临床执业助理医师真题3 1.docx
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临床执业助理医师真题31
临床执业助理医师2016年真题-（3）
（总分：
100.00，做题时间：
90分钟）
一、A2型选择题（总题数：
16，分数：
32.00）
1.男，25岁，煤矿工人。
被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。
其水电解质平衡失调的类型______
（分数：
2.00）
A.高钾血症
B.等渗性缺水
C.高渗性脱水 √
D.低血钠症
E.低渗性缺水
解析：
[解析]高渗性脱水症状有早期症状：
极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高。
唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁。
晚期症状：
出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。
相关症状：
失水、幻觉、躁狂、唇干舌燥、脑细胞脱水、嗜睡。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。
因高钾血症常常没有或很少症状，而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
水和钠呈比例丢失。
血容量减少，血钠仍维持在正常范围，细胞外液的渗透压也维持正常，称等渗性缺水或混合性脱水，为急诊患者常见的水钠代谢紊乱。
高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。
血糖：
多高于33.3mmol/L（600m/dl），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。
血钠、血钾。
血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。
血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：
常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。
低血钠症临床上极为常见，特别在老年人中。
主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
缺钠多于缺水，血清钠低于正常。
细胞外液处于低渗状态。
其临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
2.女，60岁，乏力，低热3个月，查体：
贫血貌，腹平坦，右侧中部扪及5cm×3cm纵行肿块，可推动。
血常规：
WBC7.0×109/L，N0.60，Hb80g/L，PLT205×109/L。
为明确诊断首选的检查是______
（分数：
2.00）
A.结肠镜 √
B.全胃肠X线钡剂造影
C.立位腹部X线平片
D.腹部B超
E.腹部CT
解析：
[解析]结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不可或缺的专业仪器。
3.女，30岁，甲状腺肿大，性情急躁2年。
查体：
T37℃，P116次/分，R22次/分，BP130/60mmHg，甲状腺弥漫性3度肿大，甲状腺区域听诊低调的连续性静脉“嗡嗡”音。
实验室检查：
FT3、FT4均增高，TSH降低，既往曾服用硫脲类药物治疗，效果不佳，拟行手术治疗。
目前单用碘剂进行术前准备，但基础代谢率控制不满意，为做好术前准备可联合使用______
（分数：
2.00）
A.苯巴比妥钠
B.氯丙嗪
C.氢化可的松
D.胍乙啶
E.普萘洛尔 √
解析：
[解析]苯巴比妥钠，本品为镇静催眠药、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表。
对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。
大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。
过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。
氯丙嗪，①治疗精神病：
用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。
对Ⅱ型精神分裂症患者无效，甚至可加重病情。
②镇吐：
几乎对各种原因引起的呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐均有效。
也可治疗顽固性呃逆。
但对晕动病呕吐无效。
③低温麻醉及人工冬眠：
用于低温麻醉时可防止休克发生。
人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。
④与镇痛药合用，治疗癌症晚期患者的剧痛。
⑤治疗心力衰竭。
⑥试用于治疗巨人症。
氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1.25倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有潴水、潴钠及排钾作用，血浆半衰期为8～12小时。
胍乙啶，适用于舒张压较高的重度高血压患者；亦适用于轻、中度高血压。
