口腔颌面外科下颌骨骨折保守治疗教学查房.ppt
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下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗,口腔颌面外科,教学查房,教学目标,掌握颌骨骨折颌间牵引的注意事项,XX床,患者XXX,男性,24岁,云南省xx市人,于2016年10月24日晚10时骑电动车摔伤面部,伤后自行前往“xxx镇卫生院”行“清创包扎”,并在xxx人民医院摄下颌骨X片,诊为下颌骨骨折,于2016年10月26日到我科门诊就诊,行“颌下创口清创缝合术”,因没有病床返家。
患者伤后张口困难,不能咬合影响进食,于2016年11月1日至我科就诊,摄口腔全景片,诊为右下颌骨骨折,我科以“右侧下颌骨骨折”收治入院。
自受伤以来,患者一直无昏迷,无呕吐史,精神一般、二便正常,只能进食流质。
病例介绍,患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全身性系统性疾病史,否认传染性疾病史,否认药物食物过敏史。
2016年10月26日在我科门诊行“清创缝合术”。
否认其他手术外伤史及输血史。
预防接种不详。
出生于云南省xx市,生活至今。
无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无血吸虫病疫水接触史,无地方病或传染病流行区居住史,偶有吸烟饮酒史,已对患者进行戒烟宣教。
病例介绍,入院全身查体见:
患者步行入院,意识清楚,语言清晰,查体合作。
头颅五官无畸形,全身皮肤黏膜无黄染,颈软,气管居中,颈部活动自如,甲状腺未扪及肿大;胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及;脊柱四肢无畸形,四肢活动自如;生理反射存在,病理反射未引出(专科检查除外),病例介绍,专科检查见:
患者面部左右不对称,右颌下区较左侧丰满肿胀,皮肤色泽无青紫;右侧颌下皮肤可见长约2cm已缝合创口,缝线固定在位;双侧闭眼、皱额功能正常,双侧鼻唇沟对称,双侧口角无歪斜,无面瘫表现;下颌运动受限,主动开口度约2.5cm,开口型正常;口内检查:
唇颊舌腭未见异常,舌体活动自如;咬合关系紊乱:
前牙开合,右侧后牙早接触;牙式:
上颌7-11-7,下颌7-11-7,口腔卫生差,全口牙结石。
765松动,叩痛(+),口内触诊牙列,未及下颌骨异常活动;面部双侧上颌骨、颧骨区未触及明显台阶感及触压痛,右下颌角区触诊压痛明显,无异常动度及台阶;双侧颞下颌关节无压痛、活动无异常,双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋巴结。
病例介绍,辅助检查:
2016年10月24日“XXX人民医院”下颌骨正斜位片示:
1、右侧下颌骨骨折,断端对位尚可,2、右侧颞颌关节未见明显异常。
2016年11月1日我院口腔全景片示:
右下颌骨骨折入院诊断为:
1.右侧下颌骨体部骨折2.右颌下区清创缝合术后诊断明确:
暂无鉴别诊断依据,病例介绍,因患者为单纯下颌骨体部骨折,且骨折错位不明显,轻度咬合紊乱,可采取保守治疗并且患者及家属要求保守治疗,在与患者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和注意事项,并取得其同意后,完善相关术前检查,排除手术及麻醉禁忌症于2016年11月3日在局麻下行“颌间牵引钉植入术+颌骨骨折颌间牵引术”,今日为患者颌间牵引术后第七天,现咬合关系恢复良好,牵引固定装置稳固。
治疗方案的选择,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,
(1)正中联合部:
单发的正中联合部骨折,由于两侧肌群牵拉力相等,常无明显移位,有时仅可见骨折线两侧的牙高低不一致。
两侧双发骨折,正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩。
粉碎性骨折或有骨质缺损,两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位,使下颌牙弓变窄、种骨折都可使舌后坠,可引起呼吸困难,甚至窒息的危险。
下颌骨骨折的好发部位及临床表现,
(2)颏孔区骨折(又称下颌骨体部骨折)一侧颏孔区骨折时,前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位,并稍偏向外侧;后骨折段则因升颌肌群的牵引,向上前方移位,且稍偏向内侧。
双侧颏孔区骨折时,两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位,前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位,致颏部后缩及舌后坠。
下颌骨骨折的好发部位及临床表现,(3)下颌角部骨折骨折线正位于下颌角时,且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着,骨折段可不发生移位。
骨折线位于这些肌肉附着处之前,前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位,而后骨折段则因升颌肌群的牵引而向上前移位。
下颌骨骨折的好发部位及临床表现,(4)髁突颈部骨折折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位,但仍可位于关节囊内打击力过大,关节囊撕裂,髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位,移位的方向和程度,与外力撞击的方向及大小有关。
个别情况下,髁突可被击入颅中窝。
单侧髁突颈部骨折,患侧下颌向外侧及后方移位,不能向对侧作侧(牙合)运动。
由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触,前牙及对侧牙可出现开(牙合)。
双侧髁突颈部骨折,下颌不能作前伸运动,下颌升支向后上移位,后牙早接触,前牙开(牙合)更明显,侧(牙合)运动受限。
局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重,还可能合并不同程度的脑震荡。
下颌骨骨折的好发部位及临床表现,(5)髁突骨折髁突骨折线在翼外肌附着的上方,仅在关节面上发生骨折或损伤不受翼外肌牵拉的影响,而不发生移位。
又称为囊内骨折或脱帽骨折。
髁突内髁的纵劈型(矢状)骨折,极少数情况可出现,骨折位于关节囊以外,翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。
髁突基部骨折,位于乙状切迹水平的骨折,下颌骨骨折的好发部位及临床表现,1.多发性或粉碎性上、下颌骨骨折2.全面部骨折3.有骨缺损的骨折4.大的开放性骨折5.明显移位的上、下颌骨骨折6.无牙颌及萎缩的下颌骨骨折7.感染的下颌骨骨折(注:
对于发育期的颌骨一般不推荐使用金属接骨板,以免影响骨骼生长发育),颌面部骨折的手术指针,1.单发性骨折且错位不明显,患者咬合关系紊乱较轻2.髁状突囊内骨折3.颌骨发育期的骨折4.颌骨骨折早期,颌面部骨折颌间牵引的适应症,1.颌间牵引,在上、下颌间,通过栓丝结扎牙弓夹板,或植入颌间牵引钉后悬挂橡皮圈做牵引,使其恢复到正常的咬合关系。
颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类,2.颅颌牵引,主要用于上颌骨骨折,牵引支抗在颅骨上,上颌骨安装牵引钉并引出牵引丝,通过旋转加力杆,即可使上颌骨向前牵引复位。
颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类,1.单纯使用时下颌骨应固定46周,上颌骨固定34周。
2.当上、下颌骨同时骨折时,用颌间固定恢复咬合关系后,需将上颌骨做坚强内固定或限制张口,否则,当下颌骨作开口运作时,有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。
3.有颅脑损伤、癫痫、精神病患者不可使用4.固定期不能张口,影响患者进食和语言交流,口腔卫生不易保持,易造成继发龋病、牙周炎等。
颌骨骨折颌间牵引的注意事项,请各位老师同学补充指正,ThankYou!