小儿呼吸道感染ppt课件.ppt

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小儿急性呼吸道感染的病原学诊断与治疗,2006年8月25日,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,2,一、现状：

1、急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，是我国小儿最主要的感染性疾病；2、全球小儿肺炎的病死率占儿童疾病死亡总数的1413；3、我国小儿肺炎病死数占世界7，其中75为婴儿，85发生于农村和边远地区；4、防治工作任重道远：

长期、复杂、艰巨；,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,3,问题：

1、健康教育水平：

低；缺憾；2、卫生资源利用：

有待充分发掘潜力；3、诊疗技术方面：

需推广有效适宜的技术；4、病原学诊断方面：

冰山一角治疗的随意性和盲目性；5、运用现代影像学技术不足；6、非计划疫苗的研制与推广应用：

欠缺；7、乱用抗生素导致细菌耐用性的发生与传播。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,4,二、病原学概况与检测技术：

急性呼吸道感染（ARI）占门诊病人的2523，病原以病毒感染多见；占住院病例的1223，病原以各种细菌、支原体、衣原体多见。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,5,

（一）病毒性病原体的诊断：

常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼肠病毒等，偶见EB病毒、CMV病毒、麻疹病毒等。

1、鼻咽部及呼吸道分泌物脱落细胞中检测病毒抗原（酶桥联法、免疫荧光法等）；2、血清特异性IgM,IgG检测；,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,6,

（二）细菌性病原体的诊断：

常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、变形杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A组链球菌、放线菌、真菌等。

1、直接涂片镜检：

G氏染色，抗酸染色，墨汁染色等；2、咽试子培养：

临床代表性差，少用；3、痰或呼吸道分泌物培养：

（1）经声门下抽痰培养；

（2）环甲膜穿刺灌洗液培养；（3）纤支镜灌洗经双套管取液培养；（4）经皮肺穿刺活检及培养；（5）气管插管术后套管内外吸引液培养。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,7,4、培养基：

（1）血液琼脂平板：

适用于痰、脓液等含菌量较多的标本；

（2）SS培养基加伊红美蓝或中国美兰：

适用于需去除带有G菌或肠道正常菌群的标本；（3）快速变色液体培养基：

营养丰富，主要用于分枝杆菌的培养；（4）细菌L型培养：

高渗透浓度培养基有利于检出耐受高盐环境的细菌及其不稳定性的L型，非高渗透浓度培养基则有利于检出各种细菌及其稳定的L型。

（5）全自动快速血培养仪（Bact/Alert）：

适用于血液和体液中需氧菌、厌氧菌、L型细菌的快速检出。

24h检出阳性率达85，48h达95以上。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,8,（三）支原体、衣原体的诊断：

PCR技术、细胞培养、特异性IgM测定、细胞凝集反应、免疫荧光和改良凝胶颗粒反应等。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,9,（四）非典型病原体（atypicalpathogen）的诊断：

定义：

尚无确切定义。

一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯类抗生素敏感。

病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣原体、军团菌等。

能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典型肺炎。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,10,（五）真菌感染：

临床少见，但后果严重。

警惕！

涂片镜检、培养等可助诊断。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,11,三、病原学检查的重要性：

1、指导临床有的用药；2、选用最敏感的药物；3、判断疗程；4、估计疾病预后和相关并发症。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,12,四、抗菌素的作用机制：

1、竞争细菌代谢酶的底物；抗感染药物可通过竞争细菌生长繁殖所需的营养物质而达到抑菌作用，从而阻断细菌代谢途径；假底物对细菌代谢酶的抑制作用，可干扰供给细菌繁殖所需营养物质的生成，亦可起到抑菌作用。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,13,如：

酵母所含的对位氨基苯甲酸（PABA）细菌合成叶酸的物质基础细菌繁殖。

磺胺的化学结构拟似PABA，故可作为假底物与PABA竞争，导致细菌错误利用磺胺而不能合成二氢叶酸，发挥抑菌作用。

甲氧苄定是二氢叶酸还原酶的抑制剂，使二氢叶酸不能合成四氢叶酸而达到抑菌作用，故两药合用可对细菌繁殖起到双重阻断作用，疗效增强。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,14,2、抑制核糖体和干扰DNA功能；细菌DNA储存的遗传信息必须经复制才能延续后代，复制即转录与翻译。

