普外科重点总结全.docx
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普外科重点总结全
普外科
颈部疾病
颈部肿块的诊断处理原则
性质、来源
继发于头颈部炎性病灶
鼻咽部和甲状腺癌转移瘤多见,或virchow淋巴结转移瘤考虑消化系统肿瘤
Hodgkin、非hodgkin。
见于男性青壮年
先天畸形,15岁以下儿童,男童多见
肿块特点
蚕豆大小,质地稍硬,表面光滑,可以推动,轻度压痛或不适
单发、质地较硬、可以推动、无痛。
以后增多呈结节状、固定、痛。
颈侧区、散在、稍硬、可活动、无压痛。
以后粘连成团生长迅速。
颈前区中线舌骨下方圆形肿块。
边界清楚,有囊性感,随吞咽活动
处理
处理原发病灶,本身不必治疗
病理检查
手术切除
甲状腺疾病
1解剖生理概要,略
2单纯性甲状腺肿simplegoiter
i.病因
1.碘缺乏
2.甲状腺素需要量增加,如怀孕
3.甲状腺素合成分泌障碍
ii.病理:
一开始呈弥漫性甲状腺肿,没有结节。
随病情发展成结节性甲状腺肿,具有大小不等结节,结节性甲状腺肿可以继发甲亢,也可以恶变。
iii.治疗原则
1.补充碘,20岁以下可以给甲状腺素
2.手术治疗:
见以下手术指征
3甲状腺功能亢进
i.需要外科治疗的
1.原发性甲亢:
GD,乃TSAb所致自身免疫病
2.继发性甲亢:
单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢
3.自主性高功能性甲状腺腺瘤:
单发结节,周围萎缩。
ii.诊断
1.病史体征
2.基础代谢率测定:
BMR=脉率+脉压-111。
正常值为正负10%,升高20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、>60%重度
3.摄碘率、甲功五项
iii.外科治疗(掌握)
1.手术指征
甲、继发甲亢或高功能腺瘤
乙、中度以上原发甲亢GD
丙、腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿
丁、药物治疗复发或坚持用药有困难者
2.手术前准备
甲、降低心率、做好术前检查
乙、药物准备
i.先用硫脲类控制症状,观察脉率和BMR。
然后改用碘剂2周。
(硫脲类可致甲状腺充血)
ii.开始即用碘剂1-2周。
使甲状腺缩小变硬。
碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行手术者禁服。
iii.普萘洛尔+碘剂。
禁用阿托品。
3.手术并发症
i.术后呼吸困难和窒息,由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起
ii.喉返神经损伤,单侧引起声嘶,双侧损伤引起呼吸困难神志窒息,需要气管切开。
iii.手足抽搐,因为损伤甲状旁腺所致。
切除时保留背叶可以避免
iv.甲状腺危象,与术前准备不足及手术应激有关。
甲状腺素加强肾上腺素导致高热、脉快、大汗、谵妄等。
治疗:
1.碘剂
2.氢化可的松
3.丙硫氧嘧啶
4.镇静剂
5.降温
6.静脉输入葡萄糖补充能量
7.洋地黄用于心衰者
4甲状腺癌:
除了髓样癌(滤泡旁细胞)其他都起源于滤泡上皮细胞
发病率
60%
20%
7%
15%
好发
30-45女
50
-
70
恶性程度
低
中
中
高
颈淋巴结
转移早
10%
可有,转移远
早,50%
远处转移
少
10%
可有
迅速
预后
好
较好
较差
极差1-3月
治疗*
患侧全切+峡部+对侧大部切除。
有颈淋巴结转移行同侧颈淋巴结清扫,无则否
同乳头状癌。
如有远处转移,行甲状腺全切+颈淋巴结清扫+放射碘治疗。
甲状腺全切+颈部及上纵隔淋巴结清扫
姑息性外放射治疗
甲状腺肿物鉴别:
肿块特点
肿大,弥漫,对称,无痛,质软光滑
肿块,单发,稍硬,无痛,光滑,活动
肿块,单个,硬,不活动,不平
弥漫性、对称肿大,无痛、质软光滑,上下活动
