医疗保险考试重点.docx

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医疗保险考试重点

第一章——导论

风险分类：

（1）根据损害对象分类：

人身风险、财产风险、责任风险、信用风险

（2）根据风险的起源与影响（范围）：

基本风险、特定风险

（3）根据导致的后果（性质）分类：

纯粹风险、投机风险

风险的特征：

客观性、普遍性、损失性、不确定性

保险的分类

1.按保险标的不同:

财产保险、人身保险

2.根据风险的转嫁形式（按业务承保方式的不同分类）:

①原保险②再保险③共同保险④重复保险

3.按保险政策/是否以营利为目的/保险人经营性质：

商业保险、社会保险、政策保险

4.按保险实施方式的不同--自愿保险；强制保险

5.按保障主体的不同--团体保险；个人保险

保险的职能：

基本功能：

分散风险/风险转移和经济补偿/损失补偿。

派生功能：

如资金融通、社会管理等。

社会保险的构成：

养老保险失业保险医疗保险生育保险工伤保险

社会医保的基本属性

1.社会性/普遍性2.福利性　3.强制性　4.保障性　5.互助共济性　

社会医疗保险的分类

1.根据保险性质的不同：

商业医疗保险、社会医疗保险

3.根据保险对象的不同：

城镇职工医疗保险、农村医疗保险、居民医疗保险…

2.根据保险层次的不同：

基本医疗保险、补充医疗保险

4.根据保险范围的不同：

综合医疗保险、住院医疗保险、病种医疗保险

医疗保险的基本特征：

1.医疗保险对象的普遍性2.医疗保险涉及面的广泛性和复杂性4.医疗保险补偿形式的特殊性3.医疗保险赔付的短期性和经常性5.医疗保险费测算和控制的复杂性

社会医疗保险的基本原则

1.社会性2.强制性原则3.普遍性原则\全员参保原则4.保障基本医疗需求原则5.费用分担

6.公平与效率相结合原则7.属地管理

医疗保险的基本功能：

1.保障劳动者健康，促进生产力的发展2.调节收入再分配，改善社会公平3.消除因疾病带来的社会不安定因素，维护社会稳定4.改善医疗服务的可获得性，扩大有效需求

医疗保险的特殊功能：

1.推动卫生事业的改革与发展2.促进医疗卫生服务社会化3.有效控制医疗费用的不合理增长4.合理配置卫生资源

社会医疗保险与商业医疗保险的区别

1.保险性质：

社保具有公益性、福利性、强制性，商保具有商业性、营利性

2.管理体制：

社保体现在政府和医疗保险机构上，商保体现在金融机构和保险公司

3.保险对象：

社保针对法定参保人，商保针对符合条件的参保人

4.保险范围：

社保范围广，商保范围小

5.保险待遇：

社保保而不全，缴纳与补偿无关，商保按保险契约进行

医疗保险和健康保险的区别

医疗保险主要是对参保人因病就医的医药费进行补偿；

健康保险不仅对疾病造成的经济损失，而且对分娩、残疾、死亡等也给予经济补偿，以及包括对疾病的预防和健康的维护等。

第二章——医疗保险系统

医保系统的构成要素：

医疗保险机构，被保险人，医疗服务的提供者，政府

现代医保系统的构成及各方关系分析

1.医疗保险机构支付费用→医疗服务提供者提供服务→被保险人付保险金→医疗保险机构

2.政府--补贴、税收—被保险人；政府—分配资源—医疗保险机构；政府—补偿—医疗服务提供者。

（管理与服务监督与管理委托代理）

医疗卫生系统构成：

医疗卫生服务提供系统、医疗卫生资源提供系统、医疗卫生保障系统、医疗卫生监管系统

社会保障系统构成：

社会保险（核心），社会救济，社会福利，社会优抚

医疗保险机构的性质，类型和职能

地位1）是医疗保险资金的控制者。

筹集、支付、管理、运营

2）是医疗保险活动的监督和管理者。

参与制定相关政策法规，定点医疗机构（医院、药店）；参保人员与参保单位

性质：

具有一定自主经营权的非营利性医疗保险经办机构，不以营利为目的国家法规的执行机构/国家的代理机构

类型：

1．政府主导型保险机构（加拿大　英国）2．独立经营型保险机构（美国、荷兰）

3．中间型保险机构　（德国）

职能：

1.参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划2.筹集医疗保险资金3.保证医疗服务的提供4.支付被保险人的医疗费用5.对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制。

