常用资料样板示例.docx
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常用资料样板示例
辽统监表A-2归档编号：
B1-5
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
牙买加MONYMUSK糖厂技改项目第（）号
施工单位
中国机械工业第一建设有限公司
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致：
沈阳市工程监理咨询有限公司驻牙买加项目监理部 （项目监理机构）
我方已根据施工合同的有关规定完成了牙买加MONYMUSK糖厂技改项目工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计（说明、图表）
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核结论：
□可行 □修改后报 □重新编制
总监理工程师（签字）：
年 月 日
本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-2归档编号：
B1-5
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
牙买加MONYMUSK糖厂技改项目第（）号
施工单位
中国机械工业第一建设有限公司
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致：
沈阳市工程监理咨询有限公司驻牙买加项目监理部 （项目监理机构）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程的施工方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
XXXXXXX施工方案
项目经理（签字）：
（具有相应资质的合同中约定的项目经理签字并盖章）年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核结论：
□可行 □修改后报 □重新编制
总监理工程师（签字）：
年 月 日
本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
专项施工方案审核记录表Syjl-zl-001
工程名称
总承包单位
技术负责人
施工单位
技术负责人
项目经理
项目技术负责人
编制人
专业技术职称
审核意见：
审核意见
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
辽统监表A-2归档编号：
B1-5
施工单位资质报审表
工程名称：
牙买加MONYMUSK糖厂技改项目第（）号
施工单位
中国机械工业第一建设有限公司
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致：
沈阳市工程监理咨询有限公司驻牙买加项目监理部 （项目监理机构）
我方已根据施工合同的有关规定完成了牙买加MONYMUSK糖厂技改项目项目的施工企业资质证件的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
1、施工单位资质
项目经理（签字）：
（具有相应资质的合同中约定的项目经理签字并盖章）年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核结论：
□可行 □修改后报 □重新编制
总监理工程师（签字）：
（具有相应资质的合同中约定的总监理工程师签字并盖章）年 月 日
本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-3归档编号：
B5-1.2
分包单位资格报审表
（供货、试验等单位资格报审资料）
工程名称：
第（）号
施工单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致：
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件：
1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料
3、分包单位有关人员资质、岗位证书
4、其他材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
装饰装修工程
4000㎡
200万元
合计：
4000㎡
200万元
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审查结论：
□同意□另行选择
总监理工程师（签字）：
年月日
本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。
辽统监表A—9归档编号:
B3-2
材料/构件/设备报验表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果
报上，拟用于下述部位:
（XX部位）基础、主体请予以审核。
附件：
1、数量清单
一级盘条6.55t一级盘条810t
一级光圆1015t一级光圆1217t
二级钢筋1214t二级钢筋1422t
二级钢筋1632t二级钢筋1815t
二级钢筋2032t二级钢筋2212t
二级钢筋2530t
三级钢筋860t三级钢筋1060t
2、质量证明文件产品质量证明书
3、自检结果自检合格
项目经理（签字）：
XX2011年8月20日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要
求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。
上述材料复试及验证计算结果符合设计和规范要求，同意使用拟定部位。
专业监理工程师（签字）：
XX2011年08月23日
本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—9归档编号:
B3-2
材料/构件/设备报验表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果
报上，拟用于下述部位:
10#楼请予以审核。
附件：
1、数量清单
成品烟道290*450*30062根
2、质量证明文件产品质量证明书
3、自检结果
项目经理（签字）：
XX2008年8月20日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要
求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。
经检查，上述材料的质量证明文件齐全，外观质量检查结果符合要求，同意使用拟定部位。
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—9归档编号:
B3-2
材料/构件/设备报验表
工程名称：
第（）号
承包单位
南通五建建设工程有限公司
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/测量设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果
报上，拟用于本工程，请予以审核。
附件：
1、数量清单
水准仪1台
2、质量证明文件产品质量证明书
3、检测报告（出厂检测报告、周期检测报告）
4、自检结果自检合格
项目经理（签字）：
XX2008年8月20日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要
求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
经审查，该测量设备质量证明文件齐全，经现场校准，设备精度满足工程测量工作要求，同意该设备进场使用。
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-4归档编号：
B3-3
（检验批、分项）工程报验审核表
施工单位
日期
致：
（项目监理机构）
现我方已完成（层）轴（轴线或房间）（高程）的（部位）的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件：
页数编号
1、□质量控制资料汇总表页
2、□隐蔽工程检验记录页
3、□预检记录页
4、□施工记录页
5、□施工试验记录页
6、□分部工程质量检验评定记录页
7、□分部工程质量检验评定记录页
8、□检验批质量验收记录页
质量检查（签字）：
施工单位名称：
技术负责人（签字）：
复查意见：
1、所报附件材料真实、齐全、有效。
