妇产科实践与学习指导4.docx

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妇产科实践与学习指导4

第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

【学习目标】

I过本章内容的学习，学生应该能：

描述女性生殖器的解剖和生理特点，以说明正常女性具有的自然防御功能。

1.列出引起女性生殖系统炎症的病原体。

2.2.熟记性传播疾病的定义。

3.3.陈述性传播疾病的传播方式。

4.4.说明妇科炎症的发展与转归。

5.5.根据妇科炎症病人的处理原则，执行护理措施。

6.6.比较滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎的护理评估、护理7.诊题、护理措施和处理原则。

7.8.总结子宫颈炎症病人的护理措施。

8.9.分析盆腔炎性疾病的病因、临床特征、处理原则。

9.10.指出几种性传播疾病对胎婴儿的影响。

【练习题】

一、名词解释

1.前庭大腺囊肿2．盆腔炎性疾病后遗症3．尖锐湿疵

二、选择题

（一）Al型题

1.关于女性上生殖道感染的防御机制，描述正确的是（）

A．外阴与尿道毗邻

B．外阴皮肤为柱状上皮

C．输卵管的细长解剖结构

D．子宫颈私液栓的形成

E．阴道pH在4.8一5.4之间

2阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物，最常见的疾病是（）

A．外阴阴道假丝酵母菌病

B．细菌性阴道炎

C．滴虫性阴道炎

D．宫颈糜烂

E老年性阴道炎

3．对于萎缩性阴道炎正确的描述是（）

A．口服尼尔雌醇有效

B．阴道壁常有较深演疡

C．常见于围绝经期妇女

D．治疗上应用广谱抗生素

E.宜用碱性液体冲洗

4．急性子宫颈炎症的主要治疗是（）

A．阴道冲洗B．不做处理继续观察C．局部患病部位切除

D．首先考虑手术切除宫颈E．以口服抗生素药物治疗为主

5．正常阴道菌群不包括（）

A．支原体B．念珠菌C．大肠埃希菌D．衣原体E，消化球菌

6．在阴道自净作用中，能将糖原分解为乳酸的细菌是（）

A．链球菌B．乳酸杆菌C．加德纳菌D．大肠埃希菌E．葡萄球菌

7．以血行传播方式为主，引起盆腔炎的病原体是（）

A．葡萄球菌B．淋病奈瑟菌C．沙眼衣原体

D．大肠杆菌E．结核分枝杆菌

8．阴道分泌物检测淋病奈瑟菌，其中诊断淋病的金标准方法是（）

A．核酸扩增方法B．淋病奈瑟菌培养C分泌物涂片革兰染色D.0.9％氧化钠溶液湿片法E.10％氢氧化钾溶液湿片法

9．盆腔炎性疾病考虑有脓毒血症存在时，需要选择的检查项目是（）

A．尿培养B．血培养C．血常规

D．宫颈分泌物培养E．后弯隆穿刺抽出脓液

10．盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，不包括（）

A．不孕B．月经失调C月经增多

D．高热、寒战、头痛E．下腹部坠胀、疼痛

11．女性盆腔炎性疾病多发生在（）

A．初潮前B．绝经后C未婚者D．老年期E．性活跃期

（2）A2型题

（3）1.33岁已婚妇女，外阴部肿胀、疼痛3天，查体见左侧外阴局部皮肤红肿、发热、压痛明显。

触之有波动感，周围组织水肿。

诊断为前庭大腺炎。

行脓肿或囊肿切开术后，外阴用氯己定棉球擦洗每天次数是（）

（4）A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

2．一名30岁门诊病人，诊断为前庭大腺囊肿，病人询问疾病相关信息，护士的正确回答是（）

A．多为双侧B．易发生癌变

C．发生于中肾管D．好发于绝经前后

E．由于腺管堵塞，分泌物积聚而形成

3．一名32岁门诊就医病人，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，询问疾病的诱发因素，护士的回答应除外（）

