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评审资料文档2
宁波市眼科医院等级医院评审资料
三类指标
页码
P102
组别
四：
护理管理与质量持续改进
（五）特殊护理单元质量管理与监测
责任
科室
急诊室
编码
评审内容
检查要点
200
急诊室护理质量管理与监测
（3）有应对突发公共卫生事件或灾害事件等的抢救预案
提
供
资
料
1
培训签到单
2
急诊群体食物中毒抢救预案
3
急诊群体伤抢救预案
4
护理部人员应急调配方案
5
护理部紧急人力资源调配应急预案
6
绿色通道管理制度
7
重大突发事件呈报制度
8
急诊抢救备班制度
9
急诊室护理人员应急预案
10
急诊室护理人力资源调配预案
11
危重病人转运（检查）流程
宁波市眼科医院等级医院评审资料
三类指标
页码
P102
组别
四：
护理管理与质量持续改进
（五）特殊护理单元质量管理与监测
责任
科室
急诊室
编码
评审内容
检查要点
200
急诊室护理质量管理与监测
（8）有护理专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施
提
供
资
料
1
2011年急诊室护理质量管理计划
2
2011年宁波市眼科医院急诊室护理质量检查评分标准
3
急诊室二级护理质控网络
4
急诊室护理质控小组名单
5
急诊室护理质控小组名单职责
6
急诊室护理质控小组方法和要求
7
2011年1月---9月急诊护理质控存在问题及整改措施
8
持续质量改进记录表：
规避急诊危重病人转运途中风险
9
急诊危重病人转运途中风险隐患检查表
（1）
10
急诊危重病人转运途中风险隐患检查表
（2）
11
危重患者安全转运制度，流程培训签到表
宁波市眼科医院等级医院评审资料
三类指标
页码
P102
组别
四：
护理管理与质量持续改进
（五）特殊护理单元质量管理与监测
责任
科室
急诊室
编码
评审内容
检查要点
200
急诊室护理质量管理与监测
（9）有突发事件的应急预案，有演练
提
供
资
料
1
急诊室护理质量管理计划
2
2011年宁波市眼科医院急诊室护理质量检查评分标准
3
急诊室二级护理质控网络
4
急诊室护理质控小组名单
5
急诊室护理质控小组名单职责
6
急诊室护理质控小组方法和要求
7
2011年1月---9月急诊护理质控存在问题及整改措施
8
持续质量改进记录表：
规避急诊危重病人转运途中风险
9
急诊危重病人转运途中风险隐患检查表
（1）
10
急诊危重病人转运途中风险隐患检查表
（2）
11
危重患者安全转运制度，流程培训签到表
2011年度护理操作技能培训计划
为进一步提高全科护理人员的操作技能水平，为提升护理人员专业素质，特制定2011年度护理操作技能培训重点项目，具体安排如下：
时间
技术操作项目
一月
心电监护仪
二月
2010版CPR
三月
简易呼吸皮囊
四月
除颤
五月
经口腔/鼻吸痰
六月
气管插管配合
七月
吸氧
八月
手卫生
九月
无菌技术
十月
各种注射法（皮下注射，皮内注射，肌肉注射，静脉注射）
十一月
球旁注射
十二月
静脉留置针操作
备注：
1.操作培训以二级管理形式进行，即每月护理部计划指派专人负责各科临床带教老师培训，带教老师负责科室人员培训
2.操作培训覆盖率100%，护士长负责考核并将考试成绩记录在册留档，同时对培训效果给予评价，必要时提出建议或意见
3.护理部根据月计划定期进行抽考，并对培训效果进行评估
宁波市眼科医院急诊科急诊制度、常规、流程
文件编号：
版本/修订号：
主题内容
简易急救呼吸囊操作规程
制定/修订日期：
第1页共1页
一．标准要求维持病人的有效呼吸，避免发生并发症，并使病人经历最小的痛苦,
二.工作程序
