第03章更年期容易罹患的疾病cgmhorgtw.docx
《第03章更年期容易罹患的疾病cgmhorgtw.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第03章更年期容易罹患的疾病cgmhorgtw.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
第03章更年期容易罹患的疾病cgmhorgtw
更年期容易罹患的疾病
■骨質疏鬆症
接近35歲時是人體骨質形成的高峰，而後開始逐漸走下坡，骨頭的質與量會開始慢慢減少。
倘若骨質流失的速度加快，骨頭中的鈣質會逐漸流失，使得骨頭內部佈滿孔隙、中空疏鬆，即稱為「骨質疏鬆症」。
在人體206塊骨頭中，以脊椎骨發生骨質疏鬆的情形特別顯著，因為脊椎骨需承受身體的重量，因此久而久之會發生壓迫性骨折，導致老年人的彎腰駝背。
除了脊椎骨外，大腿骨也是支持體重的主要位置，而腕骨則是跌倒時支撐身體的所在，因此這兩個地方，也很容易發生骨折，不過若非因為罹患骨質疏鬆症，平時要跌斷它們也沒那麼容易。
鈣在身體的作用為何?
1.支持身體的骨骼架構。
2.維持神經系統的敏感度。
3.調節身體內酸鹼的平衡。
4.肌肉的收縮與放鬆鈣質充當介質的作用。
5.維持鈣質細胞的穿透性。
6.幫助血液的凝固。
為何女性罹患骨質疏鬆症的人較多？
感覺上婦女罹患骨質疏鬆症的人比較多。
事實上，由於男性的骨質原本就較女性多，因此流失一樣多的骨質時，對女性的影響比較明顯；加上男性常常從事負重的工作，因此骨質密度較女性高，因此也減低了男性罹患的機率。
最重要的一個原因是，女性在進入更年期後，女性荷爾蒙大幅減少，導致骨質流失速率大增，因此更年期以後的婦女罹患此種疾病的可能性大大增加。
據估計，約有四分之一的婦女進入老年期後會得此病，而目前台灣約有三分之一的老年婦女（年齡超過65歲）曾發生脊椎骨折，由此可見台灣有極高比率的骨質疏鬆症病人。
但大部分人卻未接受治療，往往等到跌斷骨頭時，才發現是骨質疏鬆所引起的，雖然那時「亡羊補牢，猶未為晚」，但卻付出極大的代價，因為約有五分之一的人從此喪失活動力，因此及早治療是非常重要的。
哪些人是高危險群？
一般而言，家族中有人罹患骨質疏鬆症、體重過輕、卵巢早期衰竭、甲狀腺疾病、胃部切除、吸煙量大及運動量少的人，都是屬於「高危險群」，應該接受骨質疏鬆症的篩檢。
目前已有超音波、雙先子測量儀（有何不同？
），對於骨質流失程度的評估，相當準確而快速，因此高危險群的人，更年期後至少應做一次檢查，以便及早發現此病。
那些人必需懷疑有骨質疏鬆症：
1.彎腰駝背：
彎腰駝背者常代表著脊椎骨有契狀骨折，因此可能有骨質疏鬆症。
2.身高變矮：
身高變矮的，可能就是脊椎骨有壓迫性的骨折所造成的，嚴重的老人可能會減短8公分以上的身高。
3.疼痛：
在有骨頭疼痛、腰酸背痛的人，因為這些人都有骨質疏鬆或壓迫性的骨折，因此產生疼痛的現象。
4.腰酸背痛：
早期的局部疼痛，是因為局部性的神經壓迫，後來可能會散佈到全身。
5.行動不能者：