6.对医疗保险基金的管理。

设置和分布

（1）以地区为单位设置医疗保险机构

（2）以行业为单位设置医疗保险机构

（3）倾向市场需求设置医疗保险机构（多元化设置）

部门设置

（1）行政管理部门：

日常政务、组织人事、综合协调、后勤保障、教育培训等

（2）业务管理部门：

参保审理、基金征缴、医疗服务管理等

（3）信息部门：

网络、数据、医保卡

（4）财务审计部门:

基金收入单据、财政专户、个人账户、会计报表、预算决算等

医疗被保险方

构成和分类1．按经济收入分类2．按职业分类3．按年龄分类4．按健康状况分类

消费特点：

1医疗保险制度下，医疗需求由被动到主动

2医疗消费受到医疗保险制度的影响

3医疗保险制度下，可能引发道德风险

对医疗被保险方的监督与管理

1.加强就医程序的监管，以制度规范被保险人的行为

2.加强道德体系建设，建立医疗保险道德风险奖惩激励制度

3.加强健康教育，将参保人的被动管理转为主动管理

医疗服务提供方

性质：

1公益性，不以营利为目的；2商业性、经营性，盈利。

作用：

1．是医疗保险质量的主要保证方，2．调控医疗保险资金消耗3.医疗被保险方理性消费的主导者

特点：

1、医疗服务提供方的服务对象较宽

2.医疗服务提供方的服务范围受到医疗保险制度的制约

3.医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响

4.医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大

对医疗服务提供方的监督与管理

（一）完善服务协议管理

（二）建立健全监督考核机制（三）提高监管效率（四）构建社会监管体系

发生违规原因与预防对策

参保人：

1.过度医疗消费和超前医疗消费行为的监督2.为他人开药和借证给他人就诊行为的监督

医疗服务供方：

（1）针对医疗服务供方制定相关监督和管理制度

（2）强化服务协议管理，细化协议内容（3）建立和完善监督考核机制（4）建立医保预警预报监控制度

医疗保险机构：

1.对医疗保险行政管理机构的监督2.对医疗保险经办机构的监督3.对医疗保险工作人员的监督

意义：

1.保障人们的基本医疗要求，控制医疗费用的不合理增长以及减少卫生资源的浪费

2.促进保险事业健康持续快速发展，追求社会福利的最大化

3.保护被保险人的合法权益

4.达到监督参保人、医疗机构、保险机构履行偿付承诺、实现公平和效率等目标。

政府在医疗保险中的角色定位

政府介入医疗保险市场的原因

（一）医疗保险业的公共性

（二）医疗服务消费的外部性（三）信息不对称下的逆向选择（四）道德风险、道德损害

管理的三种方式：

1.政府对医疗保险的计划管理2.政府对医疗保险实行市场化

3.政府对医疗保险采取计划和市场相结合的管理方

职责和作用1.医疗保险模式的设计者2.医疗保险责任的承担者3.既可是医疗保险的保险人，又可是医疗服务的购买者4.医疗保险市场的监控者5.医疗保险市场的协调者

第三章——医疗保险市场

医疗保险需求的影响因素：

1疾病风险，2医疗保险价格，3消费者的收入水平，4医疗保险范围，5，医疗费用的分担方式，6医疗服务提供7医疗保险的实施方式8其他

医疗保险供给的影响因素：

1保险资本量，2医疗保险的价格，3医疗保险从业人员的数量，4医疗保险管理水平，5医疗保险机构的信誉度，6参保人的缴费能力，7医疗服务因素，8政策因素

医疗保险市场的失灵：

（1）医疗保险市场的逆向选择

策略：

1、政府强制参加医疗保险2、按消费者的年龄、性别、职业和健康水平等精确地计算不同价格水平下的医疗保险费3、通过设计自选机制，使得各种风险水平的消费者可以自主选择医疗保险来提高自己的效用水平4、团体保险