普萘洛尔与去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素因药物竞争β受体，从而抑制去甲肾上腺素能神经支配器官的β效应。
可治疗心律失常、心绞痛、高血压。
亦可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。
4.男，16岁，发热伴咳嗽、头痛2天。
查体：
T38.3℃，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜区未及杂音。
血常规：
WBC8.4×109/L，N0.76，Hb134g/L。
胸部X线片示“右下肺浅淡的渗出影”，既往体健。
下列抗菌药物可作为经验性治疗首选的是______
（分数：
2.00）
A.喹诺酮类
B.三代头孢菌类
C.青霉素
D.大环内霉素 √
E.氨基糖苷类
解析：
[解析]大环内酯类药物对肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性强、给药剂量减小、不良反应亦较少。
5.女，60岁，绝经8年后阴道不规则流血1个月。
糖尿病病史4年。
查体：
体重87kg，子宫如孕2个月妊娠大小，稍软。
B超示子宫膜1.8cm，其内探及1.2cm×0.8cm不均质回声光闭，有丰富血流信号。
最可能的诊断是______
（分数：
2.00）
A.子宫内膜癌 √
B.子宫内膜炎
C.子宫内膜瘤
D.黏膜子宫肌瘤
E.子宫内膜息肉
解析：
[解析]子宫内膜癌常见症状：
女性不孕、月经量多、性交疼痛、腹痛、尿频等。
早期症状：
①子宫内膜异位症的临床表现为不孕。
子宫内膜异位到输卵管后可能会致使管腔出现堵塞现象。
直接导致受精卵无法通行出现不孕；②痛经：
痛经属于继发性痛经。
继发性疼痛就是在出现内膜异位以后，在之前通常没有疼痛感觉，并严重到影响女性正常的生活；③月经变多：
在月经周期时，发现自己的月经量有明显的增多情况，月经的经期通常会明显的延长的子宫内膜异位症的症状；④不孕：
子宫内膜畀位患者常伴有不孕；⑤膀胱症状：
通常见子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿病症状；侵犯膀胱黏膜时，就会出现周期性血尿；⑥性交疼痛：
经常出现于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，导致周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重；⑦大便坠胀：
通常出现于月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
6.一位服用60多片安定的精神病患者被送到院急救，患者父母表示无力承担抢救费用。
按照急救伦理的要求，医生应选择的处理措施是______
（分数：
2.00）
A.向民政部门反映，争取社会支持，并由他们决定是否抢救
B.放弃抢救，让患者父母将其接回家
C.在征得患者父母和医院领导同意的情况下，迅速实施抢救 √
D.仅给予患者家庭能够承受费用的支持疗法
E.在征得患者父母的同意的情况下，放弃治疗
解析：
[解析]按照急救伦理的要求，医生应选择的处理措施是在征得患者父母和医院领导同意的情况。
迅速实施抢救。
7.男，52岁，因关节痛服用“止痛药”1个月，近日出现下腹部疼痛、反酸。
有胃溃疡病史。
查体：
腹软，上腹部压痛。
首选的治疗药物是______
（分数：
2.00）
A.氢氧化铝
B.法莫替丁
C.奥美拉唑 √
D.枸橼酸铋钾
E.多潘立酮
解析：
[解析]奥美拉唑主要适用于十二指肠溃疡，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。
氢氧化铝是铝的氢氧化物。
是一种碱，由于又显一定的酸性，所以又可称之为铝酸，但实际水溶液中与碱反应时生成的是四羟基合铝酸盐。
按用途分为工业级和医药级两种。
氢氧化铝是用量最大和应用最广的无机阻燃添加剂。
法莫替丁主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂等。
其为组织胺H2受体拮抗剂，能够抑制胃酸分泌。
适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等症。
枸橼酸铋钾又名：
丽珠得乐。
主要成分是三钾二枸橼酸铋。
在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。
该品还可降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。
另外，本品对幽门螺杆菌（Hp）具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。
吗丁啉（多潘立酮片），适应症为用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。
用于治疗胃轻瘫，对反流性胃炎有明显的效果，但对胃食管反流病的疗效不太满意，可作为消化性溃疡（主要是胃溃疡）的辅助治疗药物，用以消除胃窦部潴留，各种原因引起的恶心、呕吐，手术后的恶心、呕吐。
8.男，43岁，反复上腹疼痛，嗳气3年。
无其他不适。
查体：
上腹轻压痛，胃镜：
胃窦黏膜光滑，散在条状、片状红斑。
最可能的诊断为______
（分数：
2.00）
A.十二指肠溃疡
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.慢性非萎缩性胃炎 √
E.十二指肠球炎
解析：