行動不能者常常是因為骨折壓迫到神經，造成行動的失能。
因此有以上症狀必需要懷疑是有骨質疏鬆症的現象。
那些人是骨質疏鬆症的高危險群：
（1）遺傳因子：
1.女性、高加索亞洲人、家族有骨質疏鬆的人：
由於有些人遺傳上面對鈣質吸收較差，或者是骨本本來就較少，因此比較容易有骨質疏鬆現象。
（2）內分泌因素：
1.女性本身骨質的密度先天上本來就比男性較低，因此骨本較少，在骨質疏鬆的發生率就會增加。
2.在35歲以前停經的人，因為雌性素的降低會影響鈣質的吸收，因此提前停經的人，容易照成鈣質吸收不夠，造成骨質疏鬆的現象。
3.未生產過的人：
未能懷孕生產的人可能是因為卵巢的功能會有所異常，因此比較容易有排卵不良等等症狀、內分泌失調，造成骨質容易有疏鬆的現象。
4.瘦小體材的人：
瘦小體材的人本來骨質的骨架就比較小，再加上在更年期之後，在脂肪組織將腎上腺所分泌的黃體素或雄性素轉變成雌性素的酵素較少，因此對於鈣質的吸收會較差，缺少雌性素下容易有骨質疏鬆的現象。
（三）環境因素：
1.長時間缺少補充鈣質及維他命D的攝取：
會妨礙到鈣質吸收及骨骼的形成。
2.嗜酒、抽煙的人：
酒精會降低血液中的鈣質，抽煙的人會使血液酸性增加，氧氣分壓減低，使骨骼的代謝異常，血液中的動情激素代謝增快，甚至可能會影響到提前停經，也會造成骨質疏鬆的現象。
3.高蛋白攝取（偏好肉食類）：
會增加腎臟鈣質的排出量，容易得到骨質疏鬆症。
4.咖啡因飲料的愛好者：
會促進尿液的排鈣作用，因此容易引起骨質疏鬆症。
5.高磷酸及鈉鹽的吸收：
這種都會造成的鈣質的吸收較差，容易造常骨質疏鬆症。
另外常吃含磷的制酸劑者或者共用抗凝血劑、利尿劑者也都會使鈣質的流失會增加，因此會造成骨質疏鬆。
6.常坐辦公室者，因此骨骼的負重量不足，因此也會骨骼鈣質形成不夠，也會造成骨質疏鬆。
7.未懷孕或者定期鈣質補充不足者，也都是會造成骨質疏鬆的現象。
遺傳因素
1女性
2高加索人或亞洲人
3家族有人罹患骨質疏鬆者
4瘦小體裁
內分泌因素
1女性
235歲前停經者
3未生產過
4瘦小體裁
環境因素
1長時間低鈣、低維他命D之攝取
2飲酒、嗜煙者
3高蛋白攝取者（偏食肉類食品）
4咖啡因飲料之受好者
5高鏻酸及鈉鹽的攝取者
藥物的服用也會影響骨質疏鬆症：
有很多藥物會影響鈣質及維他命D代謝的異常，因此也容易造成骨質疏鬆的現象。
1.抗痙攣的藥物：
使維他命C的代謝異常，因此對鈣質吸收產生異常，也會造成骨質疏鬆。
2.抗凝血劑：
抗凝血劑會影響骨骼非膠原蛋白的代謝，膠原蛋白也是構成骨骼的成分之一，因此會造成骨質礦化的異常，造成骨質疏鬆症。
3.含鋁、鎂製劑的止酸藥：
因為礦物質的吸收會影響鈣質的吸收，所以會造成骨質疏鬆症。
4.利尿劑：
利尿劑有增加鈣質排泄的功能，因此造成骨質疏鬆症。
5.皮質素類固醇：
會減少腎內鈣質的再吸收，因此會造成高血鈣、高鈣尿症，使腸壁細胞對鈣質的吸收變差，副甲狀腺素的分泌增加也會造成破骨細胞的增加，而造骨細胞的作用減低，因此這些藥物的服用都會造成骨質疏鬆症。
骨質疏鬆的後遺症：
