消化系统疾病病人的护理5.docx
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消化系统疾病病人的护理5
[模拟]消化系统疾病病人的护理5
A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第1题：
一般患者短时间行肛门直肠检查最常用的体位是
A.左侧卧位
B.膝胸卧位
C.蹲位
D.截石位
E.俯卧位
参考答案：
B
行肛门直肠检查时的体位有多种：
左侧卧位适用于年老体弱或重病患者；膝胸卧位最常用，适用于一般患者的短时间检查；截石位适用于肛门手术；蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。
第2题：
肛瘘形成的主要原因是
A.痔疮
B.外伤
C.肛裂
D.直肠肛管周围脓肿
E.直肠脱垂
参考答案：
D
肛瘘的形成多因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不当引起，少数由结核分枝杆菌感染引起。
第3题：
直肠指检扪到条索状包块，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑
A.内痔
B.肛瘘
C.外痔
D.直肠息肉
E.直肠癌
参考答案：
B
为肛瘘患者行检查时可见肛门皮肤有乳头状突起的外口，挤压外口可见少量脓性分泌物排出。
直肠指诊在内口处有轻度压痛，少数可触及较硬的索条状瘘管。
第4题：
下列疾病中必须手术治疗的是
A.肛门周围脓肿
B.肛瘘
C.初次发作的急性肛裂
D.一期内痔
E.二期内痔
参考答案：
B
因肛瘘不能自愈，故必须手术治疗，主要有挂线疗法、肛瘘切开术和切除术等。
第5题：
直肠肛管周围脓肿最常见的病因为
A.肛周皮肤感染
B.肛腺感染
C.肛裂
D.直肠肛管损伤
E.血栓性外痔破裂
参考答案：
B
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等。
第6题：
关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是
A.肛周红、肿、热、痛明显
B.属于慢性化脓性感染
C.全身感染中毒症状明显
D.病变发展可形成低位肛瘘
E.是最常见的直肠肛管周围脓肿
参考答案：
C
骨盆直肠间隙脓肿位置最深，空间较大，因此患者全身症状更明显而局部症状不明显，早期就有发热、寒战、疲乏不适等全身感染中毒症状，局部可有排尿困难和里急后重等感觉。
第7题：
发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是
A.肝动脉
B.门静脉
C.肝静脉
D.胆道系统
E.十二指肠
参考答案：
D
第8题：
能够确诊细菌性肝脓肿的检查是
A.血常规
B.B超
C.CT
D.放射线核素扫描
E.诊断性肝穿刺
参考答案：
E
血常规检查可以提示有无感染性疾病。
影像学检查可以发现局部脓肿形成影像，但不能确诊。
诊断性肝穿刺可以抽出脓液，即可确诊。
第9题：
急性腹膜炎病人发生休克的主要原因
A.发热
B.大量呕吐
C.剧烈疼痛
D.血容量减少及毒素吸收
E.细菌毒力强
参考答案：
D
各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。
感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起，常见于严重胆道感染，急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和败血症等。
此题应该选择D。
第10题：
预防急性腹膜炎并发膈下脓肿最有效的措施是
A.早期下床活动
B.大剂量抗生素
C.半卧位
D.禁食
E.胃肠减压
参考答案：
C
急性腹膜炎病人取半卧位时，炎性渗出物流向盆腔，膈肌处于高位，可有效预防膈下脓肿。
A2型题以下每一道考题下面有一个案例，每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第11题：
男性，40岁。
直肠肛管周围脓肿切开引流后形成肛瘘，肛门镜检查内口较高。
该病人易采用的治疗方法为
A.肛瘘切开术
B.肛瘘切除术
C.非手术治疗
D.抗感染治疗
E.挂线疗法治疗
参考答案：
E
第12题：
病人经常发现内裤污染，肛周瘙痒，可能的疾病是
A.肛裂
B.Ⅰ～Ⅱ度内痔
C.外痔
D.肛瘘
E.环形痔
参考答案：
D
第13题：
女性，40岁，外痔已有5年之久。
长期异物感，今日排便后突然痔核肿大剧痛，难以忍受，坐卧不安。
初步诊断
A.炎性外痔
B.肛旁皮下脓肿
C.血栓性外痔
D.Ⅲ期内痔
E.混合痔
参考答案：
C
当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。
第14题：
患者，女性，27岁，肛门周围脓肿。
下列符合其临床表现的是
A.肛周疼痛较轻
B.是慢性化脓性感染
C.排便、受压或咳嗽时疼痛减轻
D.在直肠肛管周围脓肿中最多见
E.多有高热、寒战、全身疲乏不适
参考答案：
D
肛门周围脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿，是一种急性化脓性感染。
主要症状是肛周持续性跳痛，排便、受压或咳嗽时加重，肛周皮肤红肿，伴硬结或压痛，脓肿形成后可有波动感。
全身感染症状不明显。
第15题：
患者，男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。
畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：
肛管左侧局限性隆起，压痛明显，考虑可能为
A.骨盆直肠间隙脓肿
B.肠后间隙脓肿
C.坐骨肛管间隙脓肿
D.前列腺脓肿
E.直肠黏膜下脓肿
参考答案：
C
坐骨肛管间隙脓肿开始表现为患侧持续性胀痛，逐渐加重，有时有里急后重或排尿困难。
直肠指诊可触及患侧压痛性肿块，甚至有波动感。
第16题：
患者，女性，42岁，坐骨直肠间隙脓肿，符合早期切开引流的指征是
A.体温升高