[解析]慢性非萎缩性胃炎临床表现缺乏特异性，大多数患者没有任何临床症状或仅仅表现为腹痛，腹胀，恶心，反酸，食欲不振等消化不良的症状。
9.男，38岁，反复上腹痛5年，加重1个月，伴呕吐大量宿食5天，该患者最可能出现的电解质紊乱是______
（分数：
2.00）
A.低镁血症
B.低钾血症 √
C.低钙血症
D.高磷血症
E.高氯血症
解析：
[解析]低钾血症典型症状：
排钾过多、代谢性低钾、表情淡漠、恶心、肠蠕动减慢、抽搐、乏力。
低镁血症的典型症状：
厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠，记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安等。
低钙血症的早期症状：
轻度低血钙可无症状或表现为非特异的中枢神经系统症状。
而严重低钙血症或合并碱中毒时表现为神经肌肉激惹性增高和精神异常，典型者可出现手足搐搦。
晚期症状：
长期低血钙可导致白内障形成和轻度弥漫性脑病。
高磷血症在终末期肾病患者中广泛存在。
越来越多的证据表明高磷血症是慢性肾脏病（CKD）患者血管钙化发生和进展的主要因，并与心血管疾病发病率和病死率的增加密切相关。
高磷血症不仅可导致钙磷在血管的被动沉积，还可以直接诱导血管平滑肌细胞发生钙化或转变为成骨样细胞。
血氯超过正常高限（106mmol/L）为高氯血症。
10.男，86岁，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力，3个月前有头部外伤史。
头颅CT示右顶枕新月形低密度影。
最可能的诊断是______
（分数：
2.00）
A.硬脑膜下积液
B.慢性硬脑膜外血肿
C.急性硬脐膜外血肿
D.急性硬脑膜下血肿
E.慢性硬脑膜下血肿 √
解析：
[解析]慢性硬脑膜下血肿症状的典型症状：
头痛、恶心呕吐、复视、轻偏瘫、失语和局限性癫痫、智力障碍、精神失常和记忆力减退等。
相关症状：
抽搐、意识模糊、头颅增大、四肢瘫痪。
11.男，45岁，发现HBsAg阳性10余年，间断ALT异常。
乏力，双下肢水肿2年，查体：
肝掌阳性，胸前可见数个蜘蛛痣，血ALB28g/L，最有可能存在的特征性肝脏组织学病理改变是______
（分数：
2.00）
A.肝细胞气球样变
B.桥接坏死
C.肝细胞碎片状坏死
D.肝细胞脂肪样变
E.假小叶形成 √
解析：
[解析]肝硬化的病理改变：
假小叶形成是肝硬化最有意义的病理组织学特点。
12.女，80岁，精神萎靡1周。
不能平卧3天，查体：
端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示V1～V6导联呈QS型，ST段抬高0.2～0.3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次/分，急查超声心可见中等量液性暗区，该患及意识丧失的最可能原因是______
A．急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B。
急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C．急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D．陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E．急性心肌梗死合并室间隔穿孔
（分数：
2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解析]急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
13.女，20岁，间断脓血便1年。
曾用喹诺酮类抗生素和甲硝唑治疗无效。
1个月来，每日脓血便2～3次，粪便镜检WBC及RBC满视野。
首选的治疗药物是______
（分数：
2.00）
A.美沙拉嗪 √
B.硫唑嘌呤
C.泼尼松
D.异烟肼
E.蒙脱石散
解析：
[解析]美沙拉嗪可以抑制在炎症发生中起重要作用的血小板活动因子的合成。
对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。
用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎和克罗恩病。
硫唑嘌呤是6—巯基嘌呤的咪唑衍生物，为具有免疫抑制作用的抗代谢剂。
可产生烷基化作用阻断SH组群，抑制核酸的生物合成，防止细胞的增生，并可引起DNA的损害。
动物实验证实，本药可使胸腺、脾内DNA、RNA减少，影响DNA、RNA以及蛋白质的合成，主要抑制T—淋巴细胞而影响免疫，所以可抑制迟发过敏反应，器官移植的排斥反应。
泼尼松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。
本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用。
因而使血糖及肝糖原都增加，可出现糖尿，同时增加胃液分泌，增进食欲。
当严重中毒性感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。
异烟肼是抗结核杆菌药，用于肺结核，皮肤结核等。
该品为无色结晶，或白色至类白色的结晶性粉末；无臭，味微甜后苦；遇光渐变质。
该品在水中易溶，在乙醇中微溶，在乙醚中极微溶解。
蒙脱石散，用于成人及儿童急、慢性腹泻。