骨質是由十個鈣的磷酸鈣結晶組成，結合骨基質而形成的，因此外殼是個皮質骨的外層，內層是有很多海綿組織，由很多的骨小樑所組成的，因此骨頭會有吸收分解再形成的作用，假如再製骨細胞大於成骨細胞，就會有產生骨質密度減低，造成骨質疏鬆的現象。
在台灣65歲以上骨質疏鬆的罹患率是12.9%，女生為23.8%，女生骨質疏鬆的罹患率較男生為高。
65歲以上發生骨折的罹患率，男性的比率為9%、女性為15%，而且台灣的頸骨的密度較美國白人些少10%左右，因此台灣是個骨質疏鬆的一個高危險的地區。
在美國65歲以上，每四個人中只有一位骨質疏鬆症約為25%，比台灣為高出很多，約佔總人口數的10%，每年大概有1500萬的患者發生骨折的現象，醫療支出高達100億以上。
一般來講，骨質疏鬆的患者15%會在短期之內死亡，而更高達30%的患者會在一年內死亡，是因為股骨折斷之後引發行動不便併發的肺炎或者是血栓症、感染症，造成的病人的死亡。
如何預防骨質疏鬆症？
沒有罹患骨質疏鬆症的人，宜多做運動、多攝取鈣質，來避免發生此病，但過量的運動，會造成月經的不正常，使罹患的危險性增高，因此適當的運動，增加鈣質的補充，適當的使用鈣片vitD及增加骨密度的要是避免骨質疏鬆的不二法門。
哪些食物鈣質多？
大家都明白牛奶對兒童發育的重要，但卻忽略了成年人對鈣依然很需要。
對於進入更年期的婦女，每天所需的鈣質高達1200到1500毫克，而一杯全脂牛乳中約含有291毫克的鈣，因此若單靠牛奶來補充鈣質時，一天則需要喝上四杯才夠。
不幸的是，中國人對牛奶的耐受性較差，往往無法消化牛奶，因此單藉牛奶來補充鈣質是不夠的，還好中國人喜歡吃的豆腐、黃豆中也都含有鈣質，可以彌補鈣質攝取的不足。
當然，也可以服用鈣片來補充鈣質，但有結石的病人，則應請教過醫師才可服用。
食物含鈣量之比較
低脂優酪乳
1杯
415毫克
沙丁魚
3兩
372毫克
全脂牛奶
1杯
291毫克
乳酪
1兩
272～204毫克
冰淇淋
1杯
176毫克
鈣質的種類：
有很多人對於鈣片的攝取相當的徬徨，因為在市面上含鈣的藥物相當的多，在廣告商品宣傳能增加鈣質的廣告也相當的多，到底如何服用鈣質比較划算省事呢?
事實上，容易吸收、不易造成結石者就是好鈣片。
目前市面上所售的鈣片成份分析如下：
1.葡萄糖鈣：
葡萄糖鈣的含鈣質約為9%。
2.乳酸鈣：
含有13%的鈣質。
3.白雲石：
約佔有22%的含鈣量，不過白雲石含有有毒的重金屬，例如、汞、鉛..等，不適合一般的服用。
4.骨粉：
骨粉裡含有31%的鈣質，但是不能含有有毒的重金屬，例如、汞、鉛、砷。
因此服用時要格外小心。
5.氯化鈣：
含鈣量36%，也適合服用。
6.磷酸鈣：
含鈣量38%，這就是坊間常用到的Biocal就是磷酸三鈣，適合服用。
7.碳酸鈣：
含鈣量40%，常用的Oscal，是最具有效益的鈣片。
這個含鈣量的成分本身含鈣量的多寡是有相當的重要性，因為鈣量假如是太多的時候，又不能吸收，就會造成結石的現象。
使用鈣質時所應注意的事項：
要避免鈣質太高或者是造成組織的沉澱，對於身體的吸收較容易達到作用，每日服用時效果達到最好而且不會有結石的現象，10~30%的鈣經由小腸吸收，90%的鈣由糞便排出，這是服用鈣質最重要之處。
