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内分泌科:
腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。
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感染科:
病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿M巴病、日本血吸虫病、囊虫病。
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3.基本标准
了解内科一般常见病种的发病机制及临床表现。
临床病理技能要求:
系统掌握内科常见病、多发病相关的基础理论,并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力,为独立正确地完成常见内科疾病的诊断工作奠定基础。
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4.较高标准
学习病种及例数,在完成基本要求的基础上适当增加。
<四)外科专业
1.轮转目的
对外科临床内容初步了解。
了解外科常见疾病的临床表现;初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能<超声、CT、MRI、X线检查等);了解外科处理病人的基本原则。
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2.了解常识及学习基本病种的要求
了解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调,输血,外科休克,多器官功能不全综合征<急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭),心、肺、脑复苏,围手术期处理<术前准备、术后处理、术后并发症),外科病人的营养代谢<营养需要、营养补充),外科感染<软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染),创伤和战伤,烧伤,良恶性肿瘤。
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普通外科:
颈部疾病<单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿瘤),乳房检查<乳房检查、急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤、乳癌),腹外疝<腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝),腹部损伤<常见腹部内脏损伤),急性化脓性腹膜炎<化脓性腹膜炎、腹腔脓肿),胃、十二指肠疾病<胃、十二指肠的解剖、胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌),肠疾病<肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病),阑尾炎<急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎),直肠肛管疾病<肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌),肝脏疾病<肝脓肿、肝癌),门静脉高压症,肝道疾病<胆道疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胆管癌),胰腺疾病<急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤),周围血管疾病<血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病)。
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心胸外科:
胸部损伤<肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤),急慢性脓胸,肺癌,食管癌,原发性纵隔肿瘤。
骨科:
骨折概论<骨折的临床表现及X线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治疗、骨折的愈合),上肢骨折<锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折),下肢骨折<股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折),脊柱和骨盆骨折<脊柱骨折、骨盆骨折),关节脱位<肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位),手外伤及断肢<指)再植<手外伤、断指<肢)再植),运动系统慢性疾病<慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛),骨与关节感染<化脓性感染、结核),骨肿瘤<良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及X线片特征)。
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泌尿生殖科:
泌尿、男生殖系统肿瘤<肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤),泌尿,男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻<肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留),泌尿系统损伤<肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤),泌尿、男生殖系统结核<肾结核),泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病<隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液),尿结石<上尿路结石、膀胱结石)。
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神经外科:
颅脑损伤<头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估),颅内和椎管内血管性疾病<高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血),颅内肿瘤。
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3.基本标准
了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。
临床病理技能要求:
系统掌握外科常见病,多发病相关的基础理论,并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力,为独立正确地完成常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。
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4.较高标准
学习病种及例数,在完成基本要求的基础上适当增加。
参加2次以上全科或主任医师查房;观摩5次以上手术,了解手术病例的诊断过程及最后诊断,并学习说明这些病例的病理变化。
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<五)妇产科专业
1.轮转目的
了解妇产科常见疾病的临床表现及其病理基础;妇产科常见疾病的诊断程序及治疗原则;学习妇产科解剖及相关组织学和临床相关胚胎学。
了解围产保健工作,处理正常分娩、胎心监护的使用和应用,人工破膜术,正常接生及产科病历书写原则。
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2.学习病种及基本要求
子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、附件肿物、功能失调性子宫出血、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤、异位妊娠、子宫脱垂等。
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正常妊娠、妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病、早产、先兆早产、产前出血、胎儿窘迫、胎膜早破、胎儿生长受限、新生儿生理性和病理性黄疸。
