诊断学重点.docx

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诊断学重点

诊断学重点

绪论

1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容

第一篇常见症状

1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别

5、呼吸困难定义，

6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点

8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别

肝原性水肿表现特点

急性腹痛的常见原因

13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系

14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别

第二篇问诊

1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成

3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同

第三篇检体诊断

1、体检基本方法有哪些？

触诊的方法有哪些？

叩诊的方法，体型的分类

2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购

3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义

6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸

8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸

10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、

11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别

13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别

15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化

18、震颤定义与杂音的辨证关系

19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）

20、心脏听诊内容，听诊部位，

21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。

二、三联律的概念。

22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律

25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）

26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义

28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别

30、AustinFlint及GrahamSteell的定义，31连续性杂音的意义

32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压

33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准

34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征

35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）

36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义

39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征

41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度

43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别

振水音的意义，

45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征

46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征

47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。

肌力的分级

48、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤）

49、共济运动的检查方法和意义

50、生理反射，病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）

82、脑膜刺征

第四篇器械检查

心电图

1、胸导联及肢导联连接，心电轴的判断及意义

2、每一小格横、竖代表的时间、电压，心率的计算

3、正常P波的方向，时间，电压，“肺性P波”，“二尖瓣型P波”

4、QRS波：

低电压，左右心室肥大

5、ST-T改变与心肌缺血，6、心肌梗塞：

特征性表现，演变过程，定位

7、正常窦性心律的心电图特点，8、房性、交界性、室性早搏的心电图特征

9、房室传导阻滞：

一度（P-R间期延长），二度，三度

10、P-R间期缩短：

预激综合征

11、房颤的心电图特点（1、2、3点）

第五篇实验室检查

血液

1、血液三大系例正常值，2、中性粒细胞增减意义

3、中性粒细胞核左移，核右移，4、E的增减意义

5、Hct,Ret意义，

骨髓

6、M/E，POX，NAP，铁染色的意义

7、缺铁性贫血的血象及骨髓象表现

出凝血

8、CFT，BT，9、血小板正常值与CRT

10、CT，KPTT，PT，11、PPP

尿液及肾功能

11、正常尿量，多尿，少尿，无尿的数值，12、血尿的概念，尿比重固定

13、蛋白尿的概念，尿糖，酮体阳性的意义，

14、白细胞尿，脓尿，管型尿的意义

15、肾小球滤过功能，肾小管排泄功能和浓缩稀释试验的意义

粪便检查

16、OB试验的意义

脑脊液检查

17、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，18、漏出液与渗出液的鉴别要点

肝脏检查

18、肝功能检查包括哪些项目，急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？

19、AFP、AKP、γ-GT的临床意义

第七篇诊断方法和病历

1、诊断常用的推理方法有哪些？

2、一元性诊断的意义

3、诊断的内容和格式，

4、完整的住院病历包括哪些内容，由哪些人负责编写，病人入院后多长时间完成。

发热

1、试述发热的病因

答：

根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：

（1）感染性发热：

各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

（2）非感染性发热：

①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变态反应③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答：

寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷

3、临床常见热型特点

答：

（1）稽留热：

体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎。

（2）不规则热：

发热无一定规律，见于结核、风湿热等。

（3）弛张热：

体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病。

（4）间歇热：

体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。

（5）波状热：

体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。

（6）回归热：

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难

1、简述产生水肿的几项因素。

答：

①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：

①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。

3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展长迅速发展较缓慢

水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小

伴随病症伴有其他肾脏病病症，如高血压，伴有心功能不全病症，如心脏增大

蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变心杂音，肝肿大，静脉压升高

4、问诊胸痛临床表现的要素有哪些。

年龄、部位、性质、持续时间、影响因素

简述心悸的主要病因。

答：

①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐③心脏神经官能症。

惊厥、意识障碍

1、抽搐与惊厥问诊的要点。

答：

（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。

部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间隙痉挛性。

（2）、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。

（3）、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。

（4）、病儿应询问分娩史、生长发育史。

2、简述晕厥与惊厥的区别。

答：

晕厥又称昏厥，是由于一时性、广泛性的脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。

惊厥属不随意运动。

指全身骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩，表现为强直性和阵挛性。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

