髋关节为支点，垂直向下按压，频率平稳而规律，放松时不能移位
（4）按压深度：
成人：
4－5CM；儿童：
2.5－4CM；婴儿：
1.5－2.5CM
四、总结CPR流程：
①判定：
确定患者是否无反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）；
②根据当地实际情况，及时启动EMSS；
③气道：
将患者安放在适当的位置，清理呼吸道后，判断有无自主呼吸，若没有则采用仰头抬颏法或托颌法开放气道；
④呼吸：
有呼吸，又无脊椎损伤时，将患者置于侧卧体位，保持气道通畅。
如患者无呼吸，即开始两次人工呼吸；缓慢吹气2次，每次通气时间为2秒钟，潮气量约700—1000ml；
⑤循环：
检查大动脉波动判断循环体征，不超过10秒钟，如无循环征象，立即开始胸外按压30次；然后重新开放气道，人工呼吸2次，然后继续心脏按压；完成5个30﹕2的按压／通气周期；
⑥重新评价：
行5个按压／通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。
五、心肺复苏有效指标
1、.颈动脉搏动:
按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压搏动亦消失,此时应继续进行胸外按压,如若停止按压后脉搏仍然跳动,则说明复苏无效;
2、.瞳孔:
复苏有效时,可见瞳孔由大变小,并有对光反射;如瞳孔由小变大、固定,则说明复苏无效.
3、面色（口唇）:
复苏有效时.可见面色由紫绀转为红润;如病人面色变为灰白,则说明复苏无效;
4、大脑活动复苏迹象:
神志:
复苏有效时,可见病人有眼球活动,甚至手脚开始活动;
5、出现自主呼吸:
自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸;
【说明】2005指南中强调早除颤，这里重点介绍基础CPR，除颤内容另外介绍。
股静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。
【部位】
静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。
【准备工怍】
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥注射器10ml及7-8号针头、试管、输血或输液用物。
【操作步骤】
1．携用具至床旁，做好解释取得合作。
病员仰卧．将一侧大腿外旋。
小腿屈曲成90度角．穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
2．常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
3．用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。
右手持注射器。
使针头和皮肤呈直角或45。
角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置．抽取需要的血量或输入液体。
4．注射完毕后．局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
5．采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。
胃插管术及胃肠减压术
一、胃插管术
【适应症】
1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2.钡剂检查或手术治疗前的准备。
3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5.胃液检查，
【禁忌症】
严重的食道静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻．严重呼吸困难。
【准备工作】
1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2.器械准备：
备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作方法】
1、病人取坐位或半卧位。
2、用石蜡油润滑胃管前段．左手持纱布托住胃管，右手持镊予夹住胄管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人怍吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）．然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3、检查胃管是否在胃内：
（1）抽：
胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）听：
用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊．如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）看：
将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出．若有气泡连续逸出且与呼吸相一致．表示误入气管内。
4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
二、胃肠减压术
【适应症】
l急性胃扩张。
2胃、十二指肠穿孔。
3腹部较大型手术后。
4机械性及麻痹性肠梗阻。
【禁忌症】
1食道狭窄。
2严重的食道静脉曲张。
3严重的心肺功能不全，支气管哮喘。
4食道和胃腐蚀性损伤。
【准备工作】
1检查胃、十二指肠引流管是否通畅。
2备减压抽吸装置：
手提式或电动低压抽吸器。
如无上述装置，可用注射器代替。
3其他：
治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液体石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。
【操作方法】
1．病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。
2．接常规方法插胃管。
插入深度为50～75cm。
3．将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。
导尿术
【适应症】
1.各种原因引起的尿潴留。
2.膀胱容量、残余尿量测定。
3.尿动力学检查、膀胱测压。
4.膀胱、尿道造影检查。
5.膀胱药物灌注。
6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。
7.尿道长度测定。
8.膀胱注水测漏试验，了解有无膀胱破裂存在。
9.危重患者尿量监测。
10.产科手术前留置尿管。
11.大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过度充盈。
【禁忌症】
1.急性尿道炎。
2.急性前列腺炎、急性副睾炎。
3.月经期。
4.骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。
【操作方法】
l.患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，大腿外展及外旋。
2.术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，无无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。
3.选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿道前端，顺尿道轻轻插入膀胱。
件尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。
若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定妥当。
【注意事项】
1.严格遵守无菌操作规范。
2.动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。
3.包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。
4.膀胱过度充盈的患者，应反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。
5.长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。
6.应用气囊尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定，无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
手术人员洗手法
【适应症】
凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。
【禁忌症】
手臂皮肤破损或有化脓性感染。
【准备工作】
1、洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。
口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。
修剪指甲，除去甲缘下积垢。
2、将双侧衣袖卷至上臂上l／3处，上衣的下摆塞在裤腰内。
【操作方法】
手臂消毒法很多，现介绍五种方法供手术人员选择应用。
1、肥皂洗刷酒精浸泡法：
①将双手及臂部先用肥皂擦洗一遍．再用自来水冲洗干净。
②取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。
应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处。
刷洗动作要稍用力并稍快．刷完一遍后用自来水冲洗干净。
在刷洗和冲洗过程中．应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下。
以免流水污染手部。
③另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。
刷洗三遍时间共计10分钟。
④用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干巳刷洗过的部位。
⑤将手和臂部浸泡于70％～75%酒精中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
⑥在刷洗过程中，如不慎污染已刷洗的部位．则必须重新刷洗。
如经消毒液浸泡处理后不慎被污染．必须重新刷洗5分钟．拭干。
并重新在70％～75％酒精中浸泡5分钟。
浸泡手臂时．手在酒精中手指要张开、悬空．并时时移动。
⑦浸泡5分钟后．悬空举起双手前臂，使手上酒精沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内．待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。
担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在酒精内泡手1～3分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。
2、碘伏洗手法：
肥皂水刷洗双手、前臂至肘上10cm，洗刷两遍，共3分钟（洗手方法同上），清水冲净，用无菌毛巾擦干。
然后用浸透碘伏的海棉涂擦手和前臂至肘上6cm，反复进行3分钟，用无菌毛巾擦干后穿手术衣、戴手套。
3、连续手术洗手法：
如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：
（1）手术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。
脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。
此时，手套的腕部就随之翻转于手上。
先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然唇以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部．将右手手套脱下。
（2）在70％～75％酒精（或其它消毒液）内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣．戴手套。
（3）进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前，必须重新洗手、泡手。
4、急诊手术洗手法：
在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2～3分钟内完成，
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