B.白细胞数升高
C.局部有波动感
D.局部发红，触痛明显
E.伴有排尿困难
参考答案：
C
局部有波动感说明有脓腔形成，此时适宜切开引流。
第17题：
患者，女性，34岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液。
在此种情况发生前，患者最可能患有
A.内痔
B.外痔
C.肛裂
D.直肠脱垂
E.直肠肛管周围脓肿
参考答案：
E
该患者肛周伤口反复破溃伴有少量溢液，很大可能性是肛瘘，而肛瘘多是由直肠肛管周围脓肿引起的。
第18题：
患者，男性，72岁，大便后常滴鲜血，进行直肠肛管检查，体位首选
A.平卧位
B.截石位
C.左侧卧位
D.蹲位
E.膝胸位
参考答案：
C
行肛门直肠检查时的体位有多种：
左侧卧位适用于年老体弱或重病患者；膝胸位最常用，适用于一般患者的短时间检查；截石位适用于肛门手术；蹲位适用于榆查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。
第19题：
患者，男性，70岁，半月来肛门周围有脓性分泌物，伴肛周瘙痒，诊断为肛瘘。
为该患者作直肠肛管检查时最合适的体位是
A.蹲位
B.左侧卧位
C.平卧位
D.膝胸位
E.截石位
参考答案：
B
行肛门直肠检查时的体位有多种：
左侧卧位适用于年老体弱或重病患者；膝胸位最常用，适用于一般患者的短时间检查；截石位适用于肛门手术；蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。
第20题：
患者，男性，37岁，3天前肛门周围持续性跳痛，肛周皮肤红肿，有硬结和压痛，最可能患了
A.内痔
B.外痔
C.肛裂
D.直肠息肉
E.肛门周围脓肿
参考答案：
E
肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳痛，排便、受压或咳嗽时加重，肛周皮肤红肿，伴硬结或压痛，脓肿形成后可有波动感。
全身感染症状不明显。
所以依据该患者出现的症状，他最有可能患有的是肛门周围脓肿。
A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，女性，3岁，会计，喜食辛辣食物，平日体健，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时间歇滴血，痔核脱出肛门外，排便后需用手才能还纳，纳后不再脱出。
第21题：
该患者的内痔处于
A.第一期
B.第二期
C.第三期
D.第四期
E.第五期
参考答案：
C
内痔主要表现为痔核脱出及无痛性便血，“根据病程分四期：
第三期排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可脱出且不能自行还纳，需用手拨回或卧床体息后才能将其复位。
故该患者内痔处于第三期。
第22题：
入院后第3天行痔切除术，术后护理正确的是
A.仰卧硬板床
B.术后7天内每天做一次灌肠
C.一旦出现尿潴留应立即导尿
D.排便后先伤口换药，然后坐浴
E.第一次排便前适当给予镇痛药
参考答案：
E
痔切除术后1～2天内及第三次排便前给止痛药以缓解疼痛。
注意7～10天内一般不做灌肠；排便后先温水坐浴或高锰酸钾溶液坐浴，再换药；一旦出现尿潴留应对因、对症处理，先诱导排尿，无效时再导尿。
第23题：
以下出院指导中不正确的是
A.定时排便
B.避免辛辣食物
C.多休息，少运动
D.加强肛门括约肌舒缩功能练习
E.每次排便后清洁肛周皮肤
参考答案：
C
出院指导中嘱患者调节饮食，避免刺激性食物；养成良好排便习惯；保持肛门部清洁卫生；坚持体育锻炼，加强肛门括约肌舒缩功能练习；处理导致腹压增高的疾病；有肛门狭窄者继续扩肛；出现排便困难等异常及时就诊。
患者，男性，25岁。
近一个月来自觉肛门瘙痒不适，偶有气体溢出，直肠指诊可触及黏膜下一条较硬的条索。
第24题：
目前对该患者最有效的措施是
A.挂线疗法
B.温水坐浴
C.营养支持
D.抗生素治疗
E.通便
参考答案：
A
因瘘肛不能自愈，故必须手术治疗，主要有挂线疗法、肛瘘切开术和切除术等。
挂线疗法可避免肛管直肠环被一次切断所致的肛门失禁，尤其对于高位肛瘘者是主要疗法。
第25题：
该患者可能发生了
A.直肠癌
B.低位肛瘘
C.二期内痔
D.高位肛瘘
E.坐骨肛管间隙脓肿
参考答案：
D
肛门瘙痒不适，偶有气体溢出，直肠指诊可触及黏膜下一条较硬的条索，符合高位肛瘘的临床表现。
患者男性，43岁。
肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。
体检：
胸膝位11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感（＋）。
第26题：
引起该病的最常见原因是
A.外伤
B.肛周皮肤感染
C.肛腺感染
D.痔行药物治疗后
E.血栓性外痔剥离术后
参考答案：
C
第27题：
该患者目前的护理诊断为
A.体温过高
B.疼痛
C.皮肤完整性受损
D.便秘
E.个人应对无效
参考答案：
B
患者，男性，60岁。
上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。
B超示，左肾有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。
IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。
第28题：
目前适宜的治疗方法是
A.中药排石
B.多饮水
C.体外冲击波碎石
D.经皮肾镜取石
E.肾切开取石
参考答案：
C
第29题：
术后患者应取的体位时
A.平卧位
B.俯卧位
C.患侧卧位
D.半坐卧位
E.头低足高位
参考答案：
C
第30题：
治疗后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。
考虑患者出现了
A.肾挫伤
B.急性肾盂肾炎
C.输尿管碎石梗阻
D.急性肾小管坏死
E.血块梗阻
参考答案：
C
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