1.准备用物并检查呼吸囊的外观，其密性，充气阀和贮气装置的功能，呼气排出通道功能，置于必要位置，便于抢救应用。
2.评估病人的病情，特别是呼吸情况。
3.向病人和/或家属解释原因和目的。
4.接面罩、气管插管或气管套管及氧气。
5.如果在无气管插管及气管套管的情况下应用人工复苏泵，应该让病人仰卧位头后仰，以开放呼吸道。
6.一手将面罩与病人的口鼻相密接，同时将下颌向前拉，另一手挤压呼吸囊。
7.呼吸囊一氧气连接氧流量的大小与呼吸囊的体积及病人年龄有关、一般：
成年人氧流量10-15L/min
频率10-12次/分
潮气量800ml（有氧时6-7ml/kg）
呼吸比1：
2-1：
1.5
尽可能让呼吸时间少于呼气时间，以避免导致呼气不全和过高的内源性PEEP。
儿童每次换气量控制在10ml/kg左右，呼吸比为1：
2为宜，频率随儿童的年龄调节。
临床具体应用时根据病人病情具体调节。
呼吸是面罩不需离开病人，在条件允许时，应由一人固定面罩和开放病人的气道，另一人挤压呼吸囊，可提供足够的潮气量。
8.如果通气效果满意，操作者可观察到病人的胸部上台。
9.观察通气效果，并注意有无发生并发症，如有异常，及时处理。
10.记录抢救过程及病人的反应。
11.消毒处理，含氯消毒液浸泡。
三．结果标准
1．病人维持有效的呼吸
2．没有发生并发症，使病人经历最小的痛苦。
3．家属对紧急处理表示理解和满意。
4．保持准确的记录
宁波市眼科医院急诊科仪器操作程序
文件编号：
版本/修订号：
主题内容
微量注射泵操作程序
制定/修订日期：
第1页共2页
2．不要使用酒精等有机溶剂清洁泵，不要对泵进行高压灭菌。
3．定期开机检查各项功能是否正常。
如有故障，应及时保修。
4．每隔6个月或一年需要定期检查一次，确保泵的使用寿命。
5．针筒固定器及针栓固定器（可移动的）在微泵未使用时应处于关闭状态。
宁波市眼科医院急诊科仪器操作程序
文件编号：
版本/修订号：
主要内容
PM-7000便携式多参数监护仪操作规程
制定/修订日期：
第2页共2页
病人信息设置：
用户可设置科室、病历号、床号、主治医、姓名、性别、病人类型，选择“其他位置”可进一步设置入院日期、出生日期、身高、身高、体重、血型及更新病人。
趁势与事件：
可提供全部监控参数的96小时趁势数据，800个NIBP测量数据和70个参数报警事件的存贮，并可在记录上输出。
系统设置：
按此键进入“系统设置”菜单，包括工作界面选择、报警设置、系统时间设置、记录输出设置、数据导出、模拟输出设置、模拟开关设置、屏幕波形设置、事件设置。
选项设置：
可调节键盘音量、扫描方式及开关帮助功能和报警限显示。
旋转操作方法：
屏幕上随旋转转动而移动的长方形标志称为光标。
凡是光标可以停留的地方都可以进行操作。
当光标处于波形区时，用户可以修改当前设置。
当光标处于参数区，如ECG、SPO2、NIBP、TEMP、IBP、CO、CO2、AG、热键处时，用户可以打开相关参数菜单，并设置参数的相关信息和报警上下限。
三、注意事项
关机1分钟后才能再次开机，再次开机后系统保持上次关机前各参数的设置。
宁波市眼科医院急诊科仪器操作程序
文件编号：
版本/修订号：
主题内容
双相波除颤仪操作步骤
制定/修订日期：
第2页共2页
到发生心脏捕获为止,按输出上的▲增加输出,每步增10毫安,减少输出到扔能维持心脏捕获的最低值,按输出上的▼减少输出,,每步减5毫安。
6．按“启动/停止”键停止起博。
7．按“起博键”退出起博功能。
按钮一旁的绿灯灭，表明起博不再动作。
宁波市眼科医院急诊科仪器操作程序
文件编号：
版本/修订号：
主要内容
心电图机操作程序
制定/修订日期：
第1页共1页
一．操作步骤
1．检查物品（心电图机、导联线及吸球、酒精棉球）。
2．将心电图机放置于病人床边，安置妥当。