A．妊娠B．糖尿病C．口服甲硝唑

D.长期口服避孕药

E．阴道局部免疫功能下降

4．一38岁已婚妇女，妇科普查发现较重子宫颈柱状上皮异位，诊断为子宫颈炎。

病人无任何自觉不适。

对病人的首选方案是（）

A．激光治疗

B．冷冻治疗

C手术治疗

D．宫颈刮片检查

E．取宫颈管分泌物作培养及药物敏感试验

5．某妇女患盆腔炎性疾病后遗症，其对该疾病的治疗方法认识不正确的是（）A．物理治疗

B．抗生素治疗

C．不需手术治疗

D．增加营养，锻炼身体，提高抵抗力

E．单一疗法效果差，采用综合治疗为主

6一名25岁未经治疗的淋病产妇，足月阴道分娩一女婴，护士应为新生儿提供的护施是（）

A．严密的床边隔离B．不需进行任何干预

C．用1％硝酸银液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生儿

E．阴道分泌物进行淋菌培养

（三）A3型题

（1-3题共用病例）

28岁病人，阴道分泌物增多伴外阴疹痒1周。

自诉近1年曾先后3次出现上述症状，为外阴阴道假丝酵母菌病，给予硝酸咪康噢栓局部治疗后好转。

妇科检查见阴道粘膜充血，阴道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫阴性，假丝酵母菌阳性。

1．取分泌物悬滴法查假丝酵母菌，最好使用（）

A．生理盐水B.10％氢氧化钾C．过氧化氢

D.蒸馏水E．碳酸氢钠（小苏打）

2．疾病反复发作与其无关的是（）

A．糖尿病治疗

B．长期应用抗生素

C．长期使用避孕套避孕

D．阴道乳酸杆菌数量的减少

E．口腔、肠道、阴道假丝酵母菌可交叉感染

3．关于此病的治疗，不正确的是（）

A．性伴侣需同时治疗

B．应选用广谱抗生素

C．治疗以全身用药为主

D．应查出诱发因素以消除诱因

E．治疗后应于月经前复查阴道分泌物

（4一6题共用病例）

一名35岁病人，阴道分泌物增多伴轻度外阴痛痒1周。

妇科检查见分泌物呈脓性泡沫状，有臭味，妇科检查时见阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

4．对此病人进行检查时，不正确的操作是（）

A．进行分泌物检查

B．取分泌物前不能做双合诊

C．一般不做分泌物细菌定性培养

D．取分泌物在高倍显微镜下寻找线索细胞

E．取分泌物前应先用苯扎溴铵消毒会阴部

5．此病人最可能的诊断为（）

A．滴虫性阴道炎B．外阴瘙痒症

C．细菌性阴道病D．非特异性阴道炎

E．外阴阴道假丝酵母菌病

6．此病人首选的治疗方案是（）

A．选用广谱抗生素B．性伴侣需常规治疗

C选用小苏打冲洗阴道D.局部用药较全身用药好

E．选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑

（7--8题共用病例）

一名24岁病人，人工流产术后5天，高热3天，伴头痛，食欲缺乏入院。

查体：

体温38.8℃，心率100次／分，血压100/70mmHg，心肺无异常。

妇科检查：

阴道内大量脓性分泌物，宫颈充血，举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区未及异常，白细胞总数16X109/L，中性粒细胞比例85％。

7．此病人最可能的诊断是（）

A．急性败血症B．急性子宫内膜炎、子宫肌炎C．急性子宫颈炎D．急性输卵管炎

E．急性盆腔腹膜炎

8．对该病人的处理错误的是（）

A．支持疗法．B，血培养＋药物敏感试验C．坐浴每天1次

D．宫颈分泌物＋药物敏感试验E．避免不必要的妇科检查

（四）A4型题

（1一3题共用病例）

一名35岁妇女做常规妇科检查时可见宫颈充血、水肿、勃膜外翻，诊断为宫颈炎症。

1．为排除早期宫颈癌，对病人首先采取的处理措施是（）

A．微波治疗且冷冻治疗C．心理护理

D．宫颈刮片检查E．红外线凝结治疗

2．对该病人拟行物理治疗，提醒该病人治疗时间为（）

A．排卵期．B．禁性交1个月后

C口服阿莫西林1周后

D．月经干净后3一7天内

E．每日清洗外阴2次，3天后

3.物理治疗术后护士为病人提供的护理措施是（）

A．每日清洗外阴2次B．热水袋热敷腹部

C．及时记录出人量

D．指导病人仰卧位E．做好超声检查的准备

寥黔

三、简答题

1．简述女性生殖系统炎症病人的处理原则。

2．列条简述性传播疾病的传播方式。

四、论述题

面对女性生殖系统炎症病人，护士应从哪几个方面评估身心状况？

l五.病例分析

1.某病人，女，33岁，因高热伴下腹痛3天入院.3天前前劳累后寒战、高热，最高体温为39.6℃，自己口服“阿莫西林”，用药两天，效果不明显。

既往月经规律，经量中等,无痛经。

2年前患有“盆腔炎性疾病”，反复发作。

生育史：

1-0-3-1,5年前顺产一女婴，宫内节育器避孕。

入院体检：

体温39℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压100/75mmHg,急性病容，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。