细菌的多聚核糖体是由小亚基（30S）和大亚基（50S）组成的，抗菌素可以通过干扰核糖核酸的功能而抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,15,如：

链霉素、四环素与小亚基结合，大环内酯类抗菌素、氯霉素、林可霉素与大亚基结合后，使细菌蛋白质合成发生改变或停止，从而发挥抗菌作用。

利福平通过抑制细菌的转录酶（该酶催化从DNA模板上合成RNA）、喹诺酮类通过抑制DNA旋转酶、氯喹通过插入DNA并与之结合使其丧失模板功能等干扰DNA功能机制而抗菌。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,16,3、抑制细胞壁合成；细菌胞膜有细胞壁和细胞膜构成，细胞壁坚韧，由肽聚糖以多糖的骨架交联而成，其功能是维持细菌形态，保护其不致因细胞内外的渗透压差所破坏，细胞膜受细胞内高渗透压影响而紧贴于细胞壁内侧。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,17,如：

青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉素、杆菌肽、环丝氨酸等抗生素可通过阻断细菌转肽酶的活性中心而使交联反应终止，细胞壁合成受阻而破坏，胞浆内高渗效应使菌体膨胀、变形，最后菌体破裂，溶菌死亡。

（人体正常细胞不具有细胞壁结构，故该类药物对人体正常细胞无害）,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,18,4、破坏细菌细胞膜结构；细胞都具有膜结构，它是选择性通透屏障，执行转运功能，保护胞内成分不致流失，维持细胞的生理活性。

若细胞膜受损，细胞浆、核酸、K等均可流出，导致细菌死亡。

细菌和真菌的细胞膜较动物的细胞膜易受损害，对药物作用更加敏感。

影响膜结构的药物，其化学结构中带有正电游离基，可与阴性菌甲膜上的磷脂（带负电荷）起作用而进入胞内，破坏胞膜，使膜通透性增加而杀菌。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,19,如：

多肽类和多烯类抗生素。

细菌对该药物的敏感性与细胞膜上的磷脂含量有关，由于阳性菌胞膜磷脂成分少，故该类抗菌素对阳性菌无效。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,20,5、通过细胞膜受体作用；真菌细胞膜上具有受体（固醇成分，主要为麦角固醇），抗真菌药物可与此类受体结合形成孔道，增加膜通透性，使胞内小分子成分流失而杀菌。

如：

二性霉素B、制霉菌素和曲古霉素等。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,21,五、常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项,

（一）、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V溶血性链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌肠球菌消化球菌、消化链球菌等白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,22,2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等用于产青霉素酶的葡萄球菌感染3.广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林对革兰阳性球菌；上述各类链球菌；部分革兰阴性杆菌：

流感杆菌沙门菌属大肠埃希菌（耐药株85%）,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,23,哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌革兰阳性球菌,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,24,

（二）、头孢菌素类第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点：

1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌；2.对革兰阴性杆菌作用差：

流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.对-内酰胺酶不稳定；5.不能透过血脑屏障；6.有一定肾毒性。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,25,第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：

1.对革兰阳性球菌同第一代；2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.对-内酰胺酶稳定性增加；4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.用于预防手术切口感染6.肾毒性低。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,26,第三代头孢菌素头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：

1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；4.对-内酰胺酶稳定；5.部分透过血脑屏障；6.无肾毒性。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,27,第四代头孢菌素头孢吡肟、头孢匹罗药理特点：

1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；3.对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定；4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）,2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,28,（三）、其他内酰胺类

（1）头霉素类头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点：

1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.对肠杆菌科ESBLs株有效；3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.对铜绿假单胞菌耐药；5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,29,

（2）碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：

1.抗菌谱极广：

对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。

2.对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效；适应证：

1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.复数菌感染；3.需氧和厌氧混合感染；4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。

2022/10/15,ThechildrenshospitalofWuhanCity,30,（3）单环-内酰胺类氨曲南药理特点：

1.对革兰阴性杆菌的作用强；2.对革兰阳性球菌无效；3.过