面瘫病中医诊疗方案.docx
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面瘫病中医诊疗方案
面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案
一、病名
中医病名:
面瘫病
西医病名:
面神经炎
二、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007年)。
(1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。
(4)肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准:
参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2004年)。
(1)病史:
起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
(2)表现:
一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。
(二)疾病分期
1.急性期:
发病15天以内。
2.恢复期:
发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。
3.联动期和痉挛期:
发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。
(三)证候诊断
1.风寒袭络证:
突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。
2.风热袭络证:
突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。
3.风痰阻络证:
突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。
4.气虚血瘀证:
口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断
中风病:
口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年人为多。
四、治疗方案
(一)针灸治疗:
采用循经与面部局部三线法取穴。
1.体针
(1)急性期
治法:
驱风祛邪,通经活络。
第1周:
循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺0.8~1寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针30分钟。
第2周:
循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。
取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺0.8~l寸,平补平泻手法,留针30分钟。
随症配穴:
舌前2/3味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8一10针),留针30分钟。
(2)恢复期
治法:
活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位:
百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.8~1寸。
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针30分钟。
面部局部三线法取穴:
从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中线上称为中线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线。
始终以三条基本线上的穴位为主穴。
随症配穴:
眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴。
针刺0.5~1.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。
亦可采用阳明经筋排刺,即按照阳明经筋循行路线,每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8~10针),留针30分钟。
(3)联动期和痉挛期
治法:
培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:
百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.8--1寸。
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法。
若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针30分钟。
若出现倒错或联动,可以采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。
随证配穴:
风寒袭络证加风池、列缺;风热袭络证加大椎、曲池;风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证足三里、膈俞。
2.电针
适用于面肌萎软瘫痪者。
一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。
阴极在外周,阳极在中心部。
波形为连续波,频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。
电针时间约30分钟。
3.灸法
适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。
每次施灸约20分钟。
4.拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。
选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。
采用闪火法,于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟,不断反复,持续5分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。
每日闪罐1次,每周治疗3-5次,疗程以病情而定。
根据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,配合刺络拔罐治疗。
5.割治治疗
采用本专业名老中医孙学全经验方:
患侧口腔粘膜轻微割刺,少量出血,以祛邪通络,主要用于急性期。
6.穴位贴敷治疗
辩证选用院内制剂“紫苏正容膏”穴位贴敷以温经散寒通络。
(二)辨证选择口服中药汤剂
1.风寒袭络证
治法:
祛风散寒,温经通络。
方药:
麻黄附子细辛汤加减。
组成:
炙麻黄9g熟附子6g细辛3g荆芥12g
防风12g白芷10g藁本12g桂枝15g
甘草6g
水煎至400ml,早晚分次服。
2.风热袭络证
治法:
疏风清热,活血通络。
方药:
大秦艽汤加减。
组成:
秦艽15g当归12g蝉蜕10g赤白芍各15g
金银花9g连翘10g防风10g板蓝根9g
地龙6g生地15g石膏20g
水煎至400ml,早晚分次服。
特色协定方:
采用本科自拟“正容三花汤”加减:
组成:
菊花10g银花20g红花10g防风30g
薄荷10g,羌活10g蔓荆子10g党参20g
茯苓20g夏枯草30g甘草3g
水煎至400ml,早晚分次服。
3.风痰阻络证
治法:
祛风化痰,通络止痉。
方药:
牵正散加减。
组成:
白附子9g白芥子3g僵蚕6g全蝎6g
防风12g白芷12g天麻15g胆南星6g
陈皮9g
水煎至400ml,早晚分次服。
4.气虚血瘀证
治法:
益气活血,通络止痉。
方药:
补阳还五汤加减。
组成:
黄芪20g当归12g赤芍10g地龙6g
川芎12g桃仁12g红花9g全蝎6g
僵蚕10g
水煎至400ml,早晚分次服。
(三)辨证选择中成药
根据辩证选择大活络丸、芪龙胶囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花等中成药口服或静滴。
(四)其他疗法
根据病情和临床实际,亦可采用微波、激光等疗法。
五、疗效评价
评价标准
1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准,结合临床症状进行评定。
1级:
面部运动功能正常,没有无力及联带运动。
2级:
面部运动功能仅有轻度不对称,可能有轻度的联带运动。
3级:
有明显的不对称及明显的继发性缺陷(即并发症),但是额部有运动,额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。
4级:
明显不对称,没有额部运动,面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。
5级:
面部仅有轻微的运动,额部没有运动,面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。
6级:
患面部没有任何的运动或肌张力消失。
2.中医症状疗效标准:
采用面瘫自身健侧对照评分法。
3.面部残障(FDI)评分法。
六、难点分析:
面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。
在中医古籍中,面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。
《灵枢.经脉》记载:
“足阳明之筋,卒口僻,急者目不合,足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻。
”也即《诸病源候论》所谓“偏风口,是体虚受风,使其筋急而不调故令人口僻也。
”金元时期,张子和提出:
“口眼歪斜是经非窍”论,从发病部位上指出本病与中风病的不同,强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。
明·楼英在《医学纲目·口眼喎斜》中说:
“凡半身不遂者,必口眼喁斜,亦有无半身不遂而喁斜者。
”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。
古代医家认为:
风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。
《灵枢.经筋》云:
足阳明之筋,其病,卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓不胜收,故僻,即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓,不能收持,致使口眼偏斜。
《扁鹊心书》谓:
“贼风入耳,口眼歪斜。
”《类证治裁》云:
“口眼斜,血液衰涸,不能荣润筋脉”。
综上所述,面瘫多由经络空虚,风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肉纵缓不收而发病。
本病临床治疗难点及解决思路如下:
难点一:
重症面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情恢复较慢。
解决思路与措施:
患侧面部连续闪罐法,口腔内割治疗法(民间特色疗法)、远端穴位刺络拔罐等特色疗法,增加局部的活血化瘀通络作用。
难点二:
面瘫日久或者是由于早期失治、误治,致面肌倒错等面瘫后遗症。
解决思路与措施:
依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机,采用000主任医师的通经排刺针法以增温经通络之效,使“气至病所”,发挥针刺“通经脉,调气血”的作用。
难点三:
针灸治疗面部取穴较多,疗程较长时治疗疼痛明显,部分患者惧怕针刺治疗。
解决思路与措施:
做好解释工作,针刺手法轻柔,远道取穴等,开发无创替代疗法,如艾灸、穴位贴敷等,并充分使用现代科技成果,如微波、激光等。