下腹部有压痛和反跳痛，腹肌稍紧张，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。

妇科检查：

阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，后方可及一6cm*6cm*7cm大小囊性包块，压痛明显，不活动。

要求：

（1）写出目前最可能的医疗诊断。

（2）列出入院后需要进行的辅助检查方法。

（3）说明该病人的处理原则。

（4）列举对症护理的具体措施。

2．某门诊病人，女，32岁，因体检发现“宫颈糜烂样改变”前来就医。

既往阴道分较多，呈乳白色黏液状，无臭味。

生育史：

1一0一4一1，采用IUD避孕5年。

妇科检查：

宫颈充血，呈糜烂样改变明显，宫颈表面有黏液脓性分泌物附着。

要求：

（1）列出病人目前最可能的医疗诊断。

（2）病人拟行物理治疗，向护士询问物理治疗手术的注意事项，请问护士应该如何解释？

【参考答案】

一、名词解释

1．前庭大腺囊肿系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。

2．盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症。

3．尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疵状增生病变的性传播疾病。

二、选择题

（一）Al型题

1.D2.C3.A4.E5.D6.B7.E8.B9.B10.D

11.E

（二）A2型题

1.B2.E3.C4.D5.C6.C

（3）A3型题

1.B2.C3.B4.E5.A6.E7.E8.C

（4）A4型题

1.D2.D3.A

三、简答题

1．答：

（l）控制炎症：

针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。

抗生素可经全身或局部使用。

必要时加用辅助药物以提高疗效。

（2）加强预防：

注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。

增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，并避免治疗不彻底和重复感染的可能。

定期进行妇科检查，及早发现炎症并积极治疗。

（3）病因治疗：

积极寻找病因，针对病因进行治疗或手术修补。

（4）局部治疗：

局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗。

用抗生素软膏局部涂抹，每日1一2次。

（5）物理或手术治疗：

物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）等，可以促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。

手术治疗可根据情况选择经阴道、经腹部手术或腹腔镜手术，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会。

（6）中药治疗：

根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化淤的中药。

2．答：

性传播疾病的传播方式包括以下6种。

①性行为传播：

性交是STD主要传播方式；②间接接触传播：

接触污染的衣物、共用浴具等；③．医源性传播：

使用污染的医疗器械，可使STD交叉感染；④职业性传播：

由于防护措施不严，医务人员或防疫人员工作时被污染的器械误伤而感染；⑤母儿传播：

妊娠时可通过垂直传播（母婴传播）使胎儿感染；或分娩经产道传播，还可通过母乳传播，感染新生儿；⑥其他媒介：

食用污染的食物、昆虫叮咬等可也导致STD的传播。

四、论述题

结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和出现症状后相应的心理反应。

（1）外阴：

询问外阴皮肤痰痒、疼痛、烧灼等主观感觉，及其与活动、性交、排尿、排便的关系。

（2）阴道分泌物：

正常阴道分泌物呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，不引起外阴刺激症状，对健康无不良影响。

生殖系统炎症病人阴道分泌物量往往多，性状发生改变。

护士应询问病人阴道分泌物的量、性状、气味。

炎症病人常常伴的阴道分泌物性状可有黏液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。

（3）阴道出血：

除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生异常出血。

护士应评估病人的出血量、出血时间（经间、前、经后、性交后、停经后或绝经后）、伴随症状。

外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈肉、子宫内膜炎等可引起阴道出血。

（4）炎症扩散症状：

当炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。

（5）不孕：

由于炎性分泌物不利于精子通过，或输卵管粘连堵塞、蠕动受限等，常导致不孕。

（6）全身症状：

精神不振、食欲减退、体重下降、乏力、头痛、四肢疼痛等。

（7）心理反应：

通过与病人接触、交谈，观察其行为变化，以了解病人情绪、心理状态的改变。

多数病人在出现典型的临床症状后，出于无奈被迫就医。

有些未婚或未育女性，常因害羞、恐惧、害怕遭人耻笑和遗弃等原因未及时就诊，或自行寻找非正规部门处理，以致延误病情，给治疗和护理带来了一定的困难。

五、病例分析

1．答：

（1）最可能的医疗诊断：

盆腔炎性疾病。

（2）入院后需要进一步检查的项目有：

B超、血常规、宫颈管分泌物及后弯隆穿刺液涂片、培养。

（3）抗生素联合用药控制感染为主。

如药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂考虑手术切除病灶。

（4）包括：

①卧床休息，采取半卧位；②给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并医嘱纠正电解质紊乱和酸碱失衡；③采用物理降温，若有腹胀应行胃肠减压；④减少不必要的盆腔检查，以避免炎症扩散。

2.

