标准操作规程永一医0.docx

标准操作规程永一医0.docx

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标准操作规程永一医0

1．目的：

建立药品采购标准操作规程

2．范围：

药库

3．责任人：

药库采购人员

4．程序：

4.1制订药品采购计划单：

保管员根据库存情况，近期用量、有效期长短及保管的难易程序，在“采购计划”项下编制采购计划单，保存、确认并打印一式三份，交给药品采购员。

4.2审批：

采购员根据中标结果、购销协议及优质优价的原则，确定供货单位，签字后报药剂科主任审批，批准后采购员、保管员各执一份。

4.3执行：

采购员按照批准的采购计划以书面或电话的方式向供应商采购，采购必须遵守“药品采购管理制度”的规定。

4.4新药的采购

4.4.1新药必须经药事管理委员会讨论通过后方可批准采购。

4.4.2采购员核准所通过的新药拟采购前提供的资料，核对浙江省招标价格和浙江省物价局批定的药品零售价格，签订药品采购协议书。

4.4.3按配送资格选定配送商，优先考虑供应价格低的配送企业。

4.5临时、紧急或特殊用药的采购

4.5.1临床确需上述情况用药时，必须向药库提出申请，并填写临时用药申请表。

4.5.2采购员根据临床用药情况，签字后报药剂科主任审核。

4.5.3药剂科主任审核签字后报药事委员会主任批准。

4.5.4审批人不在而临床又急需使用时，采购员可以先采购后审批。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立临时用药采购标准操作规程

2．范围：

药库

3．责任人：

药库人员

4．程序：

4.1用药范畴：

急诊、危重的抢救用药；疫情、灾情用药；疑难杂症和特殊病例的需要用药；外院转入患者需用药品；上述情况用药是本院没有的药品。

4.2临时用药申请程序:

4.2.1临床科室根据病人情况提出用药申请填写临时申购药品申批表。

4.2.2临时用药申请表统一从从药学部领取。

临床根据临时用药申请表要求填写各项内容，并注明用药类别：

1）急诊、危重的抢救用药；2）疫情、灾情用药；3）疑难杂症和特殊病例的需要用药；4）外院转入患者需用药品。

4.2.3临床专家或主管医师完整填写临时用药申购药品审批表时，须有科室主任签署意见。

除特殊原因外，申请数量原则上为单名患者一疗程用量。

4.2.4临时用药由临床填写后交由药剂科主任审核。

4.2.5药剂科主任审核同意后交由主管业务院长审批。

4.2.6主管业务院长审批同意后交由药品采购员采购。

药品采购员根据临时用药申批表进行择优择价采购，以最快速度满足临床需求。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药品调价标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1物价员收到上级物价部门统一调价文件或定价通知后进行收文登记，存档，调价。

4.2保管员根据物价员的调价清单，对调价药品进行核对（品名、规格、产地厂家），确认无误后签字，交回物价员。

4.3物价员根据复核后的调价单，在电脑上登帐同时调价单打印二份送达各药房后，由药房负责人签字确认。

4.4每月底药库、药房打印出调价单，汇总上报财务科。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药品入库验收标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1验收项目：

根据“药品验收入库管理制度”必须对购入的药品进行：

品名、规格、生产厂家、数量、价格、批号、有效期、批准文号、注册商标、外观质量等逐项验收，进口药品须附进口注册证，并加盖供应商单位红色印章。

4.2操作方法

4.2.1保管员在收到供应商送货时，必须对上述项目逐一验收，并做好记录，中药饮片按“中药炮制规范”的要求进行验收，有效期少于六个月的药品拒绝验收，特殊情况报药剂科主任同意，并与供应商协商好退货办法后方可验收。

4.2.2验收合格后按“药品保管制度”的要求，放入指定位置，按照药品进出库原则做好上架工作。

4.2.3在“质量验收”项下，逐一输入验收项目，保存、确认并打印“药品质量验收单”，中药饮片的质量验收单由验收人手工填写。

4.2.4完成质量验收单后，在“验收入库”项下，完成药品入库处理。

产地、数量、价格、批号、有效期、批准文号、注册商标、外观质量等逐项验收，进口药品须附进口注册证和口岸药检所的药检报告单，并加盖供应商单位红色印章。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药品入库、入帐标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1保管员在验收合格并做好质量验收单后方可入库。