乳腺疾病
解剖
1乳房淋巴引流
i.上:
尖淋巴结
ii.下:
隔上淋巴结
iii.内:
胸骨旁淋巴结
iv.外:
胸肌淋巴结,主要
急性乳腺炎Acutemastitis
1病因:
哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入引起急性炎症
2诊断:
i.局部红肿热痛
ii.白细胞计数
iii.与炎性乳腺癌鉴别
3治疗
i.停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎
ii.有脓肿时切开引流
囊性增生病Fibrocystichyperplasia
1病因:
在性激素活动期(40岁)乳腺出现多发的囊肿改变及上皮细胞增生
2临床表现:
i.具有周期性,疼痛与月经有关
ii.双侧乳房腺体增厚,疼痛
iii.乳头溢液,浆液型,少有血性
iv.触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块,与皮肤无粘连,轻度压痛
3病理活检明确诊断,可以中医治疗
纤维腺瘤adenofibroma
1病因:
雌激素水平过高或对于雌激素过于敏感,20岁
2临床表现:
20余岁,多单发,好发于外上象限,边界清楚、表面光滑、可以移动、无压痛、无其他自觉症状。
3治疗:
手术切除。
导管内乳头状瘤intraductalpapilloma
1病因:
内衣污染等
2特点:
乳头血性分泌物
3诊断:
溢液涂片细胞学检查见良性上皮细胞
4治疗:
需要手术切除,注入美兰行乳腺区段切除
5预后:
罕有癌变,预后良好
乳腺病
纤维腺瘤
乳头状瘤
乳癌
年龄
40
20
40
40-60
病程
慢
慢
慢
快
疼痛
周期性
无
无
无
肿块数目
多个
单个
不易触及
单个
肿块边界
不清
清楚
不易触及
不清
活动度
不受限
不受限
不受限
受限
乳头溢液
少数血性、棕黄色
无
血性溢液
血性、黄色、绿色
转移病灶
无
无
不易触及
局部LN
脓肿形成
无
无
无
无
乳腺癌BreastCancer
1病因:
雌激素、BRCA1、BRCA2有关
2病理类型:
非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌
3转移途径
i.局部扩展
1.使cooper韧带缩短出现酒窝征;阻塞皮下淋巴管形成橘皮样改变
2.侵犯皮肤形成溃破
3.皮肤卫星状结节
4.乳头受累,产生乳头派杰病
ii.
淋巴道转移:
3条途径
1.向外侧侵入同侧腋窝淋巴结,再到锁骨上淋巴结
2.向内侧侵入胸骨旁淋巴结,再到锁骨上淋巴结
3.向后侵入胸大、小肌间淋巴结
iii.血行转移:
肺>骨>肝
4临床表现
i.肿块:
外上象限好发,无痛、单发、边界不清、活动受限、硬、不光滑
ii.局部侵犯所致的表现:
橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。
iii.淋巴转移所致表现:
腋窝淋巴结转移最多,质硬、无痛、可以推动,以后数目增多融合成团,并且粘连。
5辅助检查:
i.钼靶X线
ii.B超
iii.针吸细胞学与乳头溢液细胞学检查
6TNM分期:
i.根据TNM分期又可以分为I、II、III、IV期。
ii.T为原发肿瘤的情况,其大小
iii.N为淋巴结转移的情况,有没有LN转移、活动性、有无融合
iv.M为远处转移的情况,有或无
7治疗
i.手术
1.根治术:
III期
2.保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术:
II期
3.大小胸小肌都保留改良根治术:
I期
4.保留乳房的术式:
I期和IIA期
ii.化疗:
主要用于配合手术的辅助治疗和晚期治疗
iii.放疗:
保乳术后全乳治疗杀灭残余病灶
iv.内分泌治疗:
ER、PR阳性者
腹外疝Abdominalhernia
临床病理类型
i.易复性疝reduciblehernia:
