义煤总医院临床输血管理实施细则剖析.docx

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义煤总医院临床输血管理实施细则剖析

义煤总医院临床输血管理实施细则

输血管理：

就是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一过程（血管—血管），制定法律法规、管理规范、规章制度和操作规程，研究、开发和应用一切可采用的科技手段及管理措施，提高供患者输注的血液和血液制品的质量和安全性，从而保证临床输血的安全性和有效性。

一、临床输血管理依据

1、中华人民共和国献血法

2、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》

3、卫生部《临床输血技术规范》

二、临床输血过程管理

1、输血前过程2、输血过程

3、输血后过程4、特殊输血

三、输血前过程

1、医生准备2、护士准备3、输血科准备

四、临床医生准备

1、严格掌握输血适应症，选择血液成分，确定输血量。

2、输血前向患者或家属谈话，告知、签署输血治疗同意书。

3、填写临床输血申请单。

4、开具输血医嘱、输血前九项检验申请单。

五、输血医师资质及权限

1、同一患者一天申请备血量少于800ml的，由中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由中级以上医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上规定不适用于急救用血。

六、输血前评估

首先应对患者进行输血前的输血指征评估，评估包括：

1、血常规、血小板、出凝血检验等各项结果表明必须输血的（在病程记录中应有分析记录）；

2、没有其他合适的替代治疗手段；

3、告知患者有感染经输血传播疾病的风险；

4、对病人而言，输血治疗利大于弊。

七、明确输血目的

1、不应进行没有检验结果支持的输血治疗（紧急情况可除外）；

2、不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血治疗；

3、避免输入人情血；

4、正确认识全血的作用，合理选择成份血和血液制品。

八、输血前告知并签署输血治疗同意书

1、临床医生应向患者或家属说明输血的必要性及同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血液传播疾病，征得同意后，在《输血治疗同意书》上签名。

2、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，必须向医务科汇报，经医务科或主管领导同意、签字、盖章后备案。

