股骨颈骨折的护理.ppt

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2022/10/15,股骨颈骨折的护理,14W,2022/10/15,股骨颈的解剖,股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。

股骨是人体最长、最结实的长骨，其长度约占身高的1/4。

2022/10/15,病因,老年人：

由于骨质疏松使股骨颈脆弱，髋周肌肉群退变，平地滑倒都可致股骨颈骨折；青壮年：

一般因严重的外伤，如车祸或高处坠落伤等；,分型（按骨折线）,头下型经颈型基底型,2022/10/15,其中头下型与经颈型骨折的近端因血运中断或严重破坏易发生股骨头缺血性坏死,按骨折线角度分类,内收骨折：

Pauwels角大于50（属于不稳定骨折）外展骨折：

Pauwels角小于30（属于稳定骨折）,2022/10/15,骨折移位程度分型（Garden分型）,

（1）I型为不完全骨折。

（2）型为完全骨折但无移位。

（3）型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

（4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

2022/10/15,诊断,明显外伤史，髋部疼痛，不能站立行走，患肢典型的屈髋、屈膝及外旋畸形，患肢缩短。

X线片及CT检查。

2022/10/15,处理,非手术治疗：

牵引复位手法复位手术治疗：

切开复位内固定人工股骨头或全款关节置换术内固定同时植骨,2022/10/15,非手术治疗,适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法：

皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。

2022/10/15,优点,缺点,血供破坏少并发症多,手术治疗：

内固定,1、加压式内固定2、多针（或钉）内固定（固定牢靠，减少对股骨头的损伤）,2022/10/15,手术治疗：

人工关节置换术,适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。

人工股骨头置换人工全款关节置换,2022/10/15,护理诊断,1、疼痛与手术创伤、关节肿胀有关2、知识缺乏缺乏相关知识，担心愈后情况3、躯体运动障碍与骨折、牵引或石膏固定、术后疼痛有关4、有周围神经损伤、血管功能障碍的危险。

5、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。

6、潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成、关节腔积血，假性动脉瘤等,2022/10/15,护理措施,保持适当的体位，防止骨折移位患肢制动、矫正鞋固定：

卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。

卧硬板床：

经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

正确搬运病人：

尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移位时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。

2022/10/15,保守治疗的护理,观察局部血运皮温预防压疮功能锻炼有效咳嗽排痰,2022/10/15,术后护理,预防伤口感染：

严密观察全身情况及局部有无渗血，如敷料湿透应及时更换，如有负压引流管，应保持其通畅，注意观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过50毫升，术后48小时可根据医嘱拔除引流管。

2022/10/15,术后护理,预防关节脱位：

保持患肢外展中立位，必要时穿防旋鞋，不盘腿，避免髋关节过度内收造成脱位,2022/10/15,术后护理,预防压疮：

定时翻身，避免局部长时间受压，搬动时需将髋关节及患肢整个托起，指导病人向健侧方向翻身，健侧在下，患侧在上，两腿之间放棉垫或枕头，始终保持患肢外展位,2022/10/15,术后护理,其他并发症的预防：

运用药物（低分子肝素）预防静脉血栓的形成。

给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食促进伤口愈合。

指导患者多饮水，定时排尿，避免尿潴留。

2022/10/15,术后护理,正确的姿势：

指导患者6个月内避免做内收、外旋及屈髋大于90的动作，如不宜坐低凳，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘腿动作，不宜做双腿交叉重叠动作。

2022/10/15,术后护理,功能锻炼：

术后第1天：

足背伸跖屈运动，每日分三个阶段进行，每个阶段20-30次,2022/10/15,术后护理,功能锻炼：

术后2-3日，拔除引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助病人在床上坐起，摇起床头30-50，2次/天。

2022/10/15,术后护理,功能锻炼：

术后3-4天：

股四头肌等长收缩训练，每日分三个阶段进行，每阶段20-30次，行髋关节功能锻炼：

髋外展-保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。

伸髋-收缩臀肌，略做提高臀肌动作，保持5秒钟。

2022/10/15,术后护理,功能锻炼：

术后第5-6天：

屈膝带动屈髋，但屈髋不允许大于90，禁止盘腿，翘二郎腿，禁止使用蹲便，坐小板凳，坐低矮的沙发。

2022/10/15,术后护理,功能锻炼：

术后第7-14天：

指导病人继续行上述功能锻炼。

病情允许，可遵医嘱持助行器下地行走。

2022/10/15,术后护理,功能锻炼的注意事项：

功能锻炼应循序渐进肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀感，但不应引起第二天的肌肉酸痛或疲劳为度进行肌肉力量练习时，不应引起疼痛，因为疼痛常提示有损伤，它可反射性一直肌肉收缩甚至于疼痛，不利于增长肌力。

2022/10/15,出院指导,三不不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子四避免避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下身体向术侧倾斜；避免在不平整或湿滑的路面上行走。

2022/10/15,2022/10/15,ThankYou!