NICU常见疾病护理诊断和护理要求措施.docx

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NICU常见疾病护理诊断和护理要求措施

NICU常见疾病护理常规

早产儿

护理诊断：

1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。

3、营养失调：

低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。

4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。

护理常规：

1.维持体温稳定根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温检测。

维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。

2.合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。

提倡母乳喂养，无法喂养者以早产儿配方乳为宜。

吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排。

每天详细记录入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能力需求。

3.维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。

出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。

呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。

反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。

4.密切观察病情注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。

严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5.预防感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室物品定期更换消毒，防止交叉感染。

强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。

健康教育：

指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等，以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。

小于胎龄儿

护理诊断

1、窒息的危险与宫慢性缺氧有关。

2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。

3、营养失调：

低于机体需要量与宫营养不良有关。

4、焦虑与患儿的高危状态和因宫营养不良引起的认知受损有关。

护理措施

1、积极复，密切观察呼吸情况

2、维持体温稳定调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常围，减少能量消耗。

3、维持血糖稳定尽早开奶。

小于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。

4、促进亲子关系

大于胎龄儿

护理诊断

1、有窒息的危险与胎儿过大、难产有关。

2、营养失调：

低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。

护理措施

1、维持呼吸功能由于产伤，有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。

应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。

2、喂养尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。

3、健康教育

新生儿窒息

护理诊断

1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低与缺氧有关。

3、焦虑与病情危重及预后不良有关。

护理措施

1．维持自主呼吸：

（1）复：

积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复。

A是通畅气道：

①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。

B是建立呼吸：

①触觉刺激；②复器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。

C是恢复循环：

胸外心脏按压。

D是药物治疗：

①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。

E是评价。

（2）加强监护：

患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。

2．保暖：

可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。

3．预防感染：

严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。

4．安慰家长：

耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。

新生儿缺氧缺血性脑病

护理诊断

1、低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。

2、潜在并发症颅压升高、呼吸衰竭。

3、有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。

护理措施：

1.给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟力及抽搐等症状，观察药物反应。

3.亚低温治疗的护理

（1）降温：

亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箔的塑料板反射热量。

（2）维持：

亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部的降温，体温亦会相应的下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。

（3）复温：

亚低温治疗结束后，必须给予复温。

复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。

体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

（4）监测：

在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量，并作好详细记录。

新生儿颅出血

护理诊断

1、潜在并发症颅压升高。

2、低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关。

3、有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。

4、体温调节无效与体温调节中枢受损有关。

护理措施

1.密切观察病情，降低颅压

（1）严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。

密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。

仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。

及时记录阳性体征并与医生取得联系。

（2）保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅出血。

2.合理用氧根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。

呼吸衰竭或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

3.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

健康教育：

向家长解答病情、减轻紧情绪；如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

新生儿肺透明膜病

护理诊断

1、自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不、呼吸困难有关。

2、气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。

3、营养失调：

低于机体需要量与摄入量不足有关。

4、有感染的危险与抵抗力降低有关。

护理措施

1、保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰，使气道伸直。

及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠是可给予雾化吸入后吸痰。

2、供氧

3、保暖环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃，相对湿度在55%~65%，减少水分损耗。

4、喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。

5、预防感染做好各项消毒隔离工作。

6、健康教育

胎粪吸入综合征

护理诊断：

1、清理呼吸道无效与胎粪吸入有关。

2、气体交换受损与气道阻塞、通气障碍等。

护理常规：

1.保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。

2.合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。

3.保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量。

4.密切观察病情如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。

健康教育：

向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。

感染性肺炎

护理诊断

1、清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。

2、气体交换受损与肺部炎症有关。

3、体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。

4、营养失调：

低于机体需要量与摄入困难、消耗增加有关。

护理措施

1、保持呼吸道通畅及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。

2、合理用氧，改善呼吸功能根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaQ2维持在60~80mmHg（7.9~10.6kPa）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。

3、维持体温正常

4、供给足够的能量及水分

5、密切观察病情

新生儿败血症

护理诊断

1、体温调节无效与感染有关。

2、皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。

3、营养失调：

低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入不足有关。

护理措施

1、维持体温恒定当体温低或不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，与物理降温及喂开水，一般不予降温药物。

2、保证抗菌药物有效进入体，注意药物毒副作用。

3、及时处理局部病灶

4、保证营养供给

5、观察病情加强巡视

6、健康教育指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。

新生儿破伤风

护理诊断

1、有窒息的危险与呼吸肌、喉肌痉挛有关。

2、喂养困难与面肌痉挛、口困难有关。

3、有受伤的危险与反复抽搐有关。

4、体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关。

护理措施

1、控制痉挛，保持呼吸道通畅

1）药物应用：

遵医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂量等。

2）建立静脉通路：

尽可能应用留置针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证止痉药物顺利进入体。

3）病室环境要求避光、隔音。

减少不必要的刺激。

4）用氧：

有缺氧、紫绀者间歇用氧，但避免鼻导管给氧，可选用头罩给氧，氧流量至少5L/min,避免流量过低引起头罩C02潴留。

当病情好转，缺氧改善后应及时停止用氧，避免氧疗并发症。

5）密切观察病情变化

2、脐部护理

1）用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%双氧水或1:

4000

高锰酸钾液清洗后涂以碘酒。

保持脐部清洁、干燥。

2）遵医嘱用破伤风抗毒素3000单位做脐周封闭，以中和未进入血流的游离毒素。

3、保证营养早期予静脉营养以保证能量供给。

4、防止继发感染和损伤

1）口腔护理

2）皮肤护理

5、健康教育

新生儿梅毒

护理诊断

1、皮肤完整性受损

2、疼痛

3、焦虑

护理措施

1、心理护理治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。

进行有关本病的健康教育，解除其思想顾虑。

2、消毒隔离做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

3、皮肤护理必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。

加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

4、梅毒假性麻痹护理梅毒假性麻痹的患儿常常出现哭闹、烦躁不安，护士必须检查全身情况，发现异常及时处理。

5、健康教育经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。

指导定期复查，进行追踪观察血清学试验，以保证患儿得到正确的、全程的、彻底的治疗。

新生儿黄疸

护理诊断

1、潜在并发症胆红素脑病。

2、知识缺乏缺乏黄疸护理的有关知识。

护理措施

1、观察病情，做好相关护理

1）密切观察病情：

注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，注意神经系统的表现，观察大小便次数、量及性质。

2）喂养：

黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需要调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生

1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。

纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