3、详细填写输血前检验项目结果，一律用“阳性”、“阴性”表示，禁止用“+”、“－”或“阳”、“阴”。

紧急输血或检验结果没有报告前，要标明标本已留取。

4、《输血治疗同意书》上应注明输血方式，如：

自体输血、异体输血、配合性输血等，并将其入病历保存。

九、输血申请单填写

1、按要求填写完整，字迹清楚易辨认；

2、明确预定输血日期、输血目的、输血性质；

3、注明患者是否有输血史，女患者是否有妊娠史；

4、本次住院已经有输血史，应填写血型；

5、详细填写检验结果，定性检验项目用“阳性”、“阴性”表示，紧急输血或检验结果未报告时，可注明“结果未回”或空格不填。

十、输血医嘱

1、择期手术病人用血应在手术前一天备血。

2、择期手术用血量预计大于1600ml时，提前2天备血，需经输血科医师会诊并报送医务科审批。

3、急诊用血可随时申请。

4、Rh阴性血或其他稀有血型血、小量用血（≤100ml）、血小板、冷沉淀、冼涤红细胞、辐照血等，应提前1~3天申请。

5、发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血。

十一、开具输血前九项检验申请单

1、检验项目：

ALT、乙肝五项指标、抗-HCV、抗-HIV1/2、TP。

2、将检验结果填写到输血治疗同意书和临床输血申请单上。

3、每次入院都要化验，对长期住院患者，应每3月检查输血前九项。

4、对于急需输血的急诊患者，应在输血前抽取血样送检。

十二、护士准备

1、输血标本采集2、输血标本送检

十三、标本采集

1、输血标本采集应确保血液标本的有效性，防止发生差错事故。

2、采血护士必须有执业证，实习护士不得进行采集。

3、护士按输血申请单确认患者，若第一次输血应同时采集2管血标本，用作交叉配血和输血前九项检验。

4、采集标本前核对输血申请单与病人腕带资料是否一致。

5、血标本由输血患者所在科室采集，不得由其他科室代采，住院患者采集血标本后又转科需要输血应重新采集血标本。

6、血液标本采集前要在试管上做好标识。

十四、采集标本注意事项

1、采血管应使用普通管或促凝管，抽取血液应大于3ml。

2、标本稀释和溶血、脂血、乳糜血标本均不能用于交叉配血试验。

3、不要从输液管中抽取血标本，如必须抽取时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集配血标本。

4、若用肝素治疗，应在标本或输血申请单上注明。

右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集标本备用。

5、十名医护人员不得同时采集2名患者的血标本。

十五、配血标本采集后

1、将标本管上两个相同标签撕下一个，贴在“临床输血申请单”中间的空白处。

2、将标本信息和病人腕带信息再次核对。

3、注明采集时间，采血护士签名。

4、应逐步实行条形码管理。

十六、配血标本送检

标本采集完成后，再次核对标本信息与输血申请单是否一致，检查血样质量是否能满足配血需要，检查无误后由护士或专职人员送到输血科。

十七、送检标本登记核对接收

1、配血标本由专门人员送检，送检人员和输血科人员一起核对。

2、标本信息与输血申请单是否一致。

3、输血申请单、配血标本标识是否完整。

4、配血标本是否足量，有无溶血、脂血或乳糜血。

5、共同核对后，登记患者姓名、科别、送达时间（精确到分钟），送检人签名。

十八、输血科准备

1、用血计划2、血液运输冷链3、血库血液保存

4、受血者血液的准备5、血型鉴定6、交叉配血

7、不规则抗体筛查8、发血

十九、用血计划

1、制定年用血、月用血、日用血计划。

2、保持库存量，建立库存血液黄色、红色预警。

二十、血液运输冷链保存

1、血液在运输过程中必须储存在具有保温功能的专用储血容器内。

2、血液从出库到入库的运输时间不得超过1小时。

3、血液在运输过程中的温度要求：

（1）全血及红细胞类：

≤10℃；

（2）血小板20±2℃；（3）血浆及冷沉淀：

≤－20℃。

4、血液在运输过程中应保持平稳，避免剧烈震荡，放入和取出时应轻拿轻放。

二十一、血液入库

1、血液取回后应尽快办理完入库手续，并将各种血液成分按要求存放在相应的储血设备中；

2、血液入库必须认真核对血站名称及其许可证号、血袋编码（或条形码）、血型、血液品种及数量、采血日期及时间、有效期及失效期、储存条件。

3、血液按不同品种、血型、规格和采血日期分类存放，应按照先进先出的原则发放血液。

二十二、储血冰箱的日常管理

1、储血专用冰箱应该具有自动报警系统，每天观测3~4次温度并记录。

2、血液在冰箱中摆放应该竖立放置于容器中，尽量减少打开冰箱次数。

3、每周消毒冰箱一次，每月作冰箱内空气培养，禁止放置其他物品。

4、当冰箱发出报警时，立即查明原因，及时解决并记录。

二十三、受血者血液检验

1、受血者ABO血型（正、反定型）、RhD血型鉴定。

2、不规则抗体筛查情况：

（1）交叉配血不合时；

（2）有输血史；（3）有妊娠史；（4）短期内需要接收多次输血者。

二十四、交叉配血

1、复查受血者、供血者ABO血型，查受血者RhD血型。

2、交叉配合试验标本必须是三日之内的，应用两种介质配血。

3、二人值班时，交叉配合结果由两人互相核对，一人值班时，自己复核并填写交叉配合结果。

4、受、供血者标本应保存于2~6℃冰箱中至少7天。

5、凡输注全血、红细胞、粒细胞、手工血小板应进行交叉配合试验。

6、输注血浆、冷沉淀、机采血小板应ABO血型同型输注。

二十五、取血与发血

1、输血科交叉配血完成后，应立即通知临床护士来取血，禁止患者或其家属取血。

2、取血者与发血者共同核对输血申请单、配血报告单和血袋信息，核对无误后双方签字。

3、如有下列情形之一者，一律不得发血：

（1）标签破损，字迹不清；

（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡絮状物或粗大颗粒；（6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。

4、血液发出后不得退回。

二十六、输血过程

1、输血前核对

2、各种血液输注的时间控制

3、输血过程注意事项

4、输血过程记录

二十七、输血核对及输血

1、输血前核对主要指护士输血前需双人认真核对。

2、血液取回后，护士在输血前核对病人资料及血袋的相关信息、血液质量、有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。

3、输血前，再次确认患者、出库单及血袋标签，确认血型，对昏迷患者必须进行血液出库单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。

4、确认核对无误后，用标准输血器进行输血。

二十八、各种血液成分输注的时间控制

血液成分

常规输注时间

最长输注时间

2u全血或红细胞

离开冰箱30分钟内

＜4小时

200ml血浆

融化后30分钟内

＜1小时

1治疗量血小板

尽快

＜1小时

1u浓缩血小板

尽快

＜10分

1u冷沉淀

尽快

＜10分

二十九、输注时程中注意事项

1、输注前将血液轻轻混匀，不得加入其他药物。

2、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输血时，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋。

大量输血时，输血器至少12h更换一次，或每输4u血液更换一次。

3、输血过程应遵循先慢后快的原则。

4、一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血时可以对血液加温），加温血液应在专用血液加温器中进行，加温后的血液不能再保存。

5、输血后将血袋保存于专用容器24小时，以备出现意外情况时核时。

三十、输血过程记录

1、医生记录2、护士记录

三十一、医生记录

1、在病程记录中，应记录输血品种、数量、有无输血反应、输血后效果评价等。

2、有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录输血反应处理过程，填写输血反应调查表，上报输血科。