也用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。
14.女，65岁，活动时胸痛1年余。
高血压病病史20余年，脑出血病史3年。
动脉造影示右冠状动脉近段狭窄90%，实验室检查：
血肌酐140μmol/L，ALT45U/1，TG3.5mmol/L，关于患者使用他汀类降脂药物的使用原则，正确的是______
（分数：
2.00）
A.降低胆固醇水平有可能达恶性，不能使用
B.降低胆固醇水平有可能诱发脑出血，不必使用
C.基础低密度脂蛋白胆固醇水平不高，不必使用
D.基础肝肾功能不正常，不能使用
E.确诊冠心病，只要无禁忌证，应长期服用 √
解析：
[解析]脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，只要无禁忌症，应当长期服用。
15.男，34岁，间断咳血5年。
曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。
近2年咳血频率逐渐增加，曾3次因为大咳血住院治疗。
经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗控制，患者希望更好地控制咳血，最适宜的医疗建议是______
（分数：
2.00）
A.手术治疗
B.支气管镜介入治疗
C.注射肺炎球菌疫苗
D.支气管动脉栓塞术 √
E.注射流感疫苗
解析：
[解析]支气管动脉栓塞术的目的是：
治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血。
16.女，62岁，高血压病病史8年，最高血压180/100mmHg，糖尿病病史5年。
实验室检查：
血肌酐82μmol/L，该患者正确的诊断是______
（分数：
2.00）
A.高血压2级（很高危）
B.高血压2级（高危）
C.高血压2级（中危）
D.高血压3级（高危）
E.高血压3级（很高危） √
解析：
[解析]3级表示：
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
高血压又可分为四个组别，分别是低危、中危、高危、极高危。
极高危分组表示：
3级高血压有一种以上危险因素。
危险因素有：
肥胖、吸烟、心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害、高血压并发症、高脂血症等等。
二、A3/A4型选择题（总题数：
5，分数：
26.00）
女，45岁。
左乳房肿块2个月。
无疼痛，发热。
查体：
左乳外上象限5.5cm×3cm肿块，质硬，边界不清楚，无压痛，与皮肤轻度粘连，与胸肌无粘连，左腋窝扪及一枚2cm×1cm质硬淋巴结，孤立，活动，无触痛；颈及锁骨未扪及肿大淋巴结。
胸片及肝脏B超未见异常。
（分数：
4.00）
（1）.该患者初步诊断左乳腺癌，其临床分期是______（分数：
2.00）
A.T3N1M0 √
B.T2N1M0
C.T1N1M0
D.T3N2M0
E.T4N2M0
解析：
[解析]根据题干中描述可以知道患者为左乳腺癌分期T3N1M0。
（2）.为明确诊断并决定新辅助化疗方法最佳的检查方法是______（分数：
2.00）
A.手术切除活检 √
B.乳腺B超
C.细针针吸细胞学
D.空心针穿刺活检
E.血清肿瘤标志物检测
解析：
[解析]手术切除活检是为明确诊断并决定新辅助化疗方法最佳的检查方法。
男，63岁。
呕血、排柏油状便，意识不清4小时。
乙肝病史20年。
（分数：
6.00）
（1）.其意识障碍最可能的是______（分数：
2.00）
A.脑血管意外
B.短暂性脑缺血发作
C.颈椎病
D.肝性脑病 √
E.休克
解析：
[解析]根据题干可知：
患者既往有肝炎病史，呕血、排血便、意识不清4小时余，提示患者为肝性脑病。
（2）.对该患者最有价值的检查是______（分数：
2.00）
A.胃镜 √
B.食管X线钡餐检查
C.B超
D.胸部CT
E.食管24小时pH监测
解析：
[解析]可以使用胃镜来对患者进行检查。
（3）.首选的治疗措施是______（分数：
2.00）
A.三腔二囊管压迫
B.静脉应用垂体后叶素 √
C.静脉应用生长抑素
D.静脉应用质子泵抑制剂
E.手术治疗
解析：
[解析]静脉应用垂体后叶素止血药物时，止血效果好，咯血减少。
女，65岁，间断咳嗽10年，1周前受凉后症状加重，咳少量脓痰伴呼吸困难，逐渐加重。
近2天夜间平卧困难，急诊就诊。
既往糖尿病病史5年，血糖控制良好。
查体：
半坐位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。
双肺可闻及哮鸣音，下肺少量湿性啰音，呼吸相延长。
心界不大，心脏各瓣膜未闻及杂音。
双下肢轻度水肿。
（分数：
6.00）
（1）.该患者首先考虑的诊断是______（分数：
2.00）
A.慢性阻塞性肺疾病 √
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺癌
解析：
[解析]气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。
（2）.为评价病情严重程度，应做的检查是______（分数：
2.00）
A.动脉血气分析 √
B.血清结核抗体检查
C.X线平片
D.支气管镜检查
E.胸部HRCT检查
解析：
[解析]使用动脉血气分析鉴别高二氧化碳急性呼吸衰竭是慢阻肺急性加重的关键。
（3）.下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，首选的是______（分数：