疝内容物很容易回纳腹腔,内容物无病理变化
ii.难复性疝irreducibleh:
常因粘连导致不能或只能部分回纳者,不引起严重症状,内容物无重要变化。
滑动性疝是难复性疝一种,其滑出的内脏部分没有腹膜覆盖。
iii.嵌顿性疝incarceratedhernia:
腹内压突然增高时疝内容物进入疝囊,疝囊颈弹性收缩导致不能回纳。
此时静脉回流受阻,如能及时解除嵌顿病变可以恢复
iv.绞窄性疝strangulatedhernia:
嵌顿性疝没有及时解除,血流完全阻断,肠管变成黑色。
Maydl疝,逆行性嵌顿疝,包括数个肠袢。
绞窄性疝时,不仅疝囊内肠管坏死,腹腔内的肠管也能坏死,必须拖出检查。
腹股沟疝
1腹股沟区外科解剖:
腹股沟三角由腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带组成。
斜疝
直疝
发病年龄
儿童青壮年
老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进入阴囊
直疝三角突出,决不进入阴囊
疝块外形
椭圆形或梨形、基底窄
半球形、基底宽
回纳疝块后压住深环
不在突出
仍可突出
疝囊的位置
精索前方
精索内后方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
腹壁下动脉外测
内侧
嵌顿机会
多
少
2鉴别诊断
i.睾丸鞘膜积液:
完全局限阴囊内,不能回纳,透光试验阳性,睾丸在积液之中不能扪及
ii.交通性鞘膜积液:
站立后缓慢增大,平卧后渐渐消失,透光阳性
iii.精索鞘膜积液:
牵拉同侧睾丸可见肿块移动
iv.隐睾:
挤压时有睾丸胀痛感,阴囊内睾丸缺如
3治疗
i.非手术治疗:
1岁以下婴儿不手术;年老体弱者用腹带,但可能增加嵌顿机会
ii.传统手术治疗:
腹压增高为相对禁忌症
1.疝囊高位结扎术:
婴幼儿或绞窄性疝可能感染时
2.内环修补术
3.Ferguson法修补前壁:
在精索前方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至腹股沟韧带上。
适用于腹横筋膜无缺损、后壁尚健全的小型斜疝。
4.Bassini修补后壁:
在精索后方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至腹股沟韧带上
5.Halsted法:
把腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘、腹横肌腱膜弓在精索后方缝至腹股沟韧带上。
这样精索将位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。
6.McVay法:
把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓在精索后方缝至耻骨梳韧带上。
用于后壁严重薄弱病人如大斜疝、复发性山、直疝病人
7.Shouldice法:
强调加强腹横筋膜。
适用于腹横筋膜未损毁者。
iii.无张力疝修补术
iv.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1.应该紧急手术治疗
2.嵌顿时间短、局部没有红肿压痛不明显、无腹膜刺激征、年老体弱不适宜手术者先试行手法复位。
股疝
容易嵌顿绞窄,常用McVay修补法
脐疝
婴儿疝较多,至2岁多能自行闭锁,采取非手术治疗:
用一东西顶住脐环固定。
成人脐疝多发于中年经产妇,无自愈可能,容易嵌顿绞窄,尽早手术
白线疝
疝块较小的不必治疗,症状明显行手术修补
腹部外伤
概论
1分类
i.开放性,多为锐性暴力所致
1.穿透伤,穿透腹膜,有贯通伤、盲管伤
2.非穿透伤,
ii.闭合性,多为顿性暴力所致
2临床表现—腹腔内出血和腹膜刺激征、休克
i.单纯血性腹膜炎腹膜刺激征不明显,其他如胃液、胆汁刺激则可以导致强烈的腹膜刺激征
