医院领导体制(书稿).doc

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医院领导体制

一、概述

医院领导体制是医院领导机构的设置和管理权限划分的体系和制度，或者说是医院自身领导指挥系统的组织机构的职责分工、隶属关系和工作关系。

研究医院领导体制、就是研究医院的管理结构、管理方式和管理层次的划分，并科学地规定各管理层次的职能分工与协调。

医院领导体制因不同国家、不同社会制度、不同时期有不同的领导模式。

由于医院的规模、性质、任务的差异，医院的领导体制不可能规定统一的模式，选择哪种领导体制模式，要依据管理任务的复杂程度以及社会发展的需要而定。

中国地方医院现行的领导体制是党委领导下的院长负责制和院长负责制并存的领导体制。

国外医院的领导体制也没有固定的模式，根据不同的社会制度和医院的所有制的不同，其模式也多种多样。

英国、法国、美国等欧美国家的医院，实行的是董事会或医院管理委员会领导，加上院长以及职能机构组成决策和指挥体系。

美国的医院领导体制主要是分权型的，医院管理主要是经营管理，所以把管理委员会和事务长所构成的管理系统列为直线地位，而把医疗、护理委员会放在辅助的地位。

美国医院管理的核心是董事会或医院管理委员会，在不同时期有不同的内容，它是医院和医院所处的环境之间、医生组织和其他医务人员的组织之间联系的纽带，拥有最高权力并对医院中病人的保健和医院服务的质量负有最终的责任。

新西兰，全国有29个管理医院的董事会，直接领导和管理的公立医院达180余所。

英国设“三人委员会”（院长、医师代表、护理部主任），瑞典设医院管理协会，澳大利亚的洲政府参与医院管理。

朝鲜民主主义人民共和国等国家的医院，实行的是党领导下的行政首长负责制。

尽管各国医院领导体制各有差异，但共同点是管理体制健全，领导分工明确，职责与权力具体，注重质量管理的科学性和可行性，注重工作效率，注重医院同社会的联系，其体制均属“集约条件下的院长负责制”。

特点有:

1.医院自主权较大，受到外界的干扰相对较少

在日常的医院管理中，院长有比较绝对的指挥权、决策权、经济权和人事权。

2.机构精干，办事效率高

国外医院的职能机构少，院长仅有一定数量的秘书，院长的工作计划、意见、报告都是通过秘书办理，中间环节少，很少有推脱或耽搁的情况发生。

3.精通管理，管理能力强

医院院长和其他医院管理人员基本上都具备医院经营管理的素质，他们懂得有关法律，懂得经营管理，具有全面驾驭医院运行的能力。

4.职责分明，协调一致

医院各职能部门具有管理和服务两个职能，但目标一致，相互协调，一级负责一级，各职能部门都有明确的耿责、职权和各项工作的目标及应该达到的标准。

二、中国医院领导体制的历史演变和现状

中国医院的领一导体制经历了几经变更的过程。

随着国家政治、经济体制改革的进程，医院的领导体制也随着变化，其演变的过程和形式是:

党委领导下的分工负责制→党委领导下的院长为首的院务委员会负责制→革命委员会集体领导制→党委领导下的院长分工负责制→党委领导下的院长负责制→院长负责制等演变过程。

归纳起来为党委集体领导、党委领导下的院长负责制、院长负责制等主要形式。

50年代我国学习原苏联的领导体制，国内企事业单位普遍实行了一长制，医院的一切工作由院长负责。

1957年12月召开的全国医院工作会议上提出了实行“党委（支部、总支）为核心的集体领导下的分工负责制”，院长分管行政业务工作，强调了党组织的领导作用。

1962年根据党的“调整、巩固、充实、提高”八字方针精神，国家卫生部在《关于改进医院工作若干问题的意见》（草案）中提出，凡是建立了党委会的医院，实行党委领导下的以院长为首的院务委员会负责制，建立党总支或党支部的医院，实行院务委员会领导下的院长负责制。

1966年至1976年“文化大革命”期间，是一种处于非常状态下的领导体制，实行的是革命委员会集体领导制。

1978年7月国家卫生部颁布了《全国医院工作条例试行草案》，明确规定了医院实行党委（总支、支部）领导下的院长分工负责制，并规定医院重大问题要经过党委讨论，党委作出决定后由院长负责组织实施。