3、医生应对输血科或血站提供的调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。

三十二、输血护理记录

1、输血日期与时间（开始、结束时间，精确到分钟）

2、输注速度

3、输注的血液血型及其成分的品种

4、输注的血液容量

5、血液制品编号

6、有无输血不良反应

7、输注过程中的巡视观察结果

8、操作者签字

三十三、输血后过程

主要包括：

护士、医生和输血科人员等对输血不良反应的处理。

三十四、护理监测

1、应在输血开始前、输血开始时、输血开始后15分钟，在输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。

2、监测指标包括患者的一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸速率、体液平衡等。

3、如果监测到输血不良反应，必须立即停止输血，报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。

三十五、医生处理

1、停止输血，保持静脉通畅，进行必要的对症治疗，并应完整的保存未输完的血液和全部输血器材待查。

2、临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断。

三十六、怀疑急性溶血反应应执行程序

1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，进行血浆游离血红蛋白含量测定；

2、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；

3、采集抗凝血与非抗凝血各1份及血袋连同输血器一同送输血科；

4、留取输血反应后第一次尿液送检。

三十七、急性溶血性输血反应治疗原则

1、抗休克2、扩容3、利尿4、碱化尿液

5、透析6、预防肾功能衰竭7、防治DIC

8、应用激素、换血治疗等

三十八、怀凝血液污染引起输血反应处理程序

1、观察血袋剩余血液的物理性状：

如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。

2、取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染菌（未找到不能排除细菌污染）。

3、取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。

4、采集外周血作白细胞计数：

如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

三十九、血液污染引起输血反应治疗原则

1、使用大剂量、强效、广谱抗生素；

2、加强支持疗法；

3、及时采取抗体克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。

四十、输血反应后输血科处理程序

1、核查受血者及输注血液有关信息和记录，配血、发血环节有无差错；

2、肉眼观察患者血液血浆或血清颜色是否有溶血现象；

3、核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型，用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血液，重测ABO、Rh（D）血型，不规则抗体筛查及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；

4、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5、作直接抗人球蛋白试验；

6、在12小时内，将输血反应报告单及血袋一起送到血站，如疑似血液质量引起的相关输血不良反应，应通知提供血液的血站人员到现场协助调查。

四十一、输血反应后血站处理程序

1、血站接到医疗单位输血反应报告单及血袋后，应立即进行相应的调查；

2、必要时，血站应派技术人员到现场协助调查；

3、调查评估结果及时向医疗单位反馈，输血科再将其反馈结果告知临床科室，医生接到该评估结果后进行相应处理并记录。

四十二、特殊输血

1、大量（备血）输血

2、Rh（D）阴性及其他稀有血型血液

3、受血者不规则抗体阳性

4、紧急抢救患者输血

5、无自主意识患者输血

四十三、大量输血

1、在24小时内输血量大于1600ml全血或8u红细胞者即为大量输血。

2、一次用血、备血量超过1600ml全血或8u红细胞时需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。

3、大量输血需要审批，对输血效果进行评估，记录入病历保存。

四十四、Rh（D）阴性和其他稀有血型输血

1、输血科检出Rh（D）阴性或其他稀有血型时，应立即通知主管医师，主管医师应及时调整治疗方案；

2、主管医师应告知患者或其家属，决定输血治疗方案，让患者或家属签字同意，入病历保存；

3、必要时，邀请输血科进行会诊，协助临床科室制定出合理的输血方案；

4、患者在输注全血或红细胞时，应优先选择自体输血，其次是同型输血，最后选择配合型输血。

四十五、不规则抗体阳性患者输血

1、输血科检出不规则抗体阳性时，应立即通知主管医师；

2、主管医师应告知患者或其家属，决定输血治疗方案；

3、输血科协助临床科室制定合理的输血治疗方案；

4、输血科筛查相合血液或通知血站协助筛查相合血液。

四十六、紧急输血

1、任何情况下一般不得自行采集血液；

2、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医务科或医院主管领导同意、签字、盖章、备案；

3、任何紧急情况下，都应在输血前采取血液做输血前九项检验；

4、输血科应立即检验患者ABO血型（包括正、反定型）、Rh（D）血型；

5、输血科从接到紧急输血的血标本及输血申请单开始，30分钟内应发出血液，不得以任何理由拒绝发血。

四十七、配合型输血

1、紧急情况下，缺少同型血液时，可采用配合型输血。

2、一般是指去白细胞悬浮红细胞的配合型输血。

3、配合型输血以较少输入红细胞抗原为原则。

4、配合型输血治疗方案应在《输血治疗同意书》上注明，并获得患者或其家属同意后方可实施。

义煤总医院医务科输血科

2012年10月