医院感染防控工作各种流程.docx

医院感染防控工作各种流程.docx

《医院感染防控工作各种流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染防控工作各种流程.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医院感染防控工作各种流程

医院感染管理质量控制流程

医院感染管理委员会

依据医院感染管理相关政策、制度、质量标准

'院感科

L

—

院感科研，作

—

院感知识培训

医疗废物管理

医疗器械不艮事件曾埋一次性无菌医疗用品管理消

毒药械管理

耐药菌感控管理

重点部门感控管理

建筑布局流程

执行措施

结构反馈

—

参与抗菌药物管理

—

持续改进

消毒隔离

工作计划质量监督考核评估

无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发生率

—

职业防护

—

突发公共卫生事件

—

1

医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫牛学监测

1

协助感染流行病学调杳

—

制定制度、操作流程

—

分管副院长

医院感染知识培训流程

医院感染散发病例监测流程

前瞻性监测

回顾性监测

专职人员常规巡视各病

X,监测住院病例的情况

定期对全院的出院病例进行监测

目标性监测

根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测

出院病例

进入漏报病例监测流程

医院感染暴发病例监测流程

医院感染漏报病例监测流程

抗菌药物使用标本送检监测流程

医院感染管理专职人

统计临床各科室治疗用药微生物标本送检率，对照卫生部标准＞30%合格

探讨措施，进行整改

定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表

药剂科及院领导

医务人员于卫生监测流程

多重耐药菌监测、报告、处置流程

外来器械管理流程

临床科室

一次性无菌用品管理流程

注、

1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）

2、首营企业或首营品种经感染管理科审核

3、仓库进行清点、验收（包括：

产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）

门（急）诊预检分诊服务流程

就诊病人及其陪护人员

预检分

新生儿医院感染监测流程

无菌手术切口感染监测流程

导管相关性血流感染监测流程

外科手术部位感染监测流程

手术室米取标

准预防措施

特殊感染手术的应急流程

1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备

2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称

1.评估

（1）为何种特殊感染

（2）感染部位、程度

（3）手术方式、预计手术历时

（4）术中所需手术用物和器械

（5）所需护士人数

2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌

1.安排在专用手术间实施手术

2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室

3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间

4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观"的警示牌

5.接触病人血液和体液时需戴双层手套

1.术后器械密闭并注明统一给承包商洗消

2.锐利器械直接投入锐器盒中

3.器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗,

再用清水擦拭。

4.污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封

口。

在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后暂放储存间，给承包商处理。

5.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭。

6.手术间净化3小时

注：

特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术,艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染等患者的手术。

空气监测流程

注：

重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。

暴露时间规定：

I类环境30分钟

II类环境15分钟

miv类环境5分钟

物体表面污染监测流程

血液透析用水和透析液染菌量监测流程

用两支无菌试管分别采取透析用水（在水路进入血液透析机的位置收集标本）和透析液（透析器出口处或透析液进入透析器的位置收集标本）

采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取1ml待检样品，接种于灭菌平皿内，每一样品接种2个平皿

平皿内加入45C普通营养琼脂15〜18ml,边倾注边摇匀待琼脂凝固后,置36土1C恒温箱培养48h。

结果判定：

透析用水和透析液细菌菌落总数0200cfu/ml

并不得检出致病微生物

使用中消毒剂的监测流程

压力蒸汽灭菌效果监测流程

下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器

将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为

5.0X105~5.0X106cfu/片）分别放入一小纸袋内，置于标准测试包内。

标准测试包置于压力蒸汽灭菌器排气口上方。

并设阳性对照和阴性对照。

将菌片置于56±1C培养箱培养7天后观察结果。

结果判定：

阳性对照培养阳性，阴性对照培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。

阳性对照培养阳性，阴性对照培养阴性，试验组培养阳性，判定为灭菌不合格。

内镜消毒效果监测流程

注：

采样时必须注意无菌操作及手卫生

漂洗）——

IU

医疗器械分类、清洗质控流程

操作者：

穿防护衣，戴手套、面罩

评估污染器械：

器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）

点数复核：

按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：

一般器械、锐器、贵重精密、细小器械

评价：

器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥

操作者准备：

穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

器械消毒：

选择正确器械转载架及清洗程序

选择去污媒介种类：

水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除

锈剂

使用清洁剂方法：

选择准确的浓度、水温、PH值和更换

频率

浸泡器械方法：

器械浸于水面下，打开所有关节，管腔

内注满清洗剂

评价：

浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预

.期要求

操作者准备：

穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

选择正确的辅助工具：

超声清洗、高压水枪

人工刷洗：

正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作

器械清洗：

选择正确的清洗程序和清洗剂

去污媒介：

适合器械材质和污染的种类的去污媒介

评价：

目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求

操作者准备：

穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩

评估：

清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹

粗洗：

打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5

分钟

精洗：

用流动的软水或纯化水、蒸储水冲洗干净

评价：

水面无泡沫、器械表面光亮清洁

操作者准备：

洗手，穿清洁工作服

评估：

器械漂洗达到质量要求

干燥方法：

干燥柜、热风及自然干燥

评价：

按照质量要求进行器械清洗质量的检查

呼吸机及附件清洗与消毒流程

75%酒精擦拭：

：

1、外表面有明显污物时

2、病房内有耐药菌暴发流行时

3、每一位患者呼吸机使用结束后终末消毒（由经过培训的专人负责清洗、消毒）

吸

机

及

附

检查管道内有无污物

拆开管道的各连接部位

由消毒供应中心集中清洗、消毒

碱性清洗剂或含酶液浸泡专用刷清洗

其它特殊部件

75%医用酒

精棉球擦拭

门的呼

卸量器拆流感可的传

湿化器的电器加热

纯净水冲洗

吸机维护人员定期保养

常水冲洗

消毒液浸泡消毒

更换无菌手套取

软化水冲洗干燥后备

组装、调试、

储存备用

医疗废物分类、收集、回收、处理流程

医疗废物内部运送流程

科室医疗废物产生地

操作人员进行分类处理

分别置入专用黄色塑料袋或防穿刺容器内

贴上医疗废物收集标签

（上午：

6：

30~7：

00下午：

5：

00~5：

30）

经污物通道到达医疗废物暂存地

与医疗废物暂存地管理人员交接登记双签名

暂存地管理人员与集中处置单位收集人员交接索要联单

临床异常诊断信息快速反应流程（传染病）

报告感染管理科现场调查核实

必要时组织专家会诊

排除

疑似或确认病例

―V

报告领导

现场消毒隔离及防控

感染性疾病病人就诊流程

来院病人及陪同人员

预检分诊处测体温

非发热、非感染性疾病病人发热病人、感染性疾病病人

（给呼吸道感染病人发放口罩］检查X线）

普通门诊就诊感染疾病科门诊医生进行排查

疑似或确诊传染病病人

转至其他病房留院继续治疗

工作人员职业暴露处理与报告工作流程图

传染病管理工作流程图