2、所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求。
审查结论：
□合格□不合格
监理单位名称：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。
辽统监表A-4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
施工单位
日期
致：
（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、隐蔽工程检查验收记录
2、工程质量验收记录
3、安全和功能检验以及设备运转调试记录
4、其他资料
项目经理（签字）：
年月日
审查意见：
经初步验收，该工程：
1、构成单位工程的各分部工程全部/未全部验收合格；
2、文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
审核结论：
经核查，该工程初步验收基本合格，将验核发现的质量缺陷立即组织整改，待整改合格后报请建设单位组织验收。
总监理工程师（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成基础XXX钢筋绑扎工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、钢筋隐蔽工程检查验收记录
2、钢筋原材料、加工工程检验批质量验收记录
3、钢筋连接、安装工程检验批质量验收记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成一层墙、柱模板安装工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、模板工程检验批质量验收记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成一层梁、板模板安装工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、模板安装工程检验批质量验收记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
我方拟进行一层梁板模板拆除工作，请予以审核。
附件：
1、模板拆除申请
2、混凝土同条件试件强度报告
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成XXX混凝土浇筑工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、混凝土工程检验批质量验收记录
2、混凝土标养试件试验检测报告
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成一层砌筑工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、砌筑工程检验批质量验收记录
2、砂浆标养试件检测报告
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成一层室内抹灰工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、抹灰工程检验批质量验收记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成顶层室外XX粉饰工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、顶层室外XX粉饰工程检验批质量验收记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成XXX部位防水工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、防水隐蔽工程检查验收记录
2、防水工程检验批质量验收记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成土方开挖清槽工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、土方工程检验批质量验收记录
2、地基验槽记录
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A—4归档编号：
B3-4（5.6）
工程报验审核表
工程名称：
第（）号
承包单位
监理单位
沈阳市工程监理咨询有限公司
致沈阳市工程监理咨询有限公司驻XXX项目监理部（项目监理机构）
按设计和规范要求，我方已完成XXX部位土方回填工作，自检合格，请予以核验。
附件：
1、土方回填工程检验批质量验收记录
2、土工夯实试验和土的干密度试验报告
项目经理（签字）：
XX年月日
审查意见：
审核结论：
□符合要求
□不符合要求
专业监理工程师（签字）：
XXXX年XX月XX日
本表由承包单位填报、一式四份，项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
表L.1.5钢筋工程（连接、安装）检验批质量验收记录代省表L.1.5-1-2
工程名称
验收部位
基础筏板
所属分部
主体
施工单位
项目经理
专业工长
分包单位
——
分包负责人
——
施工班组长
施工标准
及编号
隐蔽工程
验收记录
齐全
施工技
术方案
已交底
工序自检
交接检
自检合格
见证检
测报告
有试验报告
项目
施工单位检查记录
合格率
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1*
钢筋品种、级别、规格、数量、位置必须符合设计文件或设计变更文件要求。
符合设计文件、设计变更文件要求
符合规范要求
2
纵向受力钢筋连接方式应符合设计要求。
纵向受力钢筋连接方式为滚轧直螺纹，符合设计要求
符合规范要求
3
机械连接、焊接接头力学性能应符合有关规程要求。
机械连接接头力学性能符合有关规程要求
符合规范要求
一般项目
1
钢筋接头位置应符合规范要求。
符合设计及规范要求
符合设计及规范要求
2
机械连接、焊接接头外观质量应符合有关规程要求。
符合设计及规范要求
符合设计及规范要求
3
机械连接、焊接接头面积百分率、位置应符合设计或规范要求。
符合设计及规范要求
符合设计及规范要求
4
绑扎接头钢筋横向净距、接头面积百分率、搭接长度应符合设计或规范要求。
符合设计及规范要求
符合设计及规范要求
5
纵向受力钢筋搭接长度范围内应按设计或规范要求配置箍筋。
符合设计及规范要求
符合设计及规范要求
项目
允许偏差
（㎜）
实测偏差（ｍｍ）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6
绑扎钢筋网
长、宽
±10
3
4
3
6
1
4
2
4
2
4
100
符合设计及规范要求
7
网眼尺寸
±20
4
3
6
8
2
6
3
8
3
7
100
符合设计及规范要求
8
绑扎钢筋
骨架
长
±10
2
-5
8
-8
-3
-6
-9
-8
-6
-8
100
符合设计及规范要求
9
宽、高
±5
-1
-3
-5
-4
3
5
2
4
-3
-4
100
符合设计及规范要求
10
受力
钢筋
间距
±10
6
6
3
7
8
3
4
6
7
2
100
符合设计及规范要求
11
排距
±5
1
2
3
2
1
3
2
4
2
1
100
符合设计及规范要求
12
保护
层厚
度
基础
±10
符合设计及规范要求
13
柱、梁
±5
3
3
5
2
4
2
3
4
2
4
100
符合设计及规范要求
14
板、墙
±3
1
2
1
2
2
2
1
1
1
1
100
符合设计及规范要求
15
箍筋、横向钢筋间距
±20
-9
-8
-6
-6
-8
-9
-7
-8
-3
-9
100
符合设计及规范要求
16
钢筋弯起点位置
20
4
4
6
2
7
4
8
2
8
2
100
符合设计及规范要求
17
预埋件
中心线位置
5
1
2
3
2
2
3
2
4
3
3
100
符合设计及规范要求
18
水平高差
+3，0
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
100
符合设计及规范要求
施工单位检
查评定结果
检查工程主控项目与一般项目符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204--2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员：
XX年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
经检查，主控项目和一般项目同意施工单位评定结果，允许偏差项目合格率为90%，合格
监理工程师：
XX
（建设单位
升级会员 