2.00）
A.面罩高浓度给氧
B.持续低流量吸氧 √
C.机械通气
D.无创通气
E.高频正压通气
解析：
[解析]呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。
如果吸入高浓度的氧，则氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，其二氧化碳分压随之上升。
如果严重，则陷入二氧化碳麻醉状态。
通气方法为无创摄入氧气，不作为首选。
男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml，呕吐物为隔夜宿食及黏液，并有酸臭味，不含胆汁。
呕吐后腹胀症状能明显缓解。
十二指肠球部溃疡病史20年。
查体：
上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压痛和反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音活跃。
（分数：
6.00）
（1）.最可能的诊断是______（分数：
2.00）
A.幽门梗阻 √
B.回肠梗阻
C.结肠梗阻
D.十二指肠梗阻
E.空肠梗阻
解析：
[解析]幽门梗阻症状的典型症状：
①呕吐伴有酸臭味，不含胆汁；②胃蠕动波；③振水音，胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；④尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质；⑤疼痛。
（2）.对确诊最有意义的检查是______（分数：
2.00）
A.腹部B超
B.腹部MRI
C.腹部CT
D.立位腹部X线平片
E.胃镜 √
解析：
[解析]胃镜可用于诊断幽门梗阻症状。
（3）.以下处置措施错误的是______（分数：
2.00）
A.持续胃肠减压
B.纠正脱水和补钾
C.静脉输注碳酸氢钠 √
D.温生理盐水洗胃
E.改善营养状况
解析：
[解析]幽门梗阻的治疗方法主要是：
①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对病史较长之严重患者，应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
由于溃疡病所致之幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全部用生理盐水，待尿量增至每40～50ml/h后，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。
②改善营养；③胃肠减压；④手术治疗。
男，33岁。
因活动时心悸，心前区疼痛1年就诊。
查体：
BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。
超声心动图示：
舒张期末的室间隔厚度16mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前向运动。
（分数：
4.00）
（1）.该患者最可能的诊断是______（分数：
2.00）
A.风湿性心脏病
B.病毒性心肌炎
C.高血压性心脏损害
D.扩张型心肌病
E.肥厚型心肌病 √
解析：
[解析]肥厚型心肌病的早期症状：
可以无症状、也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死。
晚期症状：
晚期出现左心衰的表现、以肺循环淤血为特征、出现程度不同的呼吸困难、急性肺水肿。
（2）.该患者首选的治疗药物是______（分数：
2.00）
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.美托洛尔 √
D.氨茶碱
E.氢氯噻嗪
解析：
[解析]肥厚性心肌病首选β受体拮抗剂进行治疗。
三、B1型选择题（总题数：
10，分数：
42.00）
∙A.酚妥拉明
∙B.氨氯地平
∙C.美托洛尔
∙D.卡托普利
∙E.氢氯噻嗪
（分数：
4.00）
（1）.高血压伴支气管哮喘患者禁用的药物是______（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解析]美托洛尔，用于治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）及心绞痛。
但其可引起支气管收缩，故高血压伴支气管哮喘患者禁用。
（2）.高血压伴高钾血症患者禁用的药物是______（分数：
2.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解析]卡托普利用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。
但是其副作用可引高血钾。
∙A.急性梗阻性化脓性胆管炎
∙B.急性胰腺炎
∙C.急性肝炎
∙D.急性阑尾炎
∙E.急性胃炎
（分数：
4.00）
（1）.临床表现为右上腹痛、寒战、黄疸，首先考虑的疾病是______（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解析]胆管炎的早期症状：
中上腹不适、胀痛、呈绞痛发作，本病起病常急骤半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏
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