co中毒的抢救与护理ppt课件.ppt

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CO中毒的抢救与护理,病因,致病机制,1.CO中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。

2.CO中毒主要引起组织缺氧。

3.中毒机理：

CO+HbCOHb（碳氧血红蛋白）正常：

Hb+O2HbO2（氧合血红蛋白）CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大250倍。

COHb不能携带O2，且不易解离，是氧合血红蛋解离速度的1/3600。

致病机制,4.CO与肌球蛋白结合，影响氧从血液弥散到细胞内线粒体，损害线粒体功能（细胞中制造能量的结构，是细胞进行有氧呼吸的主要场所）。

5.CO与还原型细胞色素氧化酶结合，影响细胞呼吸。

临床表现,a）出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;（嘴唇樱桃红）b）意识障碍，嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽搐等，重者昏迷甚至死亡；c）正常人血液中CoHb含量可达5-10。

按临床表现及碳氧血红蛋白浓度可分为轻度（10%-30%）、中度（30%-50%）、重度（50%）。

诊断,1.接触史2.急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果。

3.脑电图检查可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。

4.头部CT检查脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。

急救处理,1.迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖，密切观察意识状态。

2.吸氧如鼻导管和面罩吸氧。

3.高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速Co排出。

高压氧舱,急救处理,4.机械通气：

呼吸停止时，应行气管内插管，吸入100氧气，进行机械通气。

5.防治脑水肿：

目前最常用20%甘露醇快速静滴，也可注射呋塞米脱水。

三磷酸腺苷、糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。

频繁抽搐、高热首选地西泮10-20mg静脉注射，抽搐停止后可实施人工冬眠。

6.促进脑细胞代谢：

能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C及胞磷胆碱。

护理,1.常规护理：

a.严密监测生命体征包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测,密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射。

做好抢救准备,急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。

早期发现并发症,使患者得到早期治疗,随时提醒医生各项生命指标的变化。

护理,b.严密观察患者的症状头痛是否加重,恶心、呕吐,耳鸣,抽搐,意识状态,言语是否有障碍,行为异常等。

c.心理护理急性一氧化碳中毒多是突发的,患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大,有恐慌和抑郁感,护理,因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要,解除他们心理的疑虑,增强正确面对疾病的勇气。

经过心理疏导,如果3-5天后,患者情绪仍有较大的反常变化,应警惕中毒性精神病或者痴呆发生,也应了解患者是否有精神病的家族史。

护理,2.并发症的护理a.脑水肿严密观察患者神志、生命体征、瞳孔的变化。

如血压进行性升高,呼吸转变为潮式呼吸,脉搏先快后慢则提示颅内压升高。

深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。

患者头部应抬高15-30cm,以减轻颅内压,头部用冰帽,预防脑水肿。

密切观察患者有无抽搐,及时报告医师,并遵医嘱给予地西泮（安定）,注重患者安全,及时给予20%甘露醇快速滴入,及时做高压氧治疗。

护理,b.肺水肿严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧,心率增快、高热、咳嗽,咳白色或粉红色泡沫样痰等症状,如气管内分泌物多,应使患者头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,防止窒息和吸入性肺炎;协助翻身、拍背,鼓励咳嗽、深呼吸,保持呼吸道通畅,做好各种基础护理;严密观察呼吸频率,如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸,保证有效供氧,并注意人机配合情况,并做好导管护理。

保持空气新鲜,同时预防交叉感染。

护理,c心肌受损:

观察有无胸闷、心悸、气短等症状,绝对卧床休息,避免情绪激动,保持大便通畅。

注意减少输液量,防止心脏负荷过重,诱发心力衰竭。

严密观察心电监护有无心律失常等,及时报告医师。

护理,d肾功能受损、泌尿道感染:

观察有无少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障碍及泌尿系感染症状,有尿潴留的及时插导尿管,留置导尿管期间,做好常规护理等。

争取及早拔管；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。

护理,e.皮肤、肌肉的损害:

患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤；保持床单干燥、整洁,及时更换被褥；使用气垫床,保持皮肤清洁,用温水擦浴,避免皮肤感染,注意保暖,协助翻身,避免某一部位长期受压,如受压部位出现红肿水泡,及时报告医师。

护理,f迟发性脑病（神经精神后发症）:

是神志清醒后,经过约2-60天假愈期突然发生痴呆、精神、神经系统疾病。

观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状,指导家属多与患者交流配合,鼓励患者听收音机、出声读报纸等,有续地进行语言功能的训练。

健康指导,

（1）家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇，定期开窗通风。

（2）厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中C0浓度。

（3）在可能产生CO的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。

你的收获？

1、请任意列举出三种CO中毒的途径？

2、CO中毒的主要机制？

3、CO中毒急救处理？

（答案）4、CO中毒患者治疗护理期间突然出现神志、瞳孔的变化,血压进行性升高,应首先想到患者可能出现了哪种并发症？

5、治疗护理期间观察患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难不能平卧,咳白色或粉红色泡沫样痰等症状，应首先考虑患者可能出现了什么并发症？