4.2入库应在验收后的当日完成。

4.3当保管员收到供应商的正式发票后，查询入库记录，仔细核对供货单位、入库时间、品名、规格、产地、数量、价格等，正确无误后交给药品会计。

4.4药品会计收到发票后，查询未入帐药品记录，并仔细核对无误后输入金额，保存，确认并打印入库单。

4.5会计、采购员、保管员在入库单上签字，与发票一起妥善保存，每月底汇总后报药剂科主任签字审核，然后报财务科做帐。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药库药品出库标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1药房领药人在“药品请领”项下输入需要请领的药品名称、规格、数量、保存，确认后传送到药库。

4.2保管员在收到药品请领信息后，确认并打印。

4.3根据药品请领单逐一进行发药，仔细核对请领药品的名称、规格、数量，发药时必须按“近期先出，按批号发放”的原则，发药后在请领单上写上实发数量，并在货物卡上注明领药部门、发药时间、实发数量、批号、有效期。

4.4在“调拨出库”项下，输入实发数量，核对无误后保存确认并打印出库单。

4.5领药人根据出库单核对所发药品，无误后在出库单上签字。

4.6将签好字的药品出库单交药品会计做帐。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药品养护标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1保管员每日二次巡查库房，并记录温湿度、通风、鼠害等情况。

4.2每月一次药品质量、有效期的检查，中药饮片每月二次。

不常用品种，有效期较短的品种及易霉变、虫蛀、走油的品种每周一次。

4.3发现有效期在六个月内的药品应及时与临床医师和供应商联系，或者调换或向医师推荐，增加临床使用量，如果离有效期还有三个月，但估计三个月内不能用完的药品，应及时通知各药房收回，并通知供应商退货。

4.4发现有霉变、虫蛀、走油等趋向的中药饮片，应及时翻晒、筛选或其它处理，损耗部分按报损程序处理。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药库药品报损标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1发现有过期、破损、霉变、虫蛀、走油、变质等造成不能使用，而又不能退回的药品，必须及时填写药品报损单。

4.2药品报损单应注明药品名称、规格、数量、价格、金额及报损原因，由药库负责人签字后报药剂科主任审核。

4.3药剂科主任审核签字后报分管院长批准。

4.4根据批准后的药品报损单，在“药品报损出库”项下输入报损药品名称、报损数量，核对无误后保存确认并打印报损出库单，报损单和报损出库单交会计做帐。

4.5同意报损的药品应集中予以销毁，做好销毁记录。

麻醉药品的销毁必须报当地药品监督管理局同意后监督销毁。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药库药品盘存标准操作规程

2．范围：

药库

3．责任人：

药库人员

4．程序：

4.1盘存时间安排：

每季度盘存一次。

4.2操作方法：

4.2.1药品会计在“药品盘存”项下打印药品盘存表。

4.2.2对照药品盘存表上的库存数，对所有药品逐一清点实际库存，如有不符及时查找原因并加以说明，并报告院、科领导，经批准同意后方可登帐。

4.2.3核对无误后交给药品会计做帐，帐目应在次月的5日之前报财务科。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立药库药品销毁标准操作规程

2．范围：

药库

3、责任人：

药库人员

4．程序：

4.1对于填写了药品报损单的报废药品，保管员必须及时填写“报废药品销毁表”。

4.2报废药品销毁表上应注明药品名称、规格、数量、价格、金额及销毁原因及销毁方法，由药库负责人签字后报药剂科主任审核。

4.3药剂科主任审核签字后报分管院长批准。

4.4根据批准后的销毁表，保管员、药库负责人在药剂科主任的监督下共同按设计的销毁方法进行核对和销毁。

4.5做好销毁记录，在场工作人员共同在销毁记录上签字。

麻醉药品和第一类精神药品和毒性药品的销毁必须报当地药品监督管理局同意后监督销毁。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立门诊西药房药品请领、入库拨出标准操作规程

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊西药房领药人员以及门诊西药房负责人

4．程序：

4.1领药人员必须以认真负责的态度，根据门诊用药量，记录需领药品的名称及数量。

（麻醉药品和精神药品的领入必须按《麻醉药品、精神药品管理制度》及国家有关管理麻醉药品的规定办理）。

4.2请领：

4.2.1自动报警请领：

进入“门诊药房管理系统”→“药品帐务”→“药品缺货报警”→根据库存及上、下限键入请领数量→生成请领单→“药房请领单据”→传送→确认，电脑将请领单传送到药库。

4.2.2手工请领：

进入“门诊西药房管理系统”→“药品帐务”→“日常进出管理”→“药房请领单据”→选西药库或物流中心材料库→输入药品名称、数量→保存→传送→确认，电脑网络将数据传送至药库。

4.3核对、入帐：

药库将药品送至门诊药房后，进入“门诊西药房管理系统”→“药品帐务”→“日常进出管理”→“药库拨入管理”→“选单”→“单据审核”→取出药品入库单，领药责任人必须仔细核对药品名称、规格、剂型、数量、生产厂家以及包装，核对无误后登帐。