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3.基本标准
了解妇产科常见病的发病机制及临床表现。
临床病理技能要求:
系统掌握妇产科相关的基础理论,并能与实际工作相结合。
同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力,为独立正确地完成常见的妇产科疾病的诊断及胎儿尸检等工作奠定基础。
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4.较高标准
学习病种及例数,在完成基本要求的基础上适当增加。
参加2次以上全科或主任医师查房;参观4次以上手术,了解这些病例的诊断过程及最后诊断,并学习说明它们的病理变化。
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<六)儿科专业
1.轮转目的
对儿科临床内容初步了解。
了解儿科常见疾病的临床表现及其病理基础;儿科常见疾病的诊断及治疗原则;儿科常见疾病诊断的常用技术及指标。
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2.了解常识及学习基本病种的要求
生长发育、儿童保健、营养和营养障碍疾病、新生儿与新生儿疾病<新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息)、遗传性疾病<21~三体综合征、苯丙酮尿症)、免疫变态反应<结缔组织病、支气管哮喘)、感染性疾病<结核病)、消化系统疾病<小儿腹泻)、呼吸系统疾病<肺炎)、循环系统疾病<房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症)、泌尿系统疾病<急性肾小球肾炎、肾病综合征)、小儿造血系统疾病<营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞贫血)、神经系统疾病<化脓性脑膜炎)、内分泌疾病<先天性甲状腺功能减低症).mZkklkzaaP
3.基本标准
了解儿科常见病的发病机制及临床表现。
临床-病理技能要求:
系统掌握儿科相关的基础理论,了解儿科疾病的特点,并能与实际诊断及鉴别诊断工作相结合。
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4.较高标准
学习病种及例数,在完成基本要求的基础上适当增加。
注:
在每一科均要参加集体查房,对查房中讨论的常用诊断技术及指标要了解,对所提及病例考虑的诊断要学习阐述其病理变化以及与临床的关系。
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<七)外科病理学<18个月)
1.轮转目的
掌握外科病理学专业的基本理论及专业技能,及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展,从而达到独立进行常规临床病理诊断的能力。
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2.基本标准
<1)学习病种要求
参见刘彤华主编《诊断外科病理学》或廖松林主编《现代诊断病理学手册》,或武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》<注:
病理涉及病种繁杂)要求掌握其中涉及的常见疾病,包括常见肿瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常见病。
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<2)基本技能和操作数量要求
独立进行外检的肉眼标本检查和取材,每年至少500例。
进行外检预诊工作,每年至少5000例。
要求60%以上的常见疾病能够正确诊断。
了解冰冻切片的适应征,参与冰冻切片诊断每年至少100例;掌握同一标本冰冻切片和常规石蜡切片的差别。
参加尸检工作3~5例,要求掌握处理尸检的程序,并能独立进行尸检工作<包括熟练操作尸检技术、肉眼检查、记录、取材及初步预诊),并在上级医生指导下发出尸检诊断报告。
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参与疑难病理的会诊预诊及讨论300例/年。
参与临床病理讨论会3次以上,并在上级医生指导下完成病例讨论的病理检查报告。
查阅英文专业文献,文献报告2次以上,撰写文献综述或个案报告1篇。
3.较高标准
取材、预诊数量及诊断正确率高于基本要求20%;参加尸检8例以上;熟练阅读英文专业文献,撰写英文个案报告1例或综述1篇,在核心期刊发表综述或个案报告1篇。
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<八)细胞病理学<3~6个月)
1.轮转目的
掌握细胞病理学专业的基本理论及专业技能,及时了解和跟踪本学科的最新国内外进展,从而达到进行常规细胞病理学初步诊断的能力。
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2.基本标准
<1)学习病种要求(表4>
表4病理科住院医师培养第2/3年轮转细胞病理专业学习病种要求
器官系统
要求掌握的病种及基本病变
妇产科细胞学
正常阴道脱落细胞的形态;炎症反应下的鳞状及柱状上皮细胞;各种炎症细胞形态;细菌、寄生虫的细胞学诊断;异形增生的诊断、原位癌的诊断;癌症侵犯附近组织时的细胞学变化;化学抗癌药物所引起的细胞变化;放射治疗所引起的细胞学变化;激素水平变化引起的内分泌细胞学变化
乳腺针吸细胞学
乳腺增生症;乳腺纤维腺瘤;乳腺导管内乳头状瘤;乳腺癌
呼吸道细胞学
正常呼吸道上皮的形态;正常呼吸道中所含非细胞物体的形态;呼吸道容易感染的细菌、寄生虫感染的细胞学诊断;癌细胞的诊断;常見的肺脏转移癌的细胞学特征;上皮癌与肉瘤的鉴別诊断
泌尿道细胞学
正常移形上皮细胞的形态;泌尿道可能感染的寄生虫、细菌的诊断;移形上皮癌诊断;肾细胞癌诊断;尿道引流术后尿液细胞变化
消化道细胞学
正常消化道细胞形态;炎症反应的细胞变化;各种癌细胞形态学诊断
体腔细胞学
正常体液中细胞的形态及炎症时的变化;转移及体腔原发癌的诊断
<2)基本技能和操作数量要求
掌握人体各器官标本采取及固定的方法。
掌握巴氏染色法及瑞氏染色法的原理与操作。
完成细胞学检查初筛工作2000例/年,要求对60%以上的常见病变能够正确诊断。
3.较高标准
完成细胞学检查初筛工作数量及诊断正确率高于基本要求20%。
四、其他相关培训要求
继续参加与病理专业相关的培训课程<15学时/年)及专业外语培训课程<5学时/年)。
系统阅读指定的国内外专业参考书,并掌握查阅国内外文献的技能,每年就所阅读的外文文献做一次专题读书报告。
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具备一定的专业外语听、说、读、写能力,达到每小时笔译专业英文文献<英译汉)2500字符以上,笔译中文文献<汉译英)400字以上。
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了解科研选题和科研设计的基本程序,在主任及专科医师指导下选择适当题目参加研究,並学习撰写研究论文。
了解病理资料的管理方法,掌握计算机在临床病理学工作上的应用。
参与研究生和本科生的病理教案工作<20学时/年)。
指导低年资病理受训者的工作和学习。
五、培训效果检验标准
1.每项专业培训结束后,由3名以上专家进行考试,包括理论、实验技能和面试三方面内容<分别占40%,40%和20%),70分以上为合格。
考试结果记录存档。
考试成绩不合格者给1次改正/补考机会,并相应延长培训时间。
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2.各项培训全部结束后,进行一次病理专业综合考试<包括理论、技能和专业外语),每项满分100分,70分以上为合格。
培训工程中超过3项<含3项)科目不合格,虽经补考合格者也不能获得培训合格证书。
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3.为保证各培训基地培训水平的统一性,培训合格的受训医师需参加由医师协会定期举办的全国统一病理医师资格考试,考试通过者获得病理医师执业资格证书。
考试内容包括基本理论考试和医疗技能考试两部分,各占50%。
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六、阅读参考书刊
精读:
刘彤华主编《诊断外科病理学》
廖松林主编《现代诊断病理学手册》
武忠弼、杨光华主编《中华外科病理学》
阅读:
Ackerman:
SurgicalPathology
Stenberg:
DiagnosticPathology