骨質疏鬆症的治療方法
在此病的治療上，目前是採用「三管齊下」的方法，一方面給予女性荷爾蒙以降低骨質中鈣質流失的速度，另一方面給予鮭魚的抑鈣激素，讓血液中的鈣質可以回到骨頭中，也使骨頭因疏鬆造成的疼痛快速的緩和，但更重要的是增加鈣質的攝取。
很像骨質疏鬆症的退化性關節炎：
有很多人在膝蓋骨或者關節的地方產生疼痛，往往會認為好像是骨質疏鬆症所造成的，其實絕大部分是因為罹患「退化性關節炎」所造成的，退化性關節炎是因為關節軟骨隨年齡增大而逐漸老化，原來光滑的軟骨組織逐漸磨損，產生粗糙面而形成碎片的掉落，掉落的碎片刺激關節產生發炎的現象，造成病人的疼痛，所以身體的老化是退化性關節炎的原因，一般以中年過後中老年人發生的機會較多，女性因為更年期過後體重增加，因此支持骨頭關節的負荷會增加，而中年後鈣質的大量流失，也會造成骨關節逐漸退化的現象，因此病人常常會覺得有聽到關節摩擦的聲音，以及觸摸時感到不平滑的現象，所以很多人就會有膝關節疼痛的或酸痛的現象。
什麼人較容易罹患退化性關節炎
中老年人及年輕從事粗重工作或曾經有舊傷，均會提早發生。
整體而言，女性的發生率較男性高出兩倍。
根據統計，65歲以上的老年人高達60%以上的發生率，而超過75歲則幾乎人人都有。
內科治療方法
1.非類固醇性之消炎藥：
例如：
普拿疼。
2.物理治療：
改善肌肉彈性。
3.給予葡萄糖胺：
非類固醇的抗癌要只能暫時地減緩疼痛或發言的現象，無法達到根本治療的消果，甚至有些患者表面上看來已經復原，實際上發言的現象還在惡化。
不但如此，還有可能引起化膿性關節炎或是造成軟骨或骨骼的加劇破壞等副作用。
葡萄糖胺是關節華液與關節軟骨組織的重要原料，同時可增加軟骨組織的黏稠彈性，提供非常好的軟墊與保護功能，並幫助關節代謝正常化。
很不幸的，它會隨著年齡增加而減少，所以年長者很容易發生退化性關節炎。
在歐洲方面，將葡萄胺當成一種長期服用的治療藥劑。
不但可以環解不舒服的感覺，更可以阻止症狀的惡化，促進關節機能的恢復。
在美國，葡萄胺列為健康食品，其所標榜的處為：
預防軟骨細胞老化、預防細菌及黴菌的易感染性、預防滑囊液的瓦解及發炎、修補肌肉及韌帶的損害、預防關節、關節盤、坐骨神經的發炎，預防椎間盤失去彈性、預防治療骨關節炎。
任由退化性關節炎惡化，將使關節四周增生關節肥厚造成無法自由活動，因此退化性關節炎輕度可以用吃藥、休息治療，或者是關節置換。
假如是磨損太大了，關節面已經受損太厲害了，可能就要考慮使用人工關節，有下列情況的人，可能適合人工關節的置換術。
1.有嚴重疼痛，藥物無法控制時。
2.嚴重的關節變形。
3.身體活動受到限制，影響到日常的生活。
有以上情況的時候，在褪化性關節炎時，就必要做人工關節的置換術。
更年期後關節會疼痛或有感覺關節的地方有聲音或者是酸痛感覺的人，應該要注意減輕關節的負擔，以避免退化性關節炎的惡化。
■高血壓
人進入中年後，都會開始注意自己的身體狀況，偶爾聽到親朋好友中有人因為高血壓控制不良發生腦中風以致半身麻痺，就很擔心自己的血壓正不正常。