4.4入库、上架：

药品上架时应根据药品效期，将近效期的药品放在外侧。

保证药品近期先出。

4.5向其它科室请领、入帐操作同上。

4.6拨出：

进入“门诊西药房管理系统”→“日常进出管理”→“药品拨出管理”→选单（或直接键入药品）→打印→确认→登帐。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

规范收方、调配、发药操作，保证发药质量

2．范围：

收方、调配、发药过程

3、责任人：

收方、调配、发药人员

4．程序：

4.1准备：

输入药剂人员工号、密码，进入“门诊西药房管理系统”→“前台处理”→“门诊划价发药”→“选择同组备药人员”→“确认”→“联机注册”→“确认”。

收方、发药由一人操作，配方备药由另一人操作，严禁两张处方同时操作；除值班者外，整个调剂过程严禁一人操作。

4.2收方

4.2.1在发完前一张处方后，才可继续收方。

4.2.2收方后应向病人说“请稍等”。

4.2.3收到病人就诊卡或发票后，即可对就诊卡进行光电扫描或键盘输入就诊卡号，电脑屏幕即显示病人处方。

若无处方可退回病人并提醒其先到收费处付款。

4.2.4打印处方。

4.2.5看屏幕审方，内容有：

4.2.5.1病人姓名、性别、年龄是否有缺项。

4.2.5.2药名、规格、用法是否与性别、年龄相适应。

4.2.5.3剂量是否与年龄及法定剂量相适应。

4.2.5.4是否存在药物相互作用或配伍禁忌。

4.2.5.5如果是精神药品还要审查是否超过处方限量。

4.2.6如果处方有缺陷，应在处方（包括注射卡）上提示，按确认键后退回病人，交医师修改，必要时可电话联系；如果是手写处方，收费处输错，可在错处提示后退回病人交收费处修改。

并进行差错登记。

如果处方无差错，可交调配人员调配。

4.2.7如果是麻醉药品，应先审查手写的麻醉专用处方。

合格后方可进行登记，后在处方上写“已登”字样，嘱咐病人可以去付款。

严禁直接收电脑处方。

如果处方不合格，按4.2.6项操作。

4.3调配

4.3.1电脑处方打印后，调配人员应审核处方。

如有疑问，可与收方者共同探讨解决。

4.3.2按处方药名、规格、数量配药，并在包装上填好病人姓名、用法用量。

对拆零药品特别要注意核对原包装（或分装药瓶）的品名和规格。

4.3.3调配处方时要细心、谨慎，遵守调配技术常规，称量准确，不得估计取药，禁止用手直接接触药品；调配处方时应根据药品效期，做到近期先出；并需在处方上签名。

配好后，药品和处方一起递给发药者。

4.4发药

4.4.1再次审核电脑打印处方，程序同4.2.5。

4.4.2逐一核对处方与药品的品名、规格、剂量、用法、用量与诊断是否一致。

4.4.3逐一检查药品外观性状是否合格。

4.4.4核对无误后，按确认键。

将药品交与病人，并态度和蔼地逐一交待用法用量及注意事项。

4.5麻醉药品与精神药品的处方调配按“麻醉药品，精神药品管理制度”及有关规定办理。

4.6保持工作场所清洁、整齐，药品必须定位放置，工作人员穿戴整洁、得体。

4.7调剂结束：

按4.1项程序逆向退出，关闭电脑。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立门诊西药房麻醉药品管理标准操作规程

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊西药房药剂人员

4．程序：

4.1麻醉药品的发放：

药剂人员首先应核查处方是否麻醉药品专用处方，病人地址、诊断是否完整，医生是否享有麻醉药品处方权，处方用量是否符合要求，核对无误后，在麻醉药品登记本上记录处方日期、病人姓名（身份证号，代办人身份证号，疾病名称）、药品名称、规格、数量、用法、处方医生、配方药师。