（1）最可能的医疗诊断：

宫颈炎症。

（2）临床常用的物理治疗方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。

其原理都是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，结痴脱落后，新的鳞状上皮覆盖创，为期3--4周，病变较深者，需6--8周，宫颈恢复光滑外观。

接受物理治疗的病人应注意：

①治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；②有急性生殖器炎症者列为禁忌；治疗时间选择在月经干净后3--7天内进行；④术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，在创面尚未愈合期间（4--8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑤病人术后均有阴道分物增多情况，在宫颈创面痴皮脱落前，阴道有大量黄色液体流出，在术后1一2周脱痴可有少量血水或少许流血，如出血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必时加用抗生素；⑥一般于两次月经干净后3一7天复查，了解创面愈合情况，同时注意察有无宫颈管狭窄。

未痊愈者可择期再作第二次治疗。

（顾炜）

第十四章月经失调病人的护理

【学习目标】

通过本章节内容的学习，学生应该能：

1．陈述功能失调性子宫出血的病因、临床类型及诊断要点。

2．比较功能失调性子宫出血不同类型的治疗原则和护理要点。

3．描述接受性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理要点。

4．陈述闭经的病因、分类、临床表现、相关检查、处理原则及护理措施

5．陈述痛经的临床表现和护理措施。

6．陈述经前期综合征的临床表现和护理措施。

7．陈述围绝经期综合征的病因、临床表现、处理原则及护理措施。

【练习题】

1、名词解释

1．原发性闭经2．继发性闭经3．痛经

4．经前期综合征5．激素替代治疗

二、选择题

（一）A1型题

1．有关功能失调性子宫出血临床分类的表述，正确的是（）

A．无功能性出血与有功能性出血

B．无器质性病变的出血与有器质性病变的出血

C．有排卵型功能失调性子宫出血与无排卵型功能失调性子宫出血

D．黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血

E．子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血

2．关于无排卵型功能失调性子宫出血的描述，不正确的是（）

A．多见于青春期和围绝经期

B，基础体温呈单相型

C．月经周期短，规律，经量多少不定

D．月经前诊刮，内膜显示处于增生期

E．青春期功能失调性子宫出血病人治疗原则为止血、调整周期和促排卵3．已确诊为青春期功能失调性子宫出血，大量出血需止血者，适宜采用的激素是（）

A．雌激素B．黄体酮C．丙酸辜酮D．氯米芬E．人绒毛膜促性腺激素

4．无排卵型功能失调性子宫出血病人的临床表现不包括（）

A．不规则子宫出血

B．贫血

C．基础体温呈单相型

D．经前宫颈勃液出现羊齿植物叶状结晶

E．痛经

5．疑为无排卵型功能失调性子宫出血者，取内膜活检的理想时间是（）A．月经第1天B．月经第3天C．月经第5天

D．月经周期中间E．月经来潮12小时内

6．一不孕症女性咨询基础体温测量方法，正确的指导是（）

A．每晚睡觉前测量

B．多测腋下体温

C．可隔日测量

D．夜班时于休息后2小时再测

E．有感冒、发热或用药治疗等情况需在体温单上注明

7．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是（）A．直接应用激素治疗B．行刮宫术以排除子宫器质性病变