ii.肾脏损伤可有血尿
3辅助检查
i.诊断性腹腔穿刺:
胰脏损伤可有淀粉酶;实质器官损伤所致出血因为经过腹膜的脱纤维作用为不凝血;凝固血液多为误抽。
还应该测定红白细胞分类、涂片培养、测淀粉酶、尿素氮。
ii.诊断性腹腔灌洗,对少量出血者更有效。
其中发现RBC100x109/L、WBC>0.5x109/L、淀粉酶>100Somogyi单位、发现细菌者为阳性
iii.X线检查:
1.腹腔(隔下)游离气体:
胃肠道破裂
2.腹膜后积气:
腹膜后十二指肠穿孔
3.肠间隙增大:
大量积血
4.脾破裂:
胃右移、胃大弯有锯齿形压积
5.右隔升高、肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折:
肝破裂
6.腹膜外脂肪线模糊提示腹膜有炎症
4观察期间注意事项(不能确定有没有内脏损伤者)--普外科6大处理
i.不移动
ii.禁用镇痛剂
iii.禁止饮食
iv.要补充血容量防休克
v.要预防用抗生素
vi.要胃肠减压
5观察什么:
i.生命体征
ii.局部症状体征
iii.血常规
iv.反复诊断性腹腔穿刺
6开腹探查指征
i.腹痛、腹膜刺激征加重
ii.肠蠕动肠鸣音减弱
iii.全身状态恶化
iv.隔下游离气体
v.诊断性穿刺阳性
脾脏外伤
1分为中央型、被膜下、真性破裂
2表浅者可以非手术治疗,若48小时内输血>1200ml需要手术
3脾全切后可以形成OPSI,故确需要全切者可以做自体移植,埋入大网膜
肝破裂
1胆汁流出可以引起较重的腹膜刺激征,出血流入肠道可致黑便
2小血肿可以不予处理,若需要>2000ml输液才能维持血压者应该手术
3无条件进行大手术者应该用纱条填入裂口止血
胰损伤
1胰头损伤合并十二指肠破裂者最重
2手术后应该放置引流物
3抑制胰腺功能,给予SS等,并行全胃肠外营养
胃外伤
1于充盈时才破裂
2全层破裂腹膜刺激征明显
3肝浊音界消失,隔下游离气体,胃管引流血性物
十二指肠损伤
1死亡率高,合并胰头损伤更高
2特征:
右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重、向右侧、右睾丸放射;明显压疼
3检查:
血清淀粉酶升高、X片腹膜后积气
小肠破裂
1一经确诊马上手术
结肠破裂
1腹膜炎晚但严重
腹膜后血肿
1多为高出坠落、挤压、车祸所致腹膜后脏器(胰脏、肾、十二指肠)损伤
腹膜和腹腔感染
继发性急性化脓性弥漫性腹膜炎
1定义:
急性化脓性弥漫性腹膜炎是腹膜收到生物、化学、机械性刺激后产生的全服急性炎症。
原发性腹膜炎指炎症是因为腹外感染灶导致的;继发性指腹膜炎是由腹腔内的原发感染引起的
2辅助检查
i.血常规:
白细胞增多以中性粒为主。
有血液浓缩及代酸等。
ii.平片、B超、CT
iii.诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗
3治疗
i.非手术治疗:
发病早症状轻、不能明确诊断时
1.休克体位
2.其它:
如上,禁食、不镇痛、不移动、输液维持营养及水电平衡、胃肠减压、抗感染治疗
ii.手术治疗指征
1.经非手术治疗6-8小时腹膜炎症状、体征不消失;或引起腹膜炎的症状明显
iii.手术治疗
1.采用腹直肌探查切口,该切口是可以任意上下延伸的
2.手术方式根据原发灶类型而定
3.用大量生理盐水冲洗清理腹腔污染
4.术后需要放置引流;拔管指征:
引流量<10ml/日、非脓性、无发热腹胀
5.术后持续腹腔灌洗:
可以选择
6.术后继续前面的非手术治疗
原发性急性化脓性腹膜炎primaryacutepyogenicperitonitis
1定义:
没有腹腔内原发灶,多为血行感染(如肝硬化)所致。
与继发性不同的是常有全身感染症状,而腹部症状较轻。
一般为单一细菌的感染。
2治疗:
一般采取非手术用抗生素、腹腔灌洗治疗。
也可以用腹腔镜。
腹腔脓肿
1概述:
常继发于腹腔内脏穿孔、外伤手术后形成的局限性感染。
如阑尾穿孔导致的阑尾周围脓肿