3．环境准备，冬天注意保暖，女病人给予遮挡。
4．做好解释，保持安静。
5．确认导联线安装正确，开机。
6．导联线正确按照在病人身上接好肢体导联（右上为红色，左上为黄色，左下为绿，右下为黑），
7．接好胸导联
V1：
胸骨右缘第四肋间；V2：
胸骨左缘第四肋间；V3：
V2和V4连线中点，
V4胸缘锁骨中线第五肋间，V5左腋中线第五肋间。
8．按PAPERSPEED键调节走纸速度（25mm/s）。
9．同时按EMG及HUM二键抗干扰
10．调节描笔于适中位置
11．按←→键选择导联导联，按START键开始记录
12．记录完毕按STOP，心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间。
二．注意事项
1．一个完全充点的电池可以维持30分钟连续记录，电池完全充电至少需要6小时，长
期不使用时每6个月给电池充电。
三．使用后工作
1．根据规定的操作顺序，将操作的开关、拔盘等返回道使用前的位置，然后切断电源。
2．取下电缆类的时候，不要抓住电缆用力拉。
3．将附件、电缆、电极等物一定要清洁后再集中整理放好，使下次使用时不发生任何故障。
宁波市眼科医院急诊科仪器操作程序
文件编号：
版本/修订号：
主要内容
微量注射泵操作程序
制定/修订日期：
第1页共2页
一．目的
微量注射泵是一种定容型输液泵，其优点是定时精确度高、流速稳且用液量少。
二．工作流程：
开机—注射器安装固定在微量泵上—调节ml/小时—连接输液管路—使用完毕关闭并断开输液管路—关机—清洁备用
三．操作常规
（一）操作步骤
1．接上电源
2．正确安装注射器
3．置电源开关为ON（泵前面的开关）
4．设置注射速度（机器显示器上显示四个“8”，请注意下面是否缺笔画，两秒后全部恢复“0”此时按每个数字下面的键，调整好您所需要的流量，按启动键START，然后快速键Fast直至针头有药液推出松手，按停止键stop）
5．可同时使用两个注射器。
（二）更改输液注射速度
按stop停止键，然后调整数字，在按start键泵及以调整后的速度继续工作
（三）快速推注
按stop键暂停，手一直按fast键不放松，推注所需要用量，按start键恢复原来运行速度
（四）停止推注
按stop键，两秒钟关闭注射泵，撤除注射器，安置指定位置（注射泵备注：
必须用50毫升或20毫升的注射器）。
四．注意事项
1．输液环路必须密闭，以防空气进入血管。
2．经常巡视静脉注射部位，防止液体渗出。
3．正确调节输液速度，并监测实际输入量与设定的输液速度是否一致。
4．使用两个注射器时，切勿弄错不同的注射速度（A道在左面，蓝色板面；B道在右面，黄色板面）。
五．微量注射泵报警系统：
1．残留报警。
2．注射完报警。
3．注射报警。
4电池欠足报警。
六．保养维护
1．每天用湿毛巾抹擦一次，每个病人用完后抹擦一次并摆放好。
宁波市眼科医院急诊科急诊制度、常规、流程
文件编号：
版本/修订号：
主要内容
PM—8000监护仪操作规程
制定/修订日期：
第1页共1页
一．操作步骤
1．正确连接各导联线：
血氧饱和度探头、血压袖带、心电导联线。
连接电源。
2．打开电源开关，安置好病人，将各导联线妥善连接于病人。
3．主屏幕显示：
心电监护、血氧饱和度、呼吸波形及与之相应的数值和血压。
4．转动旋转按钮移动光标至屏幕右下角（MENU）键，按下旋转按钮，弹出系统菜单，根据提示进行操作。
5．ECG菜单设置：
移动旋转按钮，让光标移至参数区ECG键上，然后按下旋转按钮进入ECG菜单，对各子菜单参数进行设置。
氧饱和度、呼吸、血压菜单设置同ECG设置步骤。
二．注意事项
1．心电波形右三种模式：
诊断模式——提供未经过滤的ECG波形（真实信号）
监护模式——半过滤的ECG波形
手术模式——全过滤的ECG波形