（2）医疗保险市场的道德风险：

包括消费者、医疗服务提供方、保险机构的道德风险

策略：

1、构造对医疗保险需求方的约束机制2、通过合理的偿付制度限制医疗服务提供方对医疗服务的提供量3、将消费者和保险机构的利益以某种方式结合在一起，共同作为医疗保险服务中的需求方，由医疗保险机构代表消费者与医疗服务提供方就医疗费和质量进行协商，增强消费者的讨价还价能力，从而消除或减缓来自医疗服务提供方的道德风险问题4,、实施一体化的管理式医疗5、加强医疗保险稽核检查专业队伍的建设，对医疗服务提供方、参保人的行为进行监督和检查，建立信用档案。

第四章——医疗保险基金的筹集

商业医疗保险基金：

营利性，非强制，保费未全部形成保险基金，利润分享

社会医疗保险基金：

非营利性，强制性，保费形成保险基金，基金结余以基金形式聚集

医疗保险基金的特征1.筹集具有强制性和广泛性；2.互助共济性；3.给付的社会化；4.公益福利性；5.运行的自我平衡性；

筹集作用：

1、医疗保险基金的筹集是医疗保险制度运行的经济基础2、医疗保险基金的筹集是增强医疗保险保障能力的必要条件3、医疗保险基金的筹集是合理分担社会保险费用的需要

筹集渠道：

1.政府—税收；利率；财政；2.企业（雇主）。

3.个人。

4.基金运营增值。

5.调剂收入。

6.转移收入。

7.其他方面：

捐赠赞助；罚没的滞纳金；发行社会福利彩票

筹集原则：

1.法制化原则2.多方负担3.以支定收、以收定付、收支平衡、略有结余、合理增长4.基本保障5.统一费率6.相对稳定7.现收现付

筹集模式：

1.从资金的积累状况将医疗保险基金的筹集模式分为：

现收现付

近期横向平衡

优点：

费率调整灵活、横向收入调剂；缺点：

难以应对大规模风险、经济不景气等；代际转移问题。

完全积累

长期纵向平衡

优点：

提高个人缴费积极性、不会引起代际冲突；缺点：

互济性差、难以应对通胀风险。

部分积累

近期与长期相结合

2.依据医疗保险基金的筹集形式：

筹集模式

特点

国家

1.强制缴费/工资税

以工资的一定比例

德国、韩国

2.财政税收模式

以一般税形式

英国、加拿大、澳大利亚

3.储蓄账户模式

强制个人以储蓄形式

新加坡

4.自由投保模式

自愿投保，缴纳保费与保障水平密切相关。

美国

5.缴费模式

社会保险税与个人储蓄账户相结合

中国

3.依据医疗保险基金的筹集对象划分：

1.政府全额负担2.政府和个人负担3.政府、企业和个人负担4.企业和个人负担5.个人全额负担

我国医疗保险基金的筹资模式和特色

城镇职工基本医疗保险筹资：

1.个人缴纳→个人医疗账户纵向累积

2.单位缴纳→个人医疗账户、社会统筹基金横向筹资

特色：

将德国实行的社会保险强制缴费模式与新加坡实行的储蓄账户模式相结合的一种“T”型结构平衡筹资模式。

一方面，在一定区域内的人群“横向”筹集医疗保险基金，费用共济，风险分担；

另一方面，保险费中的部分资金进入个人账户进行“纵向积累”，以劳动者年轻力壮时积累的资金弥补年老体弱时的费用缺口。

可从哪几个角度来评价一种医疗保险基金筹集模式?