1982年1月国家卫生部正式颁布了《全国医院工作条例》，确定了医院实行党委领导下的院长负责制，并规定院长负责医院的行政业务领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作，院长要接受党委的领导，重大问题及时提交党委讨论。

1985年1月国家卫生部召开的全国卫生厅、局长会议上提出，各级卫生机构和医学院校要实行院、所、站长负责制。

同年4月25日，国务院批转的《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，同意卫生部报告中提出的“各级卫生机构要积极创造条件实行院、所、站长负责制”。

这种体制与“一长制”有着本质的区别。

这就形成了我国医院领导体制以党委领导下的院长负责制和院长负责制并存的现行领导体制。

三、现行医院领导体制模式及其特征

领导体制模式是从具体的现实的领导体制中，排除某些细节作出的理论抽象。

这种理论抽象包括对某一领导体制基本框架、特征的概括以及运行机制的描述。

作为对现实领导体制的描述、模仿或抽象，它与原型存在着相似关系，它需与由那些和原型有关的基本部分或要素组成。

在研究中，人们从不同角度和根据不同原则对领导体制模式进行分类。

如按机关中最高决策的人数多少为标准，可分为首长制（独任式）和委员会制（合议式）领导体制模式;按机关内部各单位的职权性质和范围为标准，可分为层级式和职能式领导体制模式;按同一级或同一机关的各单位受上级机关的指挥和控制是否集中于一个首长或一个机关为标准，可分为完整式（集约式或一元统制式）和独立式（分离式或多元化）领导体制模式;按不同层级机关的职权的集中与分散为标准，可分为集权式和分权式领导体制模式等等。

根据领导体制模式的理论和我国医院的实际情况，中国医院现行医院领导体制模式，大体上有以下形式和特征:

（一）党委领导下的院长负责制

这种领导体制模式是一种层级式的领导模式，我国目前多数医院实行这种领导体制。

其基本特征可概括为：

党委集体领导，集体负责，院长行政指挥，职工民主管理。

医院党委实行政治思想领导的同时决定行政重大问题。

坚持党委集体领导，按业务分工各负其责。

1.领导机构设置智能化实行党委领导下的院长负责制的医院，领导机构设置一般包括决策机构、执行机构、民主管理机构、咨询机构等。

决策机构组织形式是党委会。

执行机构（又称指挥机构）组织形式是院长办公会或院务会。

民主管理机构组织形式是医院职工代表大会。

咨询机构形式是各类学术委员会。

这些机构各自有明确的职责任务，按职能行使职权。

2.党、政、工管理职权规范化医院党委的职责是保证党的路线、方针、政策和上级领导机关的决定、指示的贯彻执行;支持院长为首的行政指挥系统独立负贵地进行工作;开展思想政治工作，搞好党的自身建设，提高党组织的战斗力等。

医院党委的权限，除党的自身建设的职权外，对医院重大问题有决定权，对各级干部有监督权，对医院日常行政业务工作有建议权。

医院党委讨论决定的主要重大问题通常包括以一下内容:

（1）贯彻党的露线、方针、政策的措施;

（2）讨论审定医院长远建设规划、年度计划或重大工作方案;

（3）党政干部的管理、教育、培养、选拔、任免;

（4）科技干部的技术职务评定、晋级晋职

（5）职工奖惩等重大间题

（6）职工的工资调整方案和生活福利等重大问题;

（7）医院主要机构的设置、调整和重要规章制度的建立和修定;

（8）党委的工作计划、总结和重要报告;

（9）工会、共青团、妇委等组织的重大问题;

（10）精神文明建设、思想政治工作中的重大问题等。

党委领导下的院长负责制，院长的主要职责是对党委负责，贯彻执行党委关于行政业务重大问题的决议、决定，独立负贵地领导和指挥全院行政业务工作、院长有对经党委集体讨论决定的重大行政业务工作的指挥权，对医院的日常行政业务工作的决定权，对行政中层以上干部任免的建议权等。

