烧伤幻灯ppt课件.pptx

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,*,1,单击此处编辑母版标题样式烧伤,单击此处编辑母版副标题样式苏大附二院急诊外科霍跃光,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,提,纲,概述,一、伤情判断,烧伤面积计算烧伤深度识别,二、烧伤的病理生理和临床分期三、烧伤的治疗原则四、现场急救、转送与初期处理五、烧伤休克六烧伤全身性感染七、烧伤创面的处理,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,概述,定义：

凡是由热力（火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、电流、放射线、强酸、强碱等作用于人体，引起的人体组织损伤称之谓烧伤。

烧伤不仅造成皮肤损伤，也可伤及骨骼和肌肉；不但产生局部反应，还可出现全身反应；带来一系列的全身病理生理变化，如休克、感染、败血症等；处理不当容易造成死亡。

一些特殊部位的烧伤各有特点：

头面部烧伤，水肿很严重，小儿易出现脑水肿；颈部环匝状烧伤可压迫气管，影响呼吸；呼吸道烧伤可发生窒息等。

所以，对面积较大、较深的烧伤，不能只看到局部的情况，不能因病人当时无特殊的表现而掉以轻心。

必须考虑病人的全身状况，积极抢救。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,烧伤病因分类热力烧伤：

各种热液如热水、热粥、热蒸气、火焰、炽热金属等。

化学烧伤：

如强酸、强碱等。

电烧伤：

主要是指高压电流的烧伤。

放射烧伤：

如X线、治疗恶性肿瘤的射线、放射性物质等。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,一、伤情判断,伤情判断最基本的要求烧伤面积：

烧伤面积越大，对人体的损伤越重。

烧伤深度：

烧伤越深，对局部组织的破坏越重。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,

（一）、烧伤面积计算法,1、新九分法：

（成人）头颈部-9%双上肢-9%2,躯干部-9%3双下肢-9%5+1%,（9%111%100%）新九分法：

（小儿）（头大下肢小）头颈部9（12年龄）%双下肢46（12年龄）%,2、手掌法：

（伤员自己的手掌）五指分开-面积约等于1.25%五指并拢-面积约等于1%,临阻,瘤慢,治衣,床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏结果分析,烧伤面积口诀歌一九头颈二九（含前手上，臂）三九躯干五九（含臀走腿，足）小儿头大加系（12数-，年龄）小儿腿短减四（46六-。

系数）,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,（二结）果分、析,烧伤深度的识别,度（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层（角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层），生发层健在，再生能力强。

表面红斑状、干燥、烧灼感，局部充血，发红，没有水泡。

37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

度（水疱性烧伤）浅度：

伤及表皮生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，有大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，皮肤附属器没有受到损害（愈后仍生汗毛）。

如无感染12周愈合。

有色素沉着、无瘢痕。

深度：

真皮大部分受损伤，部分皮肤附属器受损，水疱下创面微湿，红白相间、痛觉迟钝。

依赖真皮层内残存的皮肤附件形成上皮小岛融合修复。

一般需要3-4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

度（焦痂性烧伤）皮肤全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼。

创面无水疱，呈蜡白、焦黄或焦黑色，局部温度低，有皮革样焦痂，痂下可见树枝状栓塞的皮下静脉网。

创面痛觉消失。

在伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的需植皮方可愈合，常遗留瘢痕挛缩畸形。

度和浅度称为浅度烧伤，深度和度称为深度烧伤。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,（三）、烧伤严重性分度1970年全国烧伤会议提出的标准：

总面积9以下的度烧伤。

总面积1029，或度烧伤面,轻度烧伤中度烧伤积10以下。

重度烧伤,总面积3049，或度面积10,19；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道烧伤者。

特重烧伤总面积50以上，或度20以上；或已有严重并发症。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,（四）、吸入性损伤,致伤因素：

主要是烟雾内的化学物质（CO、氰化物等）吸入肺泡后导致局部腐蚀和全身中毒；其次是热力灼伤。

故窒息多于烧伤。

诊断：

1、现场环境相对密闭；2、呛咳、炭末痰、呼吸困难、肺部哮鸣音；3、面、颈、口、鼻常伴深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶。