C．应用促排卵药物D．直接行子宫切除术E．监测血常规

8．下列不属于原发性闭经的是（）

A．年龄超过10岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

B．年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

C．年龄超过16岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者

D．年龄超过16岁，第二性征已发育而无月经来潮者

E．年龄超过18岁，第二性征已发育而无月经来潮者

9．下列检查提示子宫性闭经的是（）

A．基础体温呈单相型

B．经前宫颈勃液涂片见典型羊齿状结晶

C．测血中雌、孕激素含量较低

D．孕激素试验出现撤药性出血

E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血

10．精神因素导致的闭经称为（）

A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．卵巢性闭经

D．子宫性闭经E．原发性闭经

11．最常见的闭经类型是（）

A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经

D．下丘脑性闭经

E．下生殖道发育异常性闭经

12．希恩综合征引起的闭经可称为（）

A．下丘脑性闭经B．垂体性闭经C．卵巢性闭经

D．子宫性闭经E．原发性闭经

13．下列检查提示子宫性闭经的是（）

A．基础体温呈单相型

B．经前宫颈私液涂片见典型羊齿状结晶

C，测血中雌、孕激素含量较低

D.’孕激素试验出现撤药性出血

E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血

14．绝经是指月经完全停止超过（）

A.3个月B.6个月C,9个月D,1年E.2年

15．经前期综合征发生在月经前（）

A.1一2天B,3一4天C.5一6夫D.1一7天E.7--14天

16．对围绝经期病人进行性激素替代治疗，关键是补充（）

A．雄激素B．孕激素C．雌激素D.HCGE.FSH

（二）A2型题

1．某女，G2P1，流产后月经周期缩短，经期正常，血量不多，持续半年余。

检查基础体温呈双相型，余无异常。

最可能的诊断为（）

A．无排卵型功能失调性子宫出血

B．有排卵型功能失调性子宫出血

C．子宫内膜不规则脱落

D．黄体功能不全

E．正常月经

2．某妇女，45岁，月经紊乱1年，经期15一25天，月经周期40一60天，时多时少，此次闭经50天后阴道持续出血半个月，妇科检查：

阴道有多量血液，子宫正常大小，附件

（一），血红蛋白809g/L。

为了止血，宜首选（）

A．雌激素B．孕激素

C．雌孕激素序贯疗法止血D．诊断性刮宫术

E．子宫切除

3．女，14岁，月经周期25一45天，经期7一15天，量多。

贫血貌，基础体温呈单相型，无内外生殖器官器质性疾病。

合适的治疗是（）

A．诊断性刮宫B．子宫切除c．静脉用止血药D．雌孕激素序贯疗法E．大剂量孕激素

4．某妇女，48岁，近1年月经周期不规则，经期2一3天，量较以前减少。

自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕。

妇科检查：

子宫略小，余

（一）。

护士应考虑给予病人的相关知识是（）

A．黄体功能不全B．无排卵型功能失调性子宫出血

C．经前期紧张综合征D．围绝经期综合征

E．黄体萎缩不全

5．某妇女，49岁，近1年月经周期不规则，自感阵发性潮热、出汗，考虑为围绝经期综合征。

下列护理措施中不妥的是（）

A．使病人认识围绝经期是女性正常的生理阶段

B．告诉病人减少户外活动以防骨折发生

C．注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂

D．按医嘱正确服用激素

E．有异常阴道出血时及时就诊

（三）A3型题

（1--2题共用病例）

某女，16岁，未婚，14岁初潮，周期20日至2个月不等，，经期5一10天。

本次月经已20多天未净，量多，伴头晕、乏力。

检查未发现有器质性病变。

考虑诊断为无排卵型功能失调性子宫出血。

1．不宜考虑的护理措施为（）

A．按医嘱给予性激素止血B．纠正贫血

C．注意观察阴道流血量D．耐心解释病情和病因

E．做好刮宫止血的术前准备

2．如应用大剂量雌激素止血，当出血量减少后，雌激素可以（）

A．立即停用

B．每白减量1次，每次减量1/3.

C，每3日减量1次，每次减量1/2

D．每3日减量1次，每次减量1/3

E．量不变，连用20日

（四）A4型题

（1--3题共用病例）

女性，30岁，结婚5年，婚后第1年因工作繁忙于妊娠40天行药物流产。

近2年多未避孕，欲生育，但一直未孕。

经期5一6天，月经周期28一30天，妇科检查：

宫颈糜烂，子宫中位，大小正常，左侧附件增厚，右侧

（一）。

1．该病人的最主要诊断是（）

A．原发性不孕症B．继发性不孕症C．宫颈糜烂

D．陈旧性宫外孕E．宫外孕

2．已知该病人基础体温呈双相型，下一步处理宜首选（）'

A．宫腔镜检查B．腹腔镜检查C．输卵管通畅试验

D．诊断性刮宫E．宫颈黏液涂片检查

3．该病人作此检查选择的时间适宜在（）

A．月经来潮前6小时B．排卵前24小时

C．排卵后48小时D．月经干净后，3一7天E．月经干净后10天

三、简答题

1．何谓功能失调性子宫出血？

分哪几种类型？

2．简述使用性激素治疗功能失调性子宫出血时的注意事项。

3．何谓围绝经期综合征？

有哪些临床表现？

4．简述激素替代治疗（HRT）的适应证和禁忌证。

四、病例分析

女性，15岁，阴道不规则流血12日来院求诊。

月经史：

14岁初潮，月经周期2--4个月不等，经期7--12天，经量多，伴血块，有时伴痛经。

体格检查：

T37℃，P90次／分，R19次／分，BP90/60mmHg，