3、简述昏迷3个阶段的临床表现。

答：

昏迷按其程度可区分3个阶段。

轻度昏迷：

意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

中度昏迷：

对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激可出现防御反射。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

深度昏迷：

全身肌肉松驰，对各种剌激全无反应。

深浅反射均消失。

、

4、简述意识障碍的含意。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

多由于高级中枢功能活动受损所引起。

5、试述抽搐,惊厥及癫痫的含义及区别。

答：

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。

其发作形式可以是强直性、阵挛性和强直阵挛性。

惊厥是指抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，则称为惊厥。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。

癫痫大发作与惊厥的概念相同，癫痫小发作则不应称为惊厥

6、试述意识障碍的常见病因。

答：

意识障碍的常见病因有：

①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。

7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。

答：

对于一个意识障碍的病人，问诊要点包括：

①起病时间，发病后情况，诱因、病程、程度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；④有无服毒及毒物接触史。

基本检查方法和一般检查

1、一般检查包括哪些内容？

答：

一般检查的内容包括：

性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

2、临床常见的皮疹有哪几种？

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。

3、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？

答：

发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

4、简述深部触诊法包括哪几种？

深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。

答：

被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦不同。

叩击音根据音响的频率（音调）、振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

（1）、清音：

是正常肺部的叩诊音。

提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

（2）、鼓音：

在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。

正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。

病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。

（3）、过清音：

介于鼓音和清音之间的一种音响，正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。

（4）、浊音：

正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。

病理情况下，如肺炎，因组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。

（5）、实音：

正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音界。

病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。

6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。

答：

检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。

一般顺序为：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

检查颈部淋巴结时，可站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部渐触摸至锁骨后深部。

检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，触诊时由浅及深至腋窝顶部。

检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。

7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。

答：

健康人表情自然，神态安怡。

患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情，某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。

