某医院目绩效考核及管理办法.docx

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某医院目绩效考核及管理办法

X医院目标管理季度考核及核算管理办法

20**年*月*日

第一章考核方法

一、考核周期

本方案考核为季度考核。

季度考核于下一季度首月的1-15日（遇节假日顺延）完成上季度的考核（数据收集上报）工作，考核结果在25日之前进行公布。

二、考核主体

考核主体分为系统（序列）负责人考核与专项负责人考核，不同的考核项对应不同的考核主体。

三、考核责任与权限

（一）由医院绩效考核领导（管理委员会）就季度全院运营综合目标任务达成情况对医院领导班子全体成员开展考核。

（二）由直接分管院级领导就季度综合目标任务达成情况对医院院办主任开展考核。

（三）由医院院办主任就季度综合目标任务达成情况对全院行政职能科室主任或负责人开展考核。

（四）由医院医务科科长就季度综合目标任务达成情况对全院业务临床科室主任或负责人开展考核。

（五）由医院护理部主任就季度综合目标任务达成情况对全院业务临床科室护士长开展考核。

四、考核项

考核项是对考核对象考核的不同角度和不同方面，分为院级领导、全院行政职能科室主任或负责人与全院业务临床科室主任或负责人考核三大层面。

（一）院级领导季度综合目标管理任务

由院绩效考核领导小组（管理委员会）负责完成考核。

（二）院办主任季度综合目标管理任务

由直接分管院级领导负责完成考核。

（三）行政职能科室主任或负责人季度综合目标管理任务

由院办主任负责完成考核。

（三）业务临床科室主任或负责人季度综合目标管理任务

由院医务科科长负责完成考核。

（五）业务临床科室护士长季度综合目标管理任务

由院护理部主任负责完成考核。

五、考核目标设立的原则

（一）可控性：

指标能够测量或具有明确的评价标准，必须为被考核人所能影响；

（二）重要性：

目标项不宜过多，选择考核周期内的工作重点或岗位职责中的关键性工作作为考核指标；

（三）挑战性：

指标标准的制订应力求接近实际，以使目标可以达到，并具有一定的挑战性；

（四）一致性：

各层次目标应保持一致，下一级目标要以分解、完成上一级目标为基准，任务目标要以分解、完成科室目标为基准；

（五）民主性：

所有考核指标值的制定均应由上下级人员共同商定，而不是由上级直接指定。

双方无法达成一致时，二者的共同上级具有最终决定权。

六、考核指标的权重

权重表示单个考核指标在指标体系中的相对重要程度，以及该指标由不同的考核人评价时的相对重要程度。

具体权重见综合目标管理考核表的相关内容。

特别说明：

“否决项”指标：

对特别关键重要，影响科室整体或医院全局性工作的指标可由直接设立为否决指标，如出现重大医疗安全事故、非法（超范围）执业、患者满意度急剧下降、行贿受贿、发表负面言论等事件，可对相应科室（部门）负责人及责任人进行大分值否决甚至可一票否决。

七、考核记录

考核主体对被考核人的考核项和指标充分了解，建立日常考核专项台帐，将考核内容进行记录，作为考核打分的依据，同时作为考核结果反馈和考核申诉处理的重要依据。

第二章考核与核算

一、考核作业流程

（一）院办主任牵头于次季度首月1-15日完成对全院行政职能科室主任或负责人上季度综合目标管理任务的考核，并在2个工作日内将考评结果（得分）递交绩效办。

（二）医务科科长牵头于次季度首月1-15日完成对全院业务临床科室主任或负责人上季度综合目标管理任务的考核，并在2个工作日内将考评结果（得分）递交绩效办。

（三）护理部主任牵头于次季度首月1-15日完成对全院业务临床科室护士长上季度综合目标管理任务的考核，并在2个工作日内将考评结果（得分）递交绩效办。

（四）直接分管领导于次季度首月18日完成院办主任上季度综合目标管理任务的考核，并在3个工作日内将考评结果（得分）反馈绩效办。

（五）院绩效考核领导小组（管理委员会）于次季度首月20日前完成对院级领导季度综合目标管理任务的考核，并在2个工作日内将考评结果（得分）反馈至绩效办。

以上所有核算数据必须按时提交，逾期按照每天100元扣罚相关科室负责人。

二、考核指标项目及评分

（一）院级领导综合目标管理考核指标项目及评分

1.考核项目：

门急诊诊次，出院病人数，百元医疗收入卫生材料占比控制，平均住院日控制，职工收入，职工满意度，患者满意度。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

