阴阳双补地黄饮子七宝美髯丹龟鹿二仙胶.docx

1、阴阳双补地黄饮子七宝美髯丹龟鹿二仙胶阴阳双补地黄饮子、七宝美髯丹、龟鹿二仙胶第七章补益剂第六节阴阳双补 阴阳双补剂，适用于阴阳两虚的病证。症见头晕目眩，腰膝地黄饮子、 七宝美髯丹、龟鹿二仙胶 title= 阴阳双补 地 黄饮子、七宝美髯丹、龟鹿二仙胶 软，阳痿遗精， 冷，自汗盗汗，午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、 龟版、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、 肉桂、鹿角胶等共同组成方剂，并根据阴阳虚损的情况，分 别主次轻重。 代表方如地黄饮子、 龟鹿二仙胶等。 适用病证： 阴阳两虚证。阴阳双补也要看它一个，在这里提出一个相对，我们前面说 到不管是肾气丸、右归丸，实际上都是涉及到阴

2、阳双方。它主要指的就是说从病机来说， 阴阳两者的亏虚基本上相当，很难区分属于谁为主。尽管有 时候临床上，还是侧重在哪个方面，比如说地黄引子，地黄 引子整体比较来讲，反映出来症状和用药，阴阳两虚还是侧 重于阳不足。阳虚更多一些。肾阳不足，虚阳上浮，但是就 是阴阳双方亏损来说，都是比较严重的，这叫阴阳双补。前面虽然像肾气丸，阴阳都用，但是在主治里面，肾阳、肾 气不足，阳不化气，这个比较突出。而涉及使用的治法，和 用药方面技巧，为了适合它不至于化燥，为了适合它久服， 所以在用量和选药上有些技巧特殊。所以在阴阳双补这个方 面，应该说这类它是两方面， 基本上阴阳两方亏虚都较严重。所以用药是双管齐下。这里

3、根据临床使用情况，举具有一定 代表性的选用地黄饮子。地 黄 饮 子 方源黄帝素问宣明论方组成 熟干地黄焙 (12g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根肉苁蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两 (各 15g)用法 上为粗末，每服三钱匕 (9-15g) ，水一盏，加生姜三片， 大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服 (现代用法：加姜枣水煎服 )。方歌地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。功用滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。主治 下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不 能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细

4、弱。方解熟地黄补肾填精山茱萸肉苁蓉卜温壮肾阳匚巴戟天厂附子卜治下，下元得以补养卜辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，弓火归源肉桂石斛麦冬五味子卜滋阴敛液，壮水以济火“喑”)薄荷姜枣卜开窍化痰、交通心肾治上(治苓疏郁而轻清上行调和诸药综观全方，标本兼顾，上下并治，而以治本治下为主。诸 药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化 窍开，则喑療可愈。“喑療”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之“喑”是指舌强不能g语，“療”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养, 故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用;足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛 堵塞窍

5、道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚 阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉 细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮 阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天 温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温 养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺 肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖 蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合， 是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼 治；阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量 相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸 药合用，

6、使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化 窍开则“喑痱”可愈。本方原名地黄饮， 黄帝素问宣明论方在原方基础上加少 许薄荷，名“地黄饮子” ，薄荷疏郁而轻清上行，清利咽喉 窍道，对痰阻窍道更为适合。运用1辨证要点本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。2加减变化若属痱而无喑者，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；喑痱 以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、 胆南星、天竺黄等以清化痰热；兼有气虚者，酌加黄芪、人 参以益气。3现代运用炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。4使用注意本方偏于温补， 故对气火上升， 肝阳偏亢而阳热之象明显者，

7、不宜应用。 文献摘要 足废不用。”火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神 昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不 详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为 肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大 补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但 真阳下虚， 必有浮阳上僭， 故以石斛、 麦冬清之； 火载痰升， 故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能 交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有所归； 薄荷以搜其不尽之邪， 使风无留着； 用姜、 枣者，和其营卫， 匡正除邪耳。” 临床报道 任氏用地黄饮子加减治疗脑卒中恢复期肢

