急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件.pptx

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理ppt课件.pptx

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,急性脑卒中静脉溶栓病人的护理,1,CONTENS,2,01脑梗死的定义及分型,02脑梗死的发病机制03脑梗死的临床表现04脑梗死的治疗05溶栓病人额护理,PART,3,脑梗死的定义及分型1,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%80%。

我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。

4,脑梗死定义,脑卒中是严重危及生命的急症!

脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!

5,脑梗死定义,脑卒中是严重危及生命的急症!

30秒:

脑代谢发生改变,1分钟:

神经元功能活动停止5分钟:

脑梗死,脑梗死：

又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。

6,脑梗死定义,脑梗死,7,全前循环梗死,后循环梗死,腔隙性脑梗死,单部分前循环梗死,脑梗死的分型,PART,8,脑梗死的发病机制2,脑梗死病因,9,脑梗死常见的发病机制,高血糖,动脉粥样硬化血凝块（血栓）脱落，高随血血压流到达脑部小动脉高血脂,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,10,脂质板块破裂，血栓形成,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死,脑梗死常见的发病机制,脑梗死的最主要病因动脉粥样硬化血栓形成,PART,11,脑梗死的临床表现3,脑梗死的临床表现,12,最容易出现的临床表现如下：

起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。

起病在数小时或12天内达到高峰。

头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

PART,13,脑梗死的治疗4,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一,14,作用恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带,关键抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物,脑梗死的治疗,CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死,15,发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽,脑梗死的治疗,临床初步排除TIA年龄18-75岁患者或家属签字同意者肌力3级以下或失语正常凝血状态适应症,脑梗死的治疗,16,禁忌症,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据,近3个月有脑梗死或心肌梗死,严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,患者或家属不合作,血压：

收缩压180mmhg，或舒张压100mmhg,年龄：

大于75岁,既往有颅内出血史,血小板计数低于100109/L，血糖2.7mmol/L。

妊娠,PART,17,溶栓病人的护理5,溶栓前护理,18,病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护头颅CT检查ECG患者、家属的宣教及心理护理尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。

知情同意书确定用药,12,19,3,rt-PA,用量：

0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：

加入生理盐水中10剂量在12分钟内立即静脉推注，其余90在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管,病情观察心理护理,UK剂量：

100万150万u/次,途径：

加入100mlNSiv.drip时间：

30分钟内滴完,溶栓中的护理,用药护理,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展测血压：

q15min2h，其后q30min6h，其后60min16h静脉溶栓后维持血压低于85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。

每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施测脉搏和呼吸：

q1h12h，其后q2h12h；其后据病情定,20,溶栓后的观察及护理,1,生命体征的检测,NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）治疗前；治疗后q1h6h，其后q3h72hBathel指数、改良Rankin量表：

治疗后14、30、90天详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。

仔细聆听病人主诉：

如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）,21,溶栓后的观察及护理,2,病情的变化检测,皮肤及粘膜：

有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：

胃出血、便血等泌尿系统：

血尿颅内出血：

意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：

如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。

其余在发病后24h复查CT。

）,22,溶栓后的观察及护理,3,观察出血征象,避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。

23,溶栓后的观察及护理,4,防止损伤及出血,用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。

24,溶栓后的观察及护理,5,过敏反应观察,25,饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。

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发病后立即就诊力争在36h治疗时间窗内溶栓,26,THANKYOU！

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