泌尿系结石的护理PPT课件.ppt

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泌尿系结石的护理,1,目录,病例,概述,健康指导,护理,2,病例,患者XXX，男，27岁，反复左侧腰腹部疼痛1年，再发1周。

诊断：

1、左侧输尿管结石并左肾积液，2、双肾结石。

患者既往无特殊。

辅助检查：

泌尿系彩超：

双肾结石（多发），左侧输尿管下段结石合并左肾积液（中度），前列腺肥钙化性。

3,手术,于2015-6-10送手术室在腰麻硬外联合麻醉下行左侧输尿管镜弹道碎石术。

4,概述,尿石症是泌尿系统的常见病。

其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。

5,泌尿系解剖,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。

其主要功能为排泄,6,泌尿系统各部分主要功能图解,7,病因,1.性别和年龄2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床？

9.用药,8,上尿路结石-临床表现,肾绞痛特点：

性质：

突发、阵发性刀割样绞痛部位：

腰部或上腹放射：

沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：

恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,9,上尿路结石-临床表现,血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。

有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

也可有膀胱刺激征。

双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,10,下尿路结石-临床表现,膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。

尿道结石临床表现：

典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

11,临床表现,12,检查及诊断,上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。

排泄性尿路造影CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。

B超：

评价肾积水引起的肾萎缩的情况。

输尿管镜、膀胱镜检查依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。

13,检查及诊断,下尿路结石检查：

膀胱结石可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。

尿路结石前尿道结石触诊即可发现。

后尿道结石通过直肠触诊可发现。

B超及X线可确诊。

诊断：

膀胱结石病史影像学检查：

X线、B超等膀胱镜检。

尿路结石直肠指诊能扪及较大结石。

14,上尿道结石治疗：

病因治疗保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。

治疗,15,适当调节饮食：

草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。

磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。

尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。

对于体内初有结石者：

坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。

经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。

治疗,16,体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,治疗,17,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,18,19,体外碎石,局限性：

对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差注意事项：

1.限制次数2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：

碎石过多积聚,20,治疗,手术治疗应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术,21,治疗,手术治疗非开放手术：

1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：

22,治疗,非开放手术输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术,23,治疗,开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术,24,25,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧。

条件许可，可同时取出双侧结石。

一侧输尿管结石，对侧肾结石先处理输尿管结石。

双侧肾结石根据结石情况及肾功能决定。

原则上应尽可能保留肾。

26,下尿路结石,膀胱结石：

经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。

尿道结石治疗：

结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。

27,泌尿系结石病人护理措施,1、非手术病人护理促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节（含钙结石，非钙结石）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理,28,泌尿系结石病人护理措施,2、体外冲击波碎石护理碎石前:

（1）健康教育及心理护理:

向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血

（2）术前准备：

镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水,29,ESWL术后护理,

（1）饮食：

多饮水。

（2）止痛（3）体位：

若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。

巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。

（4）观察：

排尿、排石情况。

用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。

（5）健康教育：

定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。

30,手术治疗病人护理,术前：

（1）心理护理

（2）术前准备：

输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗,31,术后：

（1）体位:

上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。

肾实质切开者，应卧床两周

（2）输液和饮食：

肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：

肾盂造瘘管的护理,32,肾盂造口管护理要点,

（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。

（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。

（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。

33,健康教育,1、大量饮水：

成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：

尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：

甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,34,健康教育,4、饮食禁忌：

a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。

35,健康教育,5、饮食适宜：

a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。

36,健康教育,6、药物预防：

口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：

治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。

观察有无复发，残余结石情况。

若出现腰痛，血尿等症状及时就医。

37,出院指导,1、饮食指导：

根据结石的成分调整饮食

（1）草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等），还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。

增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。

38,出院指导,

（2）磷酸钙结石：

其低钙饮食同草酸钙结石相同。

在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：

采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。

（4）尿酸结石：

低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。

（5）胱氨酸结石：

需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。

39,出院指导,2、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。

将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。

清晨饮水量可达500-1000毫升。

为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。

40,出院指导,3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。

必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。

4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。

41,谢谢观赏,42,