阴阳双补地黄饮子七宝美髯丹龟鹿二仙胶.docx

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阴阳双补地黄饮子七宝美髯丹龟鹿二仙胶

阴阳双补地黄饮子、七宝美髯丹、龟鹿二仙胶

第七章》补益剂》第六节》阴阳双补阴阳双补剂，适用于阴阳两虚的病证。

症见头晕目眩，

腰膝地黄饮子、七宝美髯丹、龟鹿二仙胶"title="阴阳双补地黄饮子、七宝美髯丹、龟鹿二仙胶">软，阳痿遗精，冷，自汗盗汗，午后潮热等。

常用补阴药如熟地、山茱萸、龟版、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂，并根据阴阳虚损的情况，分别主次轻重。

代表方如地黄饮子、龟鹿二仙胶等。

适用病证：

阴阳两虚证。

阴阳双补也要看它一个，在这里提出一个相对，我们前面说到不管是肾气丸、右归丸，实际上都是涉及到阴阳双方。

它主要指的就是说从病机来说，阴阳两者的亏虚基本上相当，很难区分属于谁为主。

尽管有时候临床上，还是侧重在哪个方面，比如说地黄引子，地黄引子整体比较来讲，反映出来症状和用药，阴阳两虚还是侧重于阳不足。

阳虚更多一些。

肾阳不足，虚阳上浮，但是就是阴阳双方亏损来说，都是比较严重的，这叫阴阳双补。

前面虽然像肾气丸，阴阳都用，但是在主治里面，肾阳、肾气不足，阳不化气，这个比较突出。

而涉及使用的治法，和用药方面技巧，为了适合它不至于化燥，为了适合它久服，所以在用量和选药上有些技巧特殊。

所以在阴阳双补这个方面，应该说这类它是两方面，基本上阴阳两方亏虚都较严重。

所以用药是双管齐下。

这里根据临床使用情况，举具有一定代表性的选用地黄饮子。

地黄饮子▲▲▲

方源〗《黄帝素问宣明论方》

［组成］熟干地黄焙（12g）巴戟天去心山茱萸炒石斛去根

肉苁蓉酒浸，切焙附子炮裂，去皮脐五味子炒官桂去粗皮白茯苓去黑皮麦门冬去心，焙菖蒲远志去心，各半两（各15g）

［用法］上为粗末，每服三钱匕（9-15g），水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服（现代用法：

加

姜枣水煎服）。

方歌〗地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，

苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。

［功用］滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

［主治］下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。

舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

［方解］

熟地黄

补肾填精

山茱萸

肉苁蓉

卜温壮肾阳

匚巴戟天

厂附子

卜治下，下元得以补养

卜辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，弓

火归源

肉桂

石斛

麦冬

五味子

卜滋阴敛液，壮水以济火

“喑”）

薄荷

姜枣

卜开窍化痰、交通心肾

治上（治

苓」

疏郁而轻清上行

调和诸药

综观全方，标本兼顾，上下并治，而以治本治下为主。

诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开，则喑療可愈。

“喑療”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之

“喑”是指舌强不能g语，“療”是指足废不能行走。

肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养,故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用;

足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。

此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。

方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。

配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。

石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。

姜、枣和中调药，功兼佐使。

综观全方，标本兼治；阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。

诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“喑痱”可愈。

本方原名地黄饮，《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷，名“地黄饮子”，薄荷疏郁而轻清上行，清利咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。

［运用］

1．辨证要点

本方为治疗肾虚喑痱的常用方。

临床应用以舌喑不语，足废

不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。

2．加减变化

若属痱而无喑者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。

3．现代运用

炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。

4．使用注意

本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。

[文献摘要]

足废不用。

”

火多热。

阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。

其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。

此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。

故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有所归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着；用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。

”

[临床报道]

任氏用地黄饮子加减治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪46例，每日1剂，配合静脉点滴脉络宁20ml，每日1次，14疗程。

结果：

基本治愈（肌力达w级，生活自理）11例；显效（偏瘫明显恢复，肌力提高以上，生活基本自理）22例；好转（肌力提高1级，

日为1

2级

生活不

能自理）11例；无效（治疗前后病情无明显改善）2例。

其中有效患者多在1个疗程后出现疗效。

[任

1999；21

（1）：

36]