有時抽空到醫院量血壓時，血壓卻又忽高忽低的，也不知是因為罹患了高血壓，還是因為更年期障礙造成血壓不正常。
正常血壓值為何？
血壓是指人體動脈內血液的壓力，是人體為了供應身體養分，由心臟送出血液的壓力，通常分成收縮壓（最高壓）及舒張壓（最低壓）。
收縮壓的高低反應心跳速率、動脈彈性及血管的容量，舒張壓則反應血流的阻力。
血壓會因緊張、心跳加速而改變，有許多人看見護理人員就緊張起來，血壓當然升高；也有些人快走後馬上量血壓，血壓也是偏高，因此測量血壓前一定要休息至少15分鐘。
在靜坐休息後，正常血壓的上限是收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHg間，超過此一上限，不論年齡多少，都是罹患了高血壓。
更年期婦女比較易罹患高血壓嗎？
成年人罹患高血壓比例約為15％，40歲以上的罹患率則增加至25％，因此感覺上更年期以後的人比較容易罹患高血壓，事實也是如此。
更年期後由於血液中女性荷爾蒙濃度降低，同時腦下垂體、腎上腺皮質素、甲狀腺……等與血壓有關的荷爾蒙分泌器官功能也降低，造成自律神經失調，加上女性荷爾蒙減少導致動脈硬化的發生，使血壓的浮動性變大，長期運動不足及肥胖更惡化了心臟血管的彈性，使高血壓的發生機率增加。
如何預防
高血壓按照它的成因可以分類為三類：
1.次發性高血壓：
也就是是有明顯原因造成的，例如有腎臟的病變，所以造成身體的內分泌或血管的異常所造成的，所以稱為次發性高血壓
2.原發性高血壓：
也就是找不到原因的高血壓，可能患者有家族的病史，可能合併有糖尿或尿酸增高的現象，也可能跟環境和體質有關，稱為本態性的高血壓。
3.老年性高血壓：
年齡增大、人體老化造成血管壁的硬化，使得血管壁失去彈性，造成血壓的增高。
高血壓治療的原則就是要讓血壓維持在140/90以下，高血壓患者危險之處就是容易併發心臟血管疾患，有下列因素的人常常會併發心臟血管的疾病，例如有抽煙，血脂異常、糖尿病、60歲以上、男性或者停經後的女性、有心臟血管疾病家族史、容易在高血壓合併有心臟血管的疾病
高血壓的防治
1生活方式的調整：
養成良好的生活的習慣。
2.減輕體重：
男生標準是（身高-80）*0.7±10;女生是（身高-70）*0.6±10%。
3.適量的運動：
最好每週有三次而每次超過30分鐘，而且心跳增加律30%的運動，也就是「三三三」原則。
4.限制鹽份的攝取：
每天的鹽量藥控制在少於6公克以內。
5.戒煙：
戒煙可以使血壓有效的降低。
6.減少喝酒：
每天少於30㏄的酒精量。
7.降低膽固醇的攝取：
減少飽和脂肪酸的攝取，利如動物性油脂。
8.避免過度勞累及精神的緊張。
如此可以預防血壓的增高，也可以讓高血壓患者逐漸回復成正常血壓。
■心肌梗塞
許先生兩年前因為心肌梗塞，急救無效而去世，許太太近幾個月也開始有胸悶、肩肪痠痛、頭暈、頭痛……等現象，有時也會有喘不過氣來的感覺，她心裡很害怕，擔心自己也會與先生一樣，但她又聽說女人比較不易發生心肌梗塞，所以心裡很矛盾，猶豫是不是要找醫師檢查一下比較好？
何謂心肌梗塞？