职工代表大会（简称“职代会”）制度，是医院民主管理的重要形式。

党委与职代会的关系是领导与被领导的关系。

党委对职代会的领导是为了坚持职代会的正确方向，保障职工在医院的主人翁地位，充分发挥职工的积极性、主动性和创造性。

职代会与院长的关系是互相促进和互相制约的关系。

职代会的职权是听取院长的工作报告，审议各种规划、计划、建议方案，评议、监督各级领导干部，并提出奖惩和任免建议等。

3．党政重大问题决策程序化党委领导下的院长负责制的决策机构是党委会，而党委会的决策是以集体决策为特征。

医院重大问题的决定，是由党委会按少数服从多数的民主集中制原则集体决定的，个人有不同意见，允许保留，但必须服从和执行集体的决定。

决策程序一般有三种形式。

（1）医院职能部门提出需要党委决定的问题，由职能部门先提出具体方案，交分管院领导审阅，并进行论证，交医院党委讨论决定;

（2）医院行政领导提出需党委决定的问题，先由行政领导提出方案，并由分管院领导召集有关会议进行论证，广泛征求有关人员的意见，再提交院党委会讨论决定;

（3）院党委根据上级指示，直接作出决定，交党政有关部门实施。

4.军队医院实行的党委集体领导下的首长分工负责制军队医院长期以来实行党委领导下的首长分工负责制，院长、政委同为医院的首长，负责医院的行政业务和思想政治工作。

重大问题由医院党委讨论决策，日常具体工作由行政办公会和政工会讨论决定。

院长分工领导医疗行政和后勤工作，主持召开行政办公会，政委分工领导政治工作，主持党委会，两个一把手既分工又合作。

军队医院的领导机构设置一般编设医务部（处）、政治部（处）、院务部（处）、护理部，既是党委会的办事机构，又是医院行政管理的办事机构，机关领导实施独立的行政权限，贯彻执行党委及院长政委的意图。

职能部门和科室设党支部（也有设总支）.军队医院都设有专家室或技术顾问组、科委会或专家委员会等咨询机构，讨论咨询医、教、研等重大问题。

（二）院长负责制

院长负责制属于单线式领导模式，是医院领导体制改革的一项重要实践。

其基本特征可概括为:

院长对医院实行相对自主的管理，对医院行政业务工作统一领导，全面负责；党组织负责监督保证;职工民主管理。

1．实行院长负责制的医院领导机构设置具有特殊性院长负责制的医院决策机构组织形式是党委会和医院管理委员会:

党委会是医院党务工作最高决策机构，并参与行政重大问题的决策。

以院长为首的医院管理委员会是医院的最高行政决策机构，一般由正副院长、党委正副书记、部分职能科室负责人和工会主席组成，其主要任务是审定办院方针，院长的任期目标、年度计划、工作报告，审定医院科室设置、经费分配、培训计划、医院管理的各项规章制度，审议院长提名的中层以上行政千部的名单以及其他重大事项。

执行机构的组织形式仍是院长办公会，监督保证机构的组织形式是医院党委会。

医院党委会在党务工作方面是决策机构，在行政业务工作方面是监督保证机构，其主要任务是保证和监督党和国家的各项方针、政策在医院的贯彻落实，保证办院的方向，支持院长实现任期目标和对业务行政工作的统一指挥，加强党的自身建设，领导好工、青、妇组织保证医院各项任务的完成。

职代会是医院民主管理的基本形式。

又是监督机构。

医院各种学术委员会、专家委员会等作为咨询机构。

2．院长负责制的党、政、工职权划分确立了院长是医院法人代表依照国家法律，院长取得法人资格，是医院的法人代表，同时受国家委托负责医院的行政管理，是医院行政负责人。

其主要职责是贯彻执行党和国家的路线、方针、政策、法规和上级指示；领导和协调全院医疗业务及行政后勤工作，以医疗为中心，统筹安排各项工作；完成医疗、教学、科研和预防保健等任务；实行科学管理，不断提高技术水平和医疗质量；搞好医院经济管理和后勤保障；搞好医院发展建设等。

实行院长负责制的医院院长具有决策权、指挥权、人事任免权、奖惩权等权限。

院长对经过集体讨论后的医院工作的重大问题有决策权和最终决定权；院长对医疗业务和