并在处方上写“已登”，交还病人付款后发放药品。

4.2麻醉药品的管理：

麻醉药品要做到专人负责、专柜加锁，专用帐册，专用处方，专册登记。

4.2.1专人负责：

应由有经验的药师专人负责，逐日消耗登记，单独保存三年备查，向药库领货时，应按需领用，不得超上限领用。

4.2.2专柜加锁：

药房、二级药库要加强防盗措施，麻醉药品必须放在有安全防盗功能专用柜内。

加锁保管，班班交接。

4.2.3专用帐册：

应每日对麻醉药品进行统计，建立收发总帐，日清月结，帐物相符。

麻醉药品帐册应保存三年备查。

4.2.4专用处方：

应使用淡红色“门诊麻醉药品专用处方”开具麻醉药品。

除要严格执行“处方制度”外，还应写清病情摘要和诊断。

处方要保存三年备查。

4.2.5专册登记：

每日对药品进行盘点、统计，做到帐物相符，发现问题应立即上报。

4.2.6使用麻醉药品不得超过规定用量。

4.2.7晚期癌症病人除对处方项目审查外，还需对专用卡进行认真审查，符合要求后在专用卡中逐项填写，并在专册上登记，针剂、贴剂第二次处方发药时应收回空安瓿。

4.2.8遇下列情况，配方人员应退方由处方医生修改后发药，否则由发药者承担责任：

处方书写不符合麻醉处方要求；不具备麻醉处方权的医生开出的麻醉处方；处方医生签名与药房留样不符；处方用量超过规定；持过期卡或非本院供应的“麻醉药品专用卡”配药的。

4.2.9加强对麻醉药品的管理，禁止非法使用、储存或借用。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立门诊西药房精神药品管理标准操作规程

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊西药房药剂人员

4．程序：

4.1精神药品的发放：

第一类精神药品每张处方不得超过规定用量；第二类精神药品每张处方不得超过七日常用量。

超过常用量的处方，医师应注明理由并双签名。

配方应严格核对，处方应保存两年备查。

4.2精神药品的管理：

第一类精神药品按麻醉药品管理要求执行。

4.3第二类精神药品的月报表制作：

进入“门诊药房子系统”→“库存管理”，核对盘存数与电脑库存数，若有较大出入，寻找原因。

按照当月精神药品发放数量、领入数量、上月盘存数量以及本月盘存数量做出月报表。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

为了确保处方用药的有效、安全、卫生、保证药品质量

2．范围：

门诊西药房药品分装室

3．责任人：

门诊药房药品分装人员以及门诊药房负责人

4．程序：

4.1药品分装室保持清洁、整齐，药品分装前应打开净化操作台半小时。

4.2准备所需分装的药品、分装容器、标签、批号章等进入分装室。

4.3分装人员进入分装室时应穿戴整洁。

药品在净化操作台前进行分装、包装。

分装前用器量器应保持清洁、准确，分装容器及包装材料不得影响药品稳定性。

分装时必需以认真负责的态度，由第二人严格核对药品名称、药品规格，做到细心、谨慎，遵守分装技术常规，禁止用手直接接触药品。

4.4分装前应检查药品外观质量、批号、批准文号及注册商标，并严格核对药品名称、规格、数量。

分装完后贴签，标签应包括品名、原批号、分装批号、有效期等上架，近效期的应放在外侧。

4.5应根据药品有效期，做到近期先出。

4.6每次分装都必须认真记录分装的药品名称、厂家及规格等，并在登记本上签字。

4.7分装量一般以二周为宜，分装后的药品应贮存于防潮容器内以防变质。

4.8药品分装结束后应做好分装室的环境卫生整理工作，保持清洁。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

为了保证药品数量和电脑数相符，减少药品损失

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊西药房人员

4．程序：

4.1盘存前准备：

按规定每季盘存一次，盘存前将所有帐务登帐，完成当日药品发放日报，进入“门诊西药房管理系统”→“查询库存统计”→打印库存表数份。

4.2药品盘点：

分组逐一清点药品，在库存表边记录药品的名称、规格、数量。

4.3数据输入：

进入“门诊西药房管理系统”→“药品帐务管理”→“药品盘存管理”→“确认”→按记录逐一输入药品的名称（核对规格、产地）、数量，输入时注意随时核对并保存。

若数据输入当日未能完成，应注意不能做日报，其它药品进出应入盘存帐。

4.4盘存汇总、入帐：

进入“门诊西药房管理系统”→“帐务处理”→“盘存管理”→进行盘存汇总、盘存分析，若发现有较大出入需查明原因，并报告相关部门领导，经批准后登帐，结束盘存。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

规范门诊药房月报制作标准操作

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊西药房负责人

4．程序：

4.1每月的最后一天晚上，进入“门诊西药房管理系统”→“前台处理”→做门诊药房药品日报→检查“帐务管理”下所有应入帐的药品进出单进行登帐→“期末数据结转”→“确认”。

4.2月报单据打印：

4.2.1期末结转后，进入“门诊西药房管理系统”→“查询统计”→“月报”→月报检查→打印月报表。

4.2.2进入“门诊西药房管理系统”→“查询统计”→“流水帐查询”→打印月报表有关的盘存、调价、分装、报损等单据→统计每项单据之和是否与月报表每项数据相符→相符后装订成册。