1.资金来源稳定2.社会共济能力3.社会公平性4.政府调控能力与负担5.管理成本、效率

6.对医疗费用控制

当前我国医疗保险基金筹集过程中存在的问题：

1.企业深化改革给基本医疗保险筹资带来的严重挑战

2.选择性参保

3.参保单位不如实申报工资总额，减少医疗保险费的缴纳额

4.保费不及时到位，有的甚至收不回来，造成死账、呆账。

5.人口老龄化对医疗保险筹资的冲击。

6.经济发展的波动性也是医疗保险筹资面临的一大问题。

我国医疗保险基金筹集模式的完善：

1.加大医疗保险改革的宣传2.加强医疗保险筹资的法制建设3.严格把好参保单位的参保审核关4.强化医疗保险基金征集的催款工作5.加强内部管理

第五章——医疗保险基金的管理

管理原则：

1、依法管理原则：

医疗保险基金要与其他社会保险基金统一管理、分账核算

医疗保险基金要与行政管理分开

基本医疗保险基金应按时、足额筹集

严格界定社会统筹和个人账户基金的支付范围和责任

基本医疗保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理

2、效率原则

3、收支平衡原则

管理的模式：

1.政府主导模式2.政府与社会公共组织共同管理的模式3.市场主导模式

医疗保险基金的投资运营基本原则：

安全性原则；收益性原则；合法性原则；多样性原则；流动性原则

医疗保险基金投资运营的方式：

债券、不动产投资、抵押、贷款、股票、银行存款

医疗保险基金的两种情况平衡：

1.基金结余为负数时的平衡：

动用历年滚存结余中的存款；转让或兑现用基金购买的国债由上级下拨基金调剂金；银行贴息贷款、上级财政补助、同级财政补贴等。

2.基金结余为正数时的平衡：

购买国债等；扩大覆盖面；降低自负比例；

医疗保险基金监督目的（意义）：

1、保证医疗保险制度的正常运行2、维护医疗保险各方的利益3、预防医疗保险基金管理的各种风险

医疗保险基金监督体系：

①内部监督（基础环节）--医疗保险经办机构。

②行政监督（主导环节）--劳动保障部门、财政部门③审计监督（独立环节）--审计部门。

④社会监督（重要环节）--直接利害关系

医疗保险基金监督体系内容：

1.对基金征缴监督2.对基金支出监督3.结余基金（财政专户基金）监督。

第六章——医疗保险费用的偿付

医疗保险费用的偿付分类：

按时间：

预付制后付制

按内容：

医生/门诊/住院/其他……

按对象：

直接间接

按水平：

全额部分

按主体：

分离式一体化

偿付作用：

1.经济补偿2.控制社会医疗保险费用支出3.调节医疗服务供需双方的行为4.影响卫生资源的配置与利用5.体现社会医疗保险的政策取向

偿付的原则:

1、量入为出2、权利与义务对等3、符合保险合同规范4、有限偿付

医疗保险费用的偿付体制、代表国家、优缺点：

1.集中统一偿付模式

医疗保险基金集中于单个付款人，由该付款人以分配预算资金的办法，将医疗费用统一偿付给医疗服务提供者。

特点：

计划性强，可较好控制卫生费用支出，管理成本较低。

管理费占卫生总费用比2%。

代表国家：

英、加、瑞典

2.比较集中的准统一偿付模式

医疗保险基金集中到一定的医疗保险机构，再由医疗保险机构与医疗服务提供者组织协商确定偿付办法集中偿付。

可较好控制医疗贱甠，管理成本较低。

管理费占卫生总费用比5%

代表国家：

德国、法国、荷兰。

3.分散独立偿付模式

多元医疗保险体制下，多个偿付人以不同方式和标准偿付医疗保险费用。

特点：

难以有效控制医疗费用过快增长，行政管理费用高。

管理费占卫生总费用比15%

代表国家：

美国

医疗保险费用偿付方式的发展趋势1.支付模式由分散独立向集中统一发展3.支付水平由全额支付向部分支付发展2.支付体制由分离式向结合式发展4.支付方式从后付制向预付制发展