切换方式：
转动旋转按钮，让光标移至屏幕左上角“监护”或“手术”或“诊断”字样，转动旋转按钮，让光标移至此处，按下旋转按钮，选择所需项目，再按下旋转按钮即可。
2．关机1分钟后才能再次开机。
3．为防止延误治疗，应对每个病人进行充分的报警设置，同时应保证报警时能发出报警声。
4．趁势图和表，关机后信息不再保存。
5．本机内设置充电电池，当信息区提示“电池电压太底”，此时应插上交流电源，及时给电池充电，一旦接入交流电源，电池自动充电。
为延长充电电池的寿命，每月至少用一次电池，并且每次要用完电池的电量后才能充电。
6．报警事件回顾和趁势回顾进入方式：
MENU键进入，弹出“系统菜单”，即可。
7．心电监护仪时间设置程序：
选择“MENU——系统设置——系统时间设置”
8．心电监护仪时间与实际时间相一致
警告：
1．关机后，所有以前记录全部消失
2．检查或中途停用时，NIBP改手动，否则易至袖带冲破或气泵损坏。
三．保养方法
1．专人保管监护仪，定点放置，定期监测监护仪各项功能，检查有无备用电级片。
2．每天用微湿抹布擦拭主机，检查外观是否清洁，有无破损，应防压防水：
有血液污染随时擦拭。
3．监护仪出现破损时应及时通知设备科进行维修。
宁波市眼科医院急诊科仪器操作程序
文件编号：
版本/修订号：
主题内容
双相波除颤仪操作步骤
制定/修订日期：
第1页共2页
（一）除颤监护
1．连接3导联病人电缆，将病人端的电缆插头键对准ECG插座三的键槽，推入ECG插座，一直到看不到插头的白色部分为止。
2．贴附电极：
按常规位置贴附心电监护的电极片，保持电极贴附处皮肤干燥，必要时备皮，确认电极片在有效期之内。
3．选择导联：
选择1个导进行监护，按“LEADSELECT”键，看遍所有可选择的导联，一直到显示所有要求的导联为止。
4．心率警报的设置：
按“HRALARMS”键，看遍各个极限选择项，一直到显示所有要求的极限为止。
设置好后，可以在心率数值旁看到“闹铃”，表明已设置了心率警报。
如果心率处于警报极限外，则警报声响起，按“HIALARM”键可禁止报警。
5．调整ECG大小：
按增益控制键上的▲或▼，设置的心电图大小为X..25，X..5，X1.0，X2，0，电源接通时的默认设置为X1.0。
6．调节QRS音量：
在AED模式下，可按音量控制键上的▲或▼进行调整，最底音量设定会将QRS蜂鸣器静音，但依然可以听到语音提示信号。
（二）电除颤
1．接通电源
2．确认显示屏上不出现同步字样（Sync）。
3．转动EnergySelect（能量选择）旋钮到Manualon（手动通）位置，确保浆形电极已于除颤器连接，同时把两个浆形电极从支架上拉出来，然后涂上导电胶。
转动能量选择旋钮到所需要的能量水平。
4．充电：
采用胸前—胸前放置法，将电极扳贴在病人的胸部，按CHARGE（充电）或按浆形电极上的充电按钮，充电蜂鸣声响起，一直到所要能量水平到达为止。
按下充电按钮后，除颤器自动充电到所选的能量水平，转动能量旋钮，可以增减能量水平。
5．除颤电击：
确认仪器已到达所选的能量水平，确认无人与病人接触，也没有和病人连接的任何东西接触，清楚响亮的喊叫“让开”，双手按SHOCK放电。
（三）起博
1．准备起博
2．转动能量选择键到手动通位置，按Pacer（起博器），此按钮一旁的绿灯亮，显示屏上出现一个“Pacer”对话框，表明起博动能已接通。
3．选择所需的模式（DemandMode:
按需模式PixedMode:
固定模式）
4．调整起博率（ppm），按Rate上的▲或▼来增减起博率。
5．要开始起博，按“启动/停止”键。
按▲输出▼键调节起博能量的大小，一直
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