4.2.3月报表经科主任或药房负责人签字后交医院财务科入帐。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

规范药品调价操作，依法调价

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊药师及负责人

4．程序：

根据政府部门价格表→进入“门诊药房管理系统”→“药品帐务”→“药品调价管理”→选单→打印→核对品名、规格、剂型、生产厂家相符后→确认。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

加强药品管理，规范报损程序

2．范围：

门诊西药房

3．责任人：

门诊药房负责人

4．程序：

因药品过期、失效、性质改变、破损等→清点品名、规格、厂家、数量→进入“门诊药房管理系统”→“药品帐务”→“药品报损管理”→键入药名、数量→打印→科主任批准→确认。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立病区药房药品请领、入库、调拨标准操作程序，确保临床用药需求

2．范围：

病区药房

3．责任人：

病区药房药学人员

4．程序：

4.1领药人员必须以认真负责的态度，根据临床用药量，记录需领药品的名称及数量（麻醉药品和精神药品的领入必须按《麻醉药品、精神药品管理制度》及国家有关管理麻醉药品的规定办理）。

4.2领药

4.2.1领药单的生成

4.2.1.1药房药品库存临界设置维护，根据药品日常用量，调整库存下限及请领数量。

4.2.1.2进入“病区药房管理系统”→“药品帐务”→“日常进出管理”→“药房请领单据”→输入所要请领的药品及数量→登帐→电脑将信息传至药库→返回。

4.2.2核对由药库打印的领药清单，检查药品规格、效期及数量，由工人将药品送到病区药房，上架。

4.2.3入帐：

进入“病区药房管理系统”→“药品帐务”→“日常进出管理”→“药库拔入管理”→“选单”→审核无误确认登帐返回。

4.3入库，上架：

药品上架时应根据药品效期，将近效期的药品方在外侧。

保证药品近期先出。

4.4调拨

4.4.1向门诊药房调拨药品

4.4.1.1填写调药单

4.4.1.2检查所调药品名称、规格、效期、数量等是否相符

4.4.1.3上架

4.4.1.4进入“病区药房管理系统”→“药品帐务”→“日常进出管理”→“科室拔入管理”→“选单”→“确定”→登帐后返回

4.4.1.5非门诊药房原有品种，须经科主任同意后方可进行调拨。

4.4.2处理门诊药房调拨药品

4.4.2.1核对门诊药房调药单

4.4.2.2进入“病区药房管理系统”→“药品帐务”→“日常进出管理”→“药房拔出管理”→输入药品代码及数量→登帐后返回

4.4.2.3非病区药房原有品种，须经科主任同意后方可进行调拨。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立病区药房调剂岗位标准操作规程

2．范围：

病区药房

3．责任者：

病区药房药学人员

4．程序：

4.1调剂前的准备：

由送药人员负责药品拆装上架，此工作要求在9：

30以前完成。

4.2医嘱领药单的打印：

进入“病区药房管理系统”→“前台处理”→“住院医嘱复核”→“住院病人医嘱发药”→选定病区后进行“病区汇总”→打印“口服药卡”和“输液单”→“病区当日发药汇总”→选定相应病区后打印“针剂和外用药品发放清单”

4.3调剂

4.3.1根据打印的药品发放清单，取出所需发放的药品，检查效期、质量、品种、规格及数量，分科室汇总发药后，由送药人员与责任护士共同核对后发往科室。

4.3.2根据打印的口服药卡，检查效期、质量、品种、规格和数量后，按剂量、服药时间顺序摆放到药杯里，再放入药盘中，由送药人员发给各病区。

4.3.3药房调剂人员在接到领药护士的通知后，应立即检索打印发药医嘱，核发药品。

4.3.4特殊管理药品的调剂按相应的标准操作程序执行。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立病房病区药房药品配送标准操作规程

2．范围：

病区药房及各病区

3．责任者：

病区药房送药学人员及病区责任护士

4．程序：

4.1药品由病区药房工作人员根据处方管理办法调剂后，装入配送篮。

4.2病区药房送药人员将配送篮用送药车送达各临床科室，并与责任护士当面核对后在核对单上签名。

4.3对发放有误药品，与药品调剂人员核实后予以调换。

获经批准修订日期：

2010年12月

1．目的：

建立病区药房麻醉药品（第一类精神药品）标准操作规程

2．范围：

病区药房

3．责任者：

病区药房药学人员

4．程序：

4.1麻醉药品的领药准备：

4.1.1检查库存：

计划领药。