[实验研究]

封氏以氯化铝诱导痴呆小鼠模型，观察地黄饮子对小鼠在跳台实验、水迷宫实验中学习记忆能力及脑组织中乙酰胆碱酯酶活性的影响。

结果：

地黄饮子可减少小鼠跳台错误反应次数、延长测验期跳台潜伏期、缩短小鼠寻找平台潜伏期、增加测验期跨越平台次数、降低乙酰胆碱酶活性。

提示地黄饮子可以提高痴呆小鼠学习记忆能力，其作用机理可能与降低小鼠脑组织中乙酰胆碱酯酶活性有关。

[封银曼，等。

地黄饮子对痴呆小鼠脑功能及乙酰胆碱酯酶活性的影响。

辽宁中医杂志

2002；29（3）：

181]

这方在分类上历来有点不同。

过去放在治疗中风。

治风剂，治风，治内风。

内风，应该涉及到一个肝阳上亢，肝阳化风。

这方里用药没有熄风药，基本没有熄风药，而是以补益为主的。

补益和开窍结合。

化痰开窍补益而且全方补益力量较大。

所以近几年来放在补益剂。

前些年，七八十年代，都要放在治风剂里边。

主证分析

元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。

病机是阴阳两虚。

心窍，虚阳上浮，痰浊随之上逆，心窍闭阻，舌为心之苗窍，所以造成舌强不能言。

痰浊随着虚阳上浮，闭阻心窍，这样造成。

主要症状，舌强不能言。

足废不能用，喑痱证。

这个造成由于阴阳不足，下元虚衰，这里包括肾阳的温养不够，肾精的滋养不够。

所以可以脚废不能用，带有这种痿弱，行步极度乏力，有这个特点。

这是由于失于濡养和温养。

下元虚衰，阴阳都不足。

从整体表现来看，地黄饮子证这类病人，还是畏寒为主的。

可以怕冷，特别是夏元虚衰，腰膝痿软同时是冷感。

舌强不能语，我们说的是痰浊上泛，上泛是由于阳不足以后虚阳上浮，所以既有舌强不能语，又兼有面红。

形成一种上面有热像，下面有寒像，下面寒像是阳虚失温，肾阳虚到一定程度，虚阳上浮，面红，痰浊随着虚阳上浮，本身肾阳不足不能温阳化气，会产生痰浊，有这个体质特点。

所以上下同病反映出舌强不能语，足废不能用。

从这两者的结合本质上是虚，本虚标实，标实是有痰浊闭阻。

现在来看，不同的教材，参考书，对于面赤的解释有两类。

面赤有的看成虚火，有阴不足才能产生虚热。

也有的看作为虚阳上浮造成。

为什么呢?

如果虚阳上浮，严重程度要超过阴虚生内热。

所以现在报导

些病案，一些人们看法，这个可以用于中风，而且这种情况出现往往容易脱，容易产生内闭外脱。

既有痰浊闭阻，又有阳气上浮以后就要脱，本身它面红出汗，所以它既有一个阴阳两虚，又有虚阳上浮。

兼有痰浊这个特点。

外观表现上发作的时候，它可以有上热，上面面赤。

甚至于由于烦躁虚阳上浮。

下寒，腰腿既是痿废，足废不能用。

而且可以有冷感，清冷。

看起来比较复杂，实际上本质是阴阳两虚，这是地黄饮子的病机分析。

下元虚衰，包括阴阳两虚。

痰浊上泛。

功用

滋肾阴，补肾阳，开窍化痰君

熟地

填精补髓，滋补肾阴

山茱萸

肉苁蓉

补肾精，侧重在温肾阳

温壮肾阳

巴戟天

附子

温阳

肉桂

温阳

石斛

养阴

麦冬

养阴

五味子

酸收，温摄浮阳

菖蒲

祛痰开窍（化湿）

远志

祛痰开窍（祛痰）

茯苓祛痰开窍（健脾，祛湿消痰）

佐使生姜调和脾胃，药引子

大枣调和脾胃，药引子