2.质量安全考核否决项目：

医院质量管理考核，全院患者满意度，全院职工满意度，医院无后勤安全、消防安全、刑事案件，医院无用氧、输血、用药安全事件，医院无发生医疗事故（责任事故），医院无集体感染事件，医院传染病疫情上报率。

具体考核评分细则详见附件考核表。

（二）业务临床科室主任（负责人）综合目标管理考核指标项目及评分

1.临床外科系主任综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

门诊诊次，手术台次积分，出院病人数，百元医疗收入卫生材料占比控制，平均住院日控制，合理收费，患者满意度，科室员工满意度。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，医患纠纷，科室发生医疗事故，科室质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，科主任未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室职工群体性事件（3人及以上），科室新技术、新项目完成率，科室骨干非正常流失，科室科研考核得分，科室教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

2.临床内科系主任综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

门诊诊次，出院病人数，药品收入占比控制，百元医疗收入卫生材料占比控制，平均住院日控制，合理收费，抗菌药物占比，患者满意度，科室员工满意度。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，医患纠纷，科室发生医疗事故，科室质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，科主任未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室职工群体性事件（*人及以上），科室新技术、新项目完成率，科室骨干流失，科室科研考核得分，科室教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

3.急诊科主任综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

急诊诊次，收住病人数，有效出车次数，药品收入占比控制，百元医疗收入卫生材料占比控制，合理收费，患者满意度，科室员工满意度。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，医患纠纷，科室发生医疗事故，科室质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，科主任未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室职工群体性事件（3人及以上），科室新技术、新项目完成率，科室骨干流失，科室科研考核得分，科室教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

4.手术麻醉科主任综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

麻醉台次，药占收入占比控制，百元医疗收入卫生材料占比控制，合理收费，患者满意度，手术科室满意度，科室职工满意度。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，医患纠纷，科室发生医疗事故，科室质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，科主任未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室职工群体性事件（3人及以上），科室新技术、新项目完成率，科室骨干流失，科室科研考核得分，科室教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

（三）业务临床科室护士长综合目标管理考核指标项目及评分

1.临床外科系护士长综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

门诊诊次，手术台次积分，出院病人数，百元医疗收入卫生材料占比控制，平均住院日控制，合理收费，患者对护士长满意度，科室员工对护士长满意度，护士长质量考核。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，护患纠纷，科室发生护理质量安全事故，科室护理质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，护士长未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室护士群体性事件（3人及以上），科室护理新技术、新项目完成率，科室护理骨干非正常流失，科室护理科研考核得分，科室护理教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

2.临床内科系护士长综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

门诊诊次，出院病人数，药品收入占比控制，百元医疗收入卫生材料占比控制，平均住院日控制，合理收费，抗菌药物占比，患者对护士长满意度，科室员工对护士长满意度，护士长质量考核。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，护患纠纷，科室发生护理质量安全事故，科室护理质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，护士长未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室护士群体性事件（3人及以上），科室护理新技术、新项目完成率，科室护理骨干非正常流失，科室护理科研考核得分，科室护理教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

3.急诊科护士长综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

急诊诊次，收住病人数，有效出车次数，药品收入占比控制，百元医疗收入卫生材料占比控制，合理收费，患者对护士长满意度，科室员工对护士长满意度，护士长质量考核。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，护患纠纷，科室发生护理质量安全事故，科室护理质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，护士长未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室护士群体性事件（3人及以上），科室护理新技术、新项目完成率，科室护理骨干非正常流失，科室护理科研考核得分，科室护理教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

4.手术麻醉科护士长综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

麻醉台次，药占收入占比控制，百元医疗收入卫生材料占比控制，合理收费，患者对护士长满意度，手术科室满意度，科室员工对护士长满意度，护士长质量考核。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（2）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，护患纠纷，科室发生护理质量安全事故，科室护理质量考评得分，科室效益效率指标考核，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，护士长未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室护士群体性事件（3人及以上），科室护理新技术、新项目完成率，科室护理骨干非正常流失，科室护理科研考核得分，科室护理教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