8、体瘫痪 46 例，每 日 1 剂，配合静脉点滴脉络宁 20ml ，每日 1 次，14 疗程。结果：基本治愈（肌力达w 级，生活自理） 11 例；显效（偏瘫明显恢复，肌力提高 以上，生活基本自理） 22 例；好转（肌力提高 1级，日为 12级生活不能自理） 11 例；无效（治疗前后病情无 明显改善） 2 例。其中有效患者多在 1 个疗程后出现疗效。 任1999； 21（ 1）： 36 实验研究 封氏以氯化铝诱导痴呆小鼠模型，观察地黄饮子对小鼠在跳 台实验、水迷宫实验中学习记忆能力及脑组织中乙酰胆碱酯 酶活 性的影响。结果：地黄饮子可减少小鼠跳台错误反应次数、 延长测验期跳台潜伏期、缩短小鼠寻找平

9、台潜伏期、增加测 验期跨越平台次数、降低乙酰胆碱酶活性。提 示地黄饮子可以提高痴呆小鼠学习记忆能力，其作用机理可 能与降低小鼠脑组织中乙酰胆碱酯酶活性有关。 封银曼，等。地黄饮子对痴呆小鼠脑功能及乙酰胆碱酯酶活性的影响。辽 宁中医杂志2002；29（3）：181这方在分类上历来有点不同。过去放在治疗中风。治风剂， 治风，治内风。 内风，应该涉及到一个肝阳上亢， 肝阳化风。这方里用药没有熄风药，基本没有熄风药，而是以补益为主 的。补益和开窍结合。 化痰开窍补益而且全方补益力量较大。所以近几年来放在补益剂。前些年，七八十年代，都要放在 治风剂里边。主证分析元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。病机是阴阳两虚。

10、心窍，虚 阳上浮，痰浊随之上逆，心窍闭阻，舌为心之苗窍，所以造 成舌强不能言。痰浊随着虚阳上浮，闭阻心窍，这样造成。主要症状，舌强不能言。足废不能用，喑痱证。这个造成由 于阴阳不足，下元虚衰，这里包括肾阳的温养不够，肾精的 滋养不够。所以可以脚废不能用，带有这种痿弱，行步极度 乏力，有这个特点。这是由于失于濡养和温养。下元虚衰， 阴阳都不足。从整体表现来看，地黄饮子证这类病人，还是畏寒为主的。可以怕冷，特别是夏元虚衰，腰膝痿软同时是冷感。舌强不 能语，我们说的是痰浊上泛，上泛是由于阳不足以后虚阳上 浮，所以既有舌强不能语，又兼有面红。形成一种上面有热 像，下面有寒像，下面寒像是阳虚失温， 肾阳

11、虚到一定程度， 虚阳上浮，面红，痰浊随着虚阳上浮，本身肾阳不足不能温 阳化气，会产生痰浊，有这个体质特点。所以上下同病反映 出舌强不能语，足废不能用。从这两者的结合本质上是虚， 本虚标实，标实是有痰浊闭阻。现在来看，不同的教材，参 考书，对于面赤的解释有两类。面赤有的看成虚火，有阴不 足才能产生虚热。也有的看作为虚阳上浮造成。为什么呢?如果虚阳上浮，严重程度要超过阴虚生内热。所以现在报导些病案，一些人们看法，这个可以用于中风，而且这种情 况出现往往容易脱，容易产生内闭外脱。既有痰浊闭阻，又 有阳气上浮以后就要脱，本身它面红出汗，所以它既有一个 阴阳两虚，又有虚阳上浮。兼有痰浊这个特点。外观表现上 发作的时候，它可以有上热，上面面赤。甚至于由于烦躁虚 阳上浮。下寒，腰腿既是痿废，足废不能用。而且可以有冷 感，清冷。看起来比较复杂，实际上本质是阴阳两虚，这是 地黄饮子的病机分析。 下元虚衰，包括阴阳两虚。痰浊上泛。功用滋肾阴，补肾阳，开窍化痰君熟地填精补髓，滋补肾阴山茱萸肉苁蓉补肾精，侧重在温肾阳温壮肾阳巴戟天附子温阳肉桂温阳石斛养阴麦冬养阴五味子酸收，温摄浮阳菖蒲祛痰开窍（化湿）远志祛痰开窍（祛痰）茯苓 祛痰开窍（健脾，祛湿消痰）佐使 生姜 调和脾胃，药引子大枣 调和脾胃，药引子