急救：

尽快脱离险境，保持呼吸道通畅。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,双下肢一、二度混合烧伤,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结浅果分析二度烧伤：

腐皮已部分脱落，创基红润,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,上肢浅二度烧伤：

散在大小不等的水疱,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,浅二度烧伤，大水疱，腐皮完整,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的临床指引泌尿生殖道感染,体检测和支原体培养及药敏结果分析,深二度烧伤，创基红白相间,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,深二度烧伤，部分已达三度烧伤,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治疗的临床指引泌尿殖道染,衣原体检测和支原体培,养及药敏,结果分析,烧伤后创面感染，进一步加深创面,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,结果分析,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏三度烧伤，创面为干痂，凹陷,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,三度烧伤，皮肤结构全层破坏,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,三度烧伤：

可见粗大的凝固血管枝,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,电烧伤：

左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,左上肢高压电击伤，已切开减张,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,头面部烧伤合并严重吸入伤,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,二、烧伤的病理生理和临床分期,1、休克期（急性体液渗出期，48h）：

烧伤,体液渗出（立即发生、2-3h最剧，8h高峰，36-48h恢复）大面积小面积失液+血液动力学改变水肿、水疱,低血容量休克不迅速纠正,全身性感染,创周炎症肉芽新生痂下积脓全身感染,2、感染期：

（2-3W）创面处理不当广泛的生理屏障损害休克、全身免疫功能低下广泛的坏死组织溶解渗出病原菌入侵,3、修复期：

（1M以上）,炎症反应与组织修复同时进行；浅度烧伤常自行修复；深二度烧伤靠皮岛融合修复；三度烧伤靠植皮修复。

整形手术。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,烧伤的病理生理变化,1、局部病理变化：

（1）红肿：

热力,皮肤局部血管扩张,渗透,力增强血液中的液体成分渗入组织间隙红肿。

（2）水泡：

由于液体渗出形成。

热力表皮变性真皮渗出增加组织液积聚于真皮表皮之间水泡。

（3）组织变性坏死：

形成焦痂。

严重烧伤可累及肌肉、骨骼，形成厚厚的痂皮。

（不同烧伤原因形成的痂皮颜色不同：

黄色-酸碱；黑色-火焰；周围黄中间黑-电烧伤。

据此可判断烧伤原因。

）,临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,2、结全果分身析,病理变化：

取决于范围、深度、年龄、体质。

疼痛：

刺激神经末梢引起（度烧伤刺激最剧）。

休克：

血管被刺激后渗出增加-组织液进入组织间隙-有效循环血量减少-休克。

急性肾功能损害：

组织破坏产物-肾脏（血红蛋白从肾排出产生血红蛋白尿，毒物作用于肾小管）-肾小管损伤-滤过能力下降。

有效循环血量减少-肾血流减少-肾缺血-产生儿茶酚胺-血管进一步收缩-恶性循环-急性肾衰。

酸中毒：

有效循环血量减少代谢产生酸性物质；大量组织破坏产生酸性物质；肾功损害导致代酸；体内无氧代谢增加产生大量乳酸。

烧伤病人的酸中毒较难纠正。

发烧：

24小时内是组织破坏产物刺激体温调节中枢引起防御性反应；24小时后是细菌感染引起。

临阻床滞医剂学在于房波颤心中房的选应择用性颅钠内通非道肿,瘤慢性鼻变窦的炎影鼻像息学肉表围现手基术础期医综学合,治衣疗原的体临检床测指和引支泌原尿体生培殖养道及感药染敏,结果分析,三、烧伤的治疗原则,1、保护伤区，防止和清除外源性污染。

2、防治低血容量休克。

3、预防局部和全身性感染。

4、促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成功能障碍和畸形。

5、防治器官的并发症。

轻度烧伤：

处理创面和防止局部感染。

镇静药+口服饮料。

中度以上烧伤：

局部治疗和全身治疗