（1）急性面容：

面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。

多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等。

（2）慢性面容：

面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。

见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。

（3）贫血面容：

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

见于各种原因的贫血。

（4）肝病面容：

面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病。

（5）肾病面容：

面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。

见于慢性肾脏疾病。

（6）甲状腺功能亢进面容：

面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

见于甲状腺功能亢进。

（7）粘液性水肿面容：

面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。

见于甲状腺功能减退症。

（8）二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

（9）肢端肥大面容：

头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

见于肢端肥大症。

（10）伤寒面容：

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。

见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。

（11）苦笑面容：

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

见于破伤风。

（12）满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者。

（13）面具面容：

面部呆板，无表情，似面具样。

见于震颤性麻痹、脑炎等。

8、各种体位及其对诊断的意义？

答：

体位是指患者身体所处的状态。

体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。

常见的体位有以下几种。

（1）自主体位：

身体活动自如，不受限制。

见于正常人、轻症和疾病早期患者。

（2）被动体位：

患者不能自己调整或变换身体的位置。

见于极度衰竭或意识丧失者。

（3）被迫体位：

患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

可分为：

①强迫仰卧位：

患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。

见于急性腹膜炎等。

②强迫俯卧位：

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。

见于脊柱疾病。

③强迫侧卧位：

有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。

见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

④强迫坐位：

亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以双手置于膝盖或扶持床边。

该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

见于心、肺功能不全者。

⑤强迫蹲位：

患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。

见于先天性发绀型心脏病。

⑥强迫停立位：

在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后才继续行走。

见于心绞痛。

⑦辗转体位：

患者辗转反侧，坐卧不安。

见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

⑧角弓反张位：

患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸躯干呈弓形。

见于破伤风和小儿脑膜炎。

9、各种步态及其对诊断的意义？

答：

步态是指走动时所变现的姿态。

当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。

常见的典型异常步态有以下几种。

（1）蹒跚步态：

走路时身体左右摇摆似鸭行。

见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

（2）醉酒步态：

行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。

见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒。

（3）共济失调步态：

岂不是一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。

闭目时则不能保持平衡。

见于脊髓痨患者。

（4）慌张步态：

起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。

见于震颠麻痹患者。

（5）跨阈步态：

由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。

见于腓总神经麻痹。

（6）剪刀步态：

由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，已不是下肢内收过度，两腿交叉成剪刀状。

见于脑性瘫痪与截瘫患者。

（7）间歇性跛行：

步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。

见于高血压、动脉硬化患者。

头颈部检查

1、甲亢病人有哪些眼征？

双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现。

2、试举出五种可出现鼻出血的疾病。

答：

外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压、肝脾疾患、维生素C或D缺乏、子宫内膜异位症。

（任意五种）

3、甲状腺肿大如何分度

答：

甲状腺肿大可分三度：

不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。

4、扁桃体增大如何分度？

扁桃体增大可分三度：

不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者为度。

5、试述甲状腺功能亢进在头颈部有哪些体征

答：

眼：

双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现。

舌震颤；甲状腺肿大，触诊可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音。

6、试述各鼻窦区压痛检查法。

答：

（1）上颌窦：

医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。

也可以右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。

（2）额窦：

一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。

也可用中指叩击痛。

（3）筛窦：

双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

（4）蝶窦：

因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

胸部检查

1、肺部叩诊音的分类及临床意义？

答：

胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

正常肺部叩诊音为清音，异常的叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音。

（1）浊音和实音：

①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺不张、肺栓塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿；②肺内形成占位性疾病，如肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等；③胸膜和胸壁的病变，课阻碍叩诊音的传导，是叩诊音变浊，如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水肿或肿瘤等。

（2）鼓音：

肺内大空洞、高度扩张，胸膜腔积气，如气胸；肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、和肺囊肿等。

（3）过清音：

肺组织含气量过多的疾病，如肺气肿等。

2、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制？

答：

其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：

①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

3、咯血与呕血的鉴别？

咯血

呕血

病因

肺结核支扩肺炎肺脓肿肺癌心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎胆道出血等

出血前症状

喉部痒感胸闷咳嗽等

上腹不适恶心呕吐等

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

血色

鲜红

棕红、暗红，有时鲜红

血中混合物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

反应

碱化

酸化

黑便

除非咽下，否则没有

有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日

出血后痰现状

常有血痰数日

无痰

4、什么是“三凹征”？

答：

因各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞导致呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

5、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难，其发生机制是什么？

答：

①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低②小支气管收缩，肺泡通气减少③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。

6、异常肺泡呼吸音有哪些改变？

临床意义是什么？

答：

异常肺泡呼吸音包括

（1）肺泡呼吸音减弱或消失：

见于肋骨骨折、重症肌无力、慢性支气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。

（2）肺泡呼吸音增强：

见于运动后、发热、贫血、代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变，对侧代偿等。

（3）呼气音延长：

见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

（4）断续性呼吸音：

见于肺结核、肺炎等。

（5）粗糙性呼吸音：

见于支气管或肺部炎症的早期。

7、左心衰竭引起的呼吸困难特点是什么？

答：

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

8、右心衰竭发生机制是什么？

答：

①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射的兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③淤血性肝肿大，腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。

9、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位、支气管肺泡呼吸音范围？

答：

支气管呼吸音又称管状呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管、支气管形成的湍流所产生的声音。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧可听到支气管呼吸音。

正常人支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。

10、简述正常人肺泡呼吸音的发生机理及听诊部位？

答：

肺泡呼吸音是吸气时，气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为松弛，肺泡这种弹性变化，气流的振动即产生肺泡呼吸音。

正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。

11、何谓异常支气管呼吸音？

常见的病因有哪些？

答：

在正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音。

常见的病因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

12、简述干罗音的发生机理及听诊特点？

答：

干罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。

病理基础为：

气管、支气管壁上有炎症，粘膜肿胀，充血，分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；官腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。

干罗音的听诊特点：

①主要在呼气时听到；②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。

13、简述湿罗音的发生机理及听诊特点？

答：

湿罗音又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。

湿罗音的听诊的特点是：

①常出现于吸气时，尤以吸气末时更清楚；②同一吸气过程中，常连续多个出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽可出现或消失。

14、肺实变患者可能有哪些体征？

答：

肺实变患者可有下列体征，视诊：

患侧呼吸运动减弱；触诊：

病变区域触觉语颤增强；叩诊：

病变区浊音或实音；听诊：

患侧肺泡呼吸音消失，出现病理性支气管呼吸音，听觉语颤增强，可闻及湿性罗音。