5.消毒供应室护士长综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

器械消毒包数，器械消毒合格率，次均成本，手术科室满意度，科室员工对护士长满意度，护士长质量考核。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核

（2）质量安全考核否决项目：

科室护理质量考评得分，消毒质量，护士长未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室护士群体性事件（3人及以上）。

具体考核评分细则详见附件考核表。

6.门诊部护士长综合目标管理考核指标项目及评分

（1）考核项目：

门诊诊次，收住病人数，合理收费，患者满意度，门诊员工对护士长满意度，护士长质量考核。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

（1）质量安全考核否决项目：

患者季度投诉，护患纠纷，科室发生护理质量安全事故，科室护理质量考评得分，科室发生用氧、输血、用药等安全事件，护士长未及时化解矛盾，未及时主动报告矛盾，造成科室护士群体性事件（3人及以上），科室护理新技术、新项目完成率，科室护理骨干非正常流失，科室护理科研考核得分，科室护理教学考核得分。

具体考核评分细则详见附件考核表。

（四）行政职能科室主任（负责人）综合目标管理考核指标项目及评分

1.考核项目：

监督检查工作，科室业务，服务满意率。

具体考核评分（百分制）细则详见附件考核表。

2.质量安全考核否决项目：

发表负面言论，导致安全事故，职责范围内出现重大失误、违纪等行为。

具体考核评分细则详见附件考核表。

三、奖金核算

（一）院级领导季度综合目标管理奖核算

1.设置系数：

院级领导季度综合目标管理奖正职按照临床科主任综合目标管理奖平均值的1.*设置，副职按照1.*设置。

2.核算公式：

院级领导个人季度综合目标管理奖=季度综合目标管理效益绩效工资额×季度综合目标管理考核得分/100。

季度综合目标管理效益绩效工资额：

正职为临床科主任综合目标管理奖平均值的1.*份；副职为临床科主任综合目标管理奖平均值的1.*份。

注：

院级领导综合目标管理奖按照季度目标考核结果兑现，月度预发80%，季度末清算。

（二）业务临床科室主任（负责人）季度综合目标管理奖核算

1.设置系数：

月度享受科室医生平均效益绩效的1.*份，季度享受科室医生平均效益绩效2.*份，共计3.*份。

季度目标金额医院承担，考核发放。

2.核算公式：

业务临床科室主任（负责人）季度综合目标管理奖=季度综合目标管理效益绩效工资额×季度综合目标管理考核得分/100。

科主任季度综合目标管理效益绩效工资额：

普通主任（主持工作的副主任）为科室医生平均月度效益绩效的3.*份，大主任则为普通主任1.*份。

注：

业务临床科室主任（负责人）综合目标管理奖按照季度目标考核结果兑现，月度预发80%，季度末清算。

医技科室主任参照临床主任执行。

（三）护士长季度综合目标管理奖核算

1.设置系数：

月度享受科室护士平均效益绩效的1.*份，季度享受科室护士平均效益绩效**份，共计**份。

季度目标金额医院承担，考核发放。

2.核算公式：

护士长季度综合目标管理奖=季度综合目标管理效益绩效工资额×季度综合目标管理考核得分/100。

注：

护士长综合目标管理奖按照季度目标考核结果兑现，月度预发80%，季度末清算。

（四）行政职能科室主任（负责人）季度综合目标管理奖核算

1.设置系数：

按行政职务级别设定：

正科为*.0，副科为*.5。

季度目标金额医院承担，考核发放。

2.核算公式：

行政职能科室主任（负责人）季度综合目标管理奖=季度综合目标管理效益绩效工资额×季度综合目标管理考核得分/100。

季度综合目标管理效益绩效工资额=全院月度核算科室平均效益绩效×50%×职务系数。

注：

行政职能科室主任（负责人）综合目标管理奖按照季度目标考核结果兑现，月度预发80%，季度末清算。

阿贵

20**年**月*日