医疗保险方的偿付方式：

一、按服务项目二、按人头三、按服务人次四、按病种付费/疾病诊断分类定额预付DRGs五、总额预算六、以资源为基础相对价值标准“RBRVS”七、按工资标八、按资源利用组III支付方式

医疗保险被保险方的偿付方式

支付方式

优缺点

起付线/扣除保险deductible/起保线制

特点：

有利于控制医疗费用；降低管理成本；保障高额医疗费用　难点：

起付线的合理确定。

共同付费/按比例分担cost-sharing

特点：

有利于调节医疗消费，控制医疗费用；降低卫生服务的价格。

难点：

自付比例的合理确定

封顶线/限额保险　ceiling

特点：

有利于限制被保险人对高额医疗服务的过度需求，以及医疗服务提供者对高额医疗服务的过度提供；有利于鼓励被保险人重视卫生保健

缺点：

降低了医疗保险的功能与水准

混合支付

第七章——医疗保险的法律制度

医疗保险法律类型：

1.公共医疗保险法律关系2.个人账户医疗保险法律关系3.商业医疗保险法律关系

医疗保险法作用：

（一）保证医疗保险的顺利实施

（二）规范和调整医疗保险中的各种利益关系

（三）提高医疗卫生服务的公平性和可及性

医疗保险法德特征：

1.安全性2.强制性3.非对等性4.不对称性5.技术性

第八章——医疗保险模式的国际比较

国家医疗保险模式的定义，代表国家，评价

①定义：

国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务

②代表国家：

英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。

③内容：

实行全民免费医疗、所有非营利性医院都收归国有；除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转诊证明；政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费

④组织结构:

卫生部/大区卫生局/区卫生局/社区卫生服务委员会（建议、评价、监督）/全科医生委员会（管理全科医生）

筹资：

医疗保险的组织和筹资：

国家财政拨款、国家卫生服务收入部分、患者自付部分、其他收入

特点：

第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。

第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。

医疗服务具有国家垄断性。

第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。

第四，医疗服务的高度计划性。

市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用

问题：

医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率不高；医疗供需矛盾较大；宏观上财政也对免费医疗不堪重负。

社会医疗保险模式的定义，代表国家，评价

①定义--由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴

②代表国家和地区：

德国、日本、法国、韩国、中国台湾等。

③构成：

德国医疗保险的构成（法定医保为主，私人医保为辅）

④内容：

1）疾病的预防和疾病的早期诊断；2）疾病的治疗；3）病愈后的身体康复；4）生病期间的护理；5）丧葬待遇；6）妇女孕期及哺乳期间的有关待遇；7）当病假超过6周时，投保者可以从医疗保险机构领取相当于基本工资80％的病假补贴。

筹资：

1.资金主要来源于雇主与雇员的缴费。

2.全国没有统一的医疗保险缴费率。

3.缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。

优点：

首先，投保人拥有较大的自由选择空间。

患者就医方便。

其次，医疗保险服务范围全面。

面临的挑战（局限）：

社保基金没有积累，抗风险能力弱；由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造成了医疗费用的上涨；德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。

德国医疗改革

1.合理控制医疗保费支出。

一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用；

二是取消一些不应由医疗保险支付的项目，如丧葬费、假牙费、部分眼镜费等；

三是成立联邦药品质量与经济性检验中心。

2.改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。

商业医疗保险模式的定义，代表国家，评价

①定义：

将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。

属营利性质。

政府基本不干预或很少或以干预。

②主要代表：

美国

③特点：

1.社会人群自愿投保2.保险人与被保险人签订合同3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的

④内容：

老年医疗保险制度2.医疗救助制度3.少数民族免费医疗4.工伤补偿保险5.军人6.儿童健康保险计划

筹资：

通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属营利性质。

政府基本不干预或很少或以干预。

主要代表组织：

1.健康维护组织　HMOs2.优先服务提供者组织　PPO　3.服务点计划POS

（一）特点

1.国家预算支出保两头及其他弱势群体2.医疗服务的高质量3.医疗保险制度多元

（二）问题

1.难以保证社会公正2.医疗费用高3.第三方付费，缺乏费用控制的动力机制

管理式医疗：

医保机构为病人指定医生和医院。

病人按规定程序找指定的医疗服务机构治病，可享受优惠。

特点：

保险组织直接参与医疗服务机构管理

管理式医疗基本目标:

通过恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用

管理式医疗主要特征:

1.严格的医药使用审核;2.医生医疗行为模式的监督和分析;

3.使用初级保健医生来管理病人;4.引导病人到高质量,有效率的提供者那里去看病;5.质量促进计划;6.通过改革供方的偿付制度,使得医生,医院提供的医疗服务优质和有成本效益.

储蓄医疗保险模式的定义，代表国家，评价

①定义：

是强制储蓄保险的一种形式。

它通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健个人账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，政府给予适当补贴。

属于公积金制度的一部分。

②代表国家：

新加坡、马来西亚、印度尼西亚、印度

③内容：

（一）保健储蓄计划

（二）健保双全计划（三）保健储蓄基金

④筹资：

强制储蓄+政府补贴

（一）特点：

具有资金纵向积累特点，有利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。

医疗保险网能保证每一个公民都能获得医疗服务。

能较好地解决人口老龄化带来的人口保健筹资费用问题，解决了“代际转移问题”。

在运行中，不但消除了传统社会医疗保险和国家预算型保健制度的第三方付费弊端，还能克服商业医疗保险消费不公平现象，管理效率较高。

（二）问题：

过分强调效率，而忽视了公平性。

家庭之间不能互助共济，共同承担风险。

对医疗保险模式的评价角度

覆盖范围筹资方式公平效率监督管理医疗服务承担者强制性公众满意度服务范围资源的利用度……

第9章——补充医疗保险

补充医疗保险的作用:

1、时应当前社会经济发展的需要2、推进全民基本医疗保险体系的需要3、调动员工积极性的需要4、引导合理消费的需要5、促进人员自由流动的需要6、实现公平效率的需要

补充医疗保险和商保和基本医疗保险的关系

（一）联系1.作用有相同之处2.运用大数法则分散疾病风险所造成的经济损失3.按一定要求偿付4.多方筹资

（二）区别1.性质不同2.作用不同3.权利与义务关系不同4.待遇水平不同5.立法范畴不同

基本医疗保险与补充医疗保险的区别

基本医疗保险

补充医疗保险

性质不同

强制、福利、非营利

相对自愿、营利|非营利

作用不同

保障基本医疗需求；维护社会公平

满足多层次医疗需求；效率原则

权利与义务关

系不同

基本权利，权利与义务不完全对等

协议，权利与义务对等|不完全对等

待遇水平不同

基本医疗需求

与保费相关

立法范畴不同

国家立法

民事法律关系

中国现阶段多层次的医疗保障体系：

除了政府建立的基本医疗制度外，还有一、国家公务员医疗补助二、商业医疗保险三、企业补充医疗保险四、职工互助医疗保险五、社会医疗救助六、城乡大病医疗保险

社会医疗救助的范围

社会医疗救助：

多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障

实施范围：

城乡低保家庭成员\五保户；低收入家庭\重病患者等经济困难家庭人员

资金的筹集渠道：

1）政府财政支持2）吸纳社会捐助。

3）特别捐税补助4）其他渠道筹集

救助形式：

1）专项经费补助。

2）医疗费用减免。

3）开展义务巡诊。

4）组织慈善救助。

5）缴纳医疗保险。

第十章中国医疗保险制度

中国传统医疗保险制度

1.公费医疗制度

2.劳保医疗

成效：

较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平；极大地调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。

存在的弊端：

1.医疗保险覆盖面窄，社会化程度低

2.医疗社会保险资金筹集机制