所謂心肌梗塞就是供應心臟肌肉養分的血管發生栓塞現象，造成心臟跳動不規率，及無法送出足夠的血量以維持身體所需，形成心臟衰竭。
臨床上將心肌梗塞依其嚴重程度分成四級：
第一級是左心室機能障礙，這是最輕微的症狀；第二級是輕度心臟衰竭；第三級是重度心臟衰竭；第四級是心源性休克。
到了第四級，病人的存活率就變得很差了。
大部分的心肌梗塞病人，都有冠狀動脈「粥狀硬化」及動脈管腔狹窄的現象，只要有血栓進入冠狀動脈，或者血流變慢，都會形成栓塞的現象。
因此不論休息、睡眠或運動時，都可能發生心肌梗塞，不過大部分發生在休息時，僅有不到5％的栓塞發生在運動時。
不能休息時，人體代謝減緩、血流減慢，因此梗塞較容易發生。
哪些人是高危險群？
心肌梗塞的危險族包括高血壓、肥胖症、膽固醇過高、痛風、糖尿病患者，及煙、酒嗜好者。
更年期因女性荷爾蒙的分泌大量減少，相對的男性荷爾蒙增加，造成膽固醇的增加。
動脈粥狀硬化快速發生，造成更年期後女性發生冠狀動脈狹窄或心肌梗塞的機會，與男性相同。
預防之道
像許太太這樣有胸悶、氣喘，又進入更年期的婦女，我們建議她仍需先作胸部X光檢查、心電圖或心臟超音波檢查，查看心臟血管有沒有問題，平時也多做動脈硬化的預防措施，避免多脂飲食、菸酒的使用、減少生活的壓力、並遵照醫師指示，服用適當的荷爾蒙。
■癌症
什麼是癌症？
當人體細胞不受約束的進行分裂、增殖，並向周圍的組織浸潤、侵蝕，以致組織被破壞甚至導致個體的死亡謂之。
癌症之所以可怕，在於它能透過血液或淋巴液造成擴散，因此單單對腫瘤侵犯之處行手術切除往往不夠，因為這些癌細胞會通過血液、淋巴液，對遠處的器官及淋巴結造成轉移，所以我們可以見到子宮頸癌末期的患者，會有肝功能受到破壞或嚴重的骨頭疼痛，這就是這些器官被轉移的癌細胞攻擊所致。
發生癌症的可能性，從兒童到老年都有。
根據統計，20歲以下因罹患癌症而死亡者僅佔全部死因的百分之一不到，到了40歲則是每百人就有六人，70歲時每百人中有三十人，之後則些微下降，但仍是主要死因之一，可見年齡愈大受癌症陰影籠罩的機會也愈高。
有些人更年期後就陷入「癌症恐懼」的陰影中，腳關節疼痛會想到是否罹患「骨癌」，乳房疼痛就猜是不是「乳癌」，吃不下飯就擔心得了「胃癌」，整日惶恐、東想西猜而日益消瘦。
其實有警覺心是很好的，但更重要的是要能力行「防癌」措施，而絕非靠想像。
做好防癌措施
早期發現、早期治療是治療癌症的不二法門，因為早期的癌症對周圍組織的破壞小，發生遠處轉移的機會也小，因此手術切除往往可以相當有效的「治癒」癌症，到了晚期癌症，由於癌細胞已轉移的機率增高（例如第一期子宮頸癌有骨盆淋巴腺轉移者僅有15～20％，第二期則有25～40％，第三期則至少有50％以上的轉移機會），因此，要「談癌色變」，倒不如在更年期前就力行「防癌自我檢查」（說明文字）。
_
防癌13點要訣（p184表格）
營養要均衡、飲食多變化、維生素纖維、運動保健康、清潔多洗澡、定期做檢查、減少油脂類、飲酒要節制、吸煙不宜多、少高溫少鹽、注意燒焦物、少發霉醃漬、勿過度曝曬
各種癌症的5年存活率（p183圖）
升级会员 