2膈下脓肿subphrenicabcess
i.最常见继发于内脏穿孔,致病菌以大肠杆菌最多。
ii.临床表现:
外伤后长期发热、呼吸时气短、感到胸背痛应该考虑此病。
查血可见白细胞增多。
iii.BUS、CT可见隔下暗区
iv.治疗:
抗生素、穿刺引流
3盆腔脓肿
i.原因:
任何原因的腹膜炎都容易引起盆腔脓肿。
ii.特征:
直肠指诊触及直肠前壁有向内突入的有压痛的肿物
iii.治疗:
灌肠、直肠穿刺引流
4肠间隙脓肿
i.诊断较困难
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡外科治疗
1手术适应症
i.溃疡病加重影响正常生活
ii.至少接受一次正规内科治疗,症状未减轻
iii.怀疑恶变
iv.急性穿孔
v.急性大出血
vi.急性瘢痕性幽门梗阻
vii.胰源性溃疡zollinger-ellisonsyndrome
2胃十二指肠溃疡急性穿孔acuteperforation
i.诊断
1.病史:
较长溃疡史
2.症状:
急性刀割样剧烈腹痛,迅速波及全腹
3.体征:
腹膜刺激征、肝浊音界消失、肠鸣音消失、移动性浊音(积液超过500ml)
4.辅检:
甲、平片显示隔下半月形游离气体
乙、白细胞升高
丙、诊断性腹腔穿刺,pH低
ii.鉴别诊断
1.急性胰腺炎,突发上腹部剧痛,向腰背部放射,腹膜刺激征不明显,血清淀粉酶>500Somogyi单位。
2.急性阑尾炎,转移性腹痛,但较轻,不伴有休克表现
3.胆石症、急性胆囊炎,突发右上腹疼痛,向背部、右肩放射,murphy征阳性
iii.非手术治疗指征
1.症状轻
2.空腹穿孔
3.无手术条件
4.经过输液、胃肠减压后病情局限
iv.治疗原则:
先终止胃肠内容物漏入腹腔以挽救生命、清理腹腔内大量消化液、最后才考虑根治溃疡问题
3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
i.病因病理:
胃十二指肠溃疡在愈合的过程中形成瘢痕阻塞幽门,幽门乃消化道最狭窄的部位,阻碍食物胃液,导致水电紊乱。
与十二指肠有关的幽门梗阻有3种:
幽门括约肌痉挛型、水肿型、瘢痕性,前两者属于暂时的,不需要外科治疗。
ii.诊断:
1.病史:
有PU史
2.症状,为典型胃潴留症状:
腹胀难忍、反酸嗳气、呕吐数小时前进食的食物,不含胆汁
3.体征:
上腹部隆起、振水音、胃蠕动波
4.辅检:
胃镜、钡餐
5.治疗原则:
瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应症,以解除梗阻。
但手术前先要注意矫正因长期不能进食所导致的电解质紊乱、贫血、低蛋白血症。
4胃十二指肠溃疡的外科治疗方法
i.目标是控制胃酸的分泌以消除症状。
有胃大部切除术和迷走神经切断术。
全胃切除术只是用于zonllinger-ellison综合症严重高酸的情况下。
ii.胃大部切除术
1.切除胃远端2/3以消除溃疡
2.Bancroft手术:
十二指肠球后溃疡形成严重瘢痕时,把残留的胃窦粘膜剥离,消除胃酸的作用因素。
BillrothI式
BillrothII
方式
残胃与十二指肠直接吻合
残胃与空场上段吻合,十二指肠残段封闭
优点
手术简单、接近生理
胃肠功能紊乱少
切除足够胃体而不至吻合口张力过大
复发率低
缺点
球部疤痕粘连时不能采用
容易复发
对胃酸高的DU不实用
操作复杂
改变生理关系
并发症多
适应症
GU
GU+DU,尤其DU
3.迷走神经切断术:
迷走神经干切断术TV、选择性迷走神经切断术SV、高选择性迷走神经切断术HSV
iii.PU术式的选择
1.胃溃疡:
BillrothI型胃大部切除术
2.十二指肠溃疡:
HSV、SV
3.十二指肠溃疡并发急性穿孔:
穿孔修补+HSV
iv.胃大部切除并发症
1.周围脏器损伤:
胆总管、胰腺损伤
2.出血:
24小时内多,应禁食、胃肠减压、应用止血药物、输血
3.十二指肠残端破裂:
4-5天,毕II式的严重并发症,为死亡的主要原因
4.胃肠吻合口破裂或瘘:
5-7天,一般引流、胃肠减压、TPN后可自愈
5.胃排空障碍(胃瘫gastroparesis):
7-10天,于胃肠减压和促进为动力药物。
6.术后梗阻*:
甲、输入段梗阻:
腹痛、呕吐大量不含食物的胆汁,后症状消失
乙、吻合口梗阻,呕吐所进食物,含或不含胆汁
丙、输出段梗阻,呕吐食物和胆汁
7.倾倒综合症dumpingsyndrome,为远期并发症,是幽门括约肌功能丧失,食物从胃迅速排入空肠引起的一系列症状。
胃癌
1与HP感染有关
2诊断
i.症状:
早期症状不明显,体重减轻是进展期症状、晚期液恶质。
ii.辅检:
1.胃镜,可做病理检查
2.Ⅹ线钡餐,但不能进行活检
3外科治疗原则:
i.彻底清除原发灶、转移淋巴结、浸润组织,做到D>N,即切除的范围>淋巴结浸润的站数。
ii.IIIb及IVa期仅行姑息性治疗
4化疗:
对化疗不敏感,但仍然需要术后辅助化疗
肠道疾病
肠梗阻
1病因与分类
i.机械性
ii.动力性
iii.血运性
iv.单纯或缺血、绞窄
v.高位、低位
vi.完全、不完全
vii.急性、慢性
viii.例子:
急性单纯性高位完全机械性肠梗阻
2诊断
甲、临床表现
i.痛:
阵发性绞痛,如持续性则考虑绞窄
ii.吐:
高位肠梗阻时明显,吐胃内容物;若低位晚期可吐出粪样物质
iii.胀:
低位时明显
iv.痹:
停止排气排便
乙、体格检查
i.视:
不对称、胃肠型蠕动波
ii.触:
绞窄性时有压痛包块(肠袢)
iii.叩:
移动性浊音
iv.听:
可以听到高调金属或气过水音
丙、X线检查
i.阶梯状液平及充气的小肠肠袢
ii.高位梗阻空肠粘膜显示鱼肋骨刺状表现
丁、诊断包括:
3治疗
i.基本治疗
1.禁食
2.输液,纠正电解质紊乱
3.胃肠减压
ii.手术治疗
1.指征:
凡是绞窄性、肿瘤、先天性、或非手术治疗无效者
2.判断肠管已经失去生命的标准:
黑色塌陷、失去蠕动能力并对刺激无收缩反应、相应的肠系膜终末小动脉没有搏动
4粘连性肠梗阻
i.于手术后出现
ii.单纯性采用非手术治疗—中药
iii.绞窄性进行开腹探查治疗
5肠扭转
i.小肠扭转:
青壮年饱食后剧烈腹痛,腹胀不对称,高位肠梗阻表现
ii.乙状结肠扭转:
便秘老年人,腹胀重而呕吐不明显,钡灌肠呈鸟嘴样改变
6肠套叠
i.多发生在2岁一下婴幼儿
ii.典型三联征:
阵发性腹痛、果酱样大便、腹部肿块
iii.X线可见杯口状阴影
iv.可用气灌肠压力复位
结肠癌
1病理表现:
甲、早期:
息肉隆起型,多为粘膜内癌;扁平隆起型,多为粘膜下层癌;扁平隆起伴溃疡型,只见于粘膜下癌
乙、中晚期:
i.肿块型,右侧结肠多发
ii.浸润型,左侧结肠
iii.溃疡型,结肠癌常见类型
丙、组织学分类:
多数为腺癌,还有粘液癌跟未分化癌
丁、DUKES分期:
i.A期:
未穿出肌层、无淋巴转移
ii.B:
穿出肌层但无淋巴转移
iii.C:
有淋巴转移,淋巴转移是结肠癌最主要转移途径
iv.D:
有远处转移
2诊断
i.病史:
40岁以上,高危人群
ii.临床表现
1.排便习惯形状改变:
次数增多、便稀带血,腹部隐痛。
甲、右半结肠大便较稀,肠梗阻症状不明显。
乙、左半结肠大便偏干,肠梗阻症状明显。
2.便中带血
3.腹部包块
4.腹痛,多为隐痛
5.肠梗阻症状,低位慢性肠梗阻
iii.辅助检查
1.便潜血
2.CEA,与DUKES分期相关
3.B超、钡灌肠、CT。
结肠镜+病理明确诊断。
3手术治疗
i.原则:
是以手术切除为主的综合治疗。
DUKEsB期以上需要术后化疗提高生存率。
ii.右半结肠切除术
iii.左半结肠切除术
iv.横结肠切除术
v.乙状结肠切除术
阑尾炎
1基本解剖:
阑尾以盲肠后位和盆位最为多见。
阑尾容易发生炎症的原因是因为其官腔狭窄,且淋巴组织容易增生,阻碍静脉回流导致的。
因为静脉回流到肝门静脉,阑尾炎细菌栓子脱落容易形成门静脉炎和细菌性肝脓肿。
2病理
i.急性单纯性阑尾炎