骨科20种疾病诊疗指南手足显微部分.docx

骨科20种疾病诊疗指南手足显微部分.docx

《骨科20种疾病诊疗指南手足显微部分.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科20种疾病诊疗指南手足显微部分.docx（49页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨科20种疾病诊疗指南手足显微部分

骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）

科雷氏骨折

【定义】

科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。

是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。

【诊断依据】

一、有明显外伤史。

科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。

应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

一、临床症状体征：

（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。

（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。

（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。

三、特殊检查（无）

四、辅助检查：

多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：

桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

【分类】

根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。

一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。

二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。

二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。

三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。

四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。

五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。

六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折

【治疗】

一非手术治疗

（一）单纯夹板或石膏固定。

1、适应证：

无移位骨折或裂纹骨折。

2、操作方法：

超腕夹板或石膏托固定。

（二）手法复位，夹板或石膏固定。

1、适应证

有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。

2、操作方法

患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。

一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。

将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。

复位后夹板或石膏将腕关节固定于屈腕尺偏位。

（二）皮牵引治疗

1、适应证

老年人桡骨远端粉碎性骨折或经手法整复折端有压缩倾向。

2、操作方法

手法复位（方法见上），透视下见效果满意后，超腕夹板或石膏固定。

于患侧食指中指无名指缠上胶布，夹板或石膏上橡皮筋牵引。

（三）骨牵引

1、适应证

桡骨远端严重粉碎性骨折，手法难以复位，或不稳定骨折，外固定难以固定。

2、操作方法

手法复位后行掌骨牵引。

臂从神经阻滞麻醉下，自第二掌骨头桡侧斜向尺侧钻入克氏针，钻入一根以上掌骨。

患者仰卧，患肩外展外旋，肘关节屈曲行掌骨牵引。

牵引重量不易过大。

（四）手法复位，经皮穿针外固定

1、适应证

桡骨远端不稳定及粉碎不十分严重骨折，手法复位后单纯石膏及夹板难以维持固定。

2、操作方法

手法复位成功后，将克氏针从桡骨茎突或远端骨块的尺背侧弯曲处打入桡骨干近端髓腔。

或采取桡骨远端牵引复位后，将克氏针通过桡骨茎突穿入直到桡骨干未损伤的皮质处。

（五）外固定架

1、适应证

桡骨远端不稳定骨折，石膏及夹板难以维持复位后位置。

2、操作方法

外固定架三种类型：

①超关节型超关节固定易出现腕关节僵硬。

②动态外固定架可早期活动腕关节，应限制背伸。

③AO的小型外固定架。

固定不通过关节，有利于关节早期活动。

二、手术治疗

（一）适应症

桡骨远端关节内骨折。

关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷，手法整复失败或复位后稳定性极差，可考虑手术治疗。

（二）操作方法

手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。

固定可采取克氏针、螺钉或可吸收钉。

桡骨远端粉碎骨折或涉及月骨窝的压缩骨折可采取微型钢板固定。

粉碎严重或骨嵌插大于5mm桡骨远端骨折必要时植骨。

三药物治疗

（一）中药辩证施治。

骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。

可内服外用。

中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。

后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。

（二）中药治疗。

早期运用活血化瘀及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防应用抗生素，一般不超过3天。

四康复治疗

（一）功能锻炼

骨折复位固定后即可进行伸屈指、掌、腕关节活动，以及用力握拳，有利于气血流通，使肿胀消退，但禁忌进行肩关节外展和外旋活动。

解除固定后，应加强肩关节各方向练功活动，以促进肩关节功能恢复，避免肩关节僵硬，粘连影响功能恢复。

（二）物理疗法

可进行中药熏洗，或理疗。

【疗效评定标准】

一治愈：

骨折愈合，对位对线满意，功能及外形或基本恢复。

二好转：

骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。

三未愈：

骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。

手部开放性损伤

【定义】

凡手部损伤，出现皮肤破损，出血，损伤部位开放与外界相通者均称为手部开放性损伤。

【损伤类型】

（一）挤压伤、压砸伤这类损伤对手部软组织、骨组织等有严重破坏，因而治疗较困难，晚期多遗留不同程度的功能战障碍。

（二）切割锯伤损伤占手外伤的1/3以上，此类损伤多造成软组织（如神经、肌腱、血管等）损伤。

应早期治疗妥当，愈合功能较满意，遗留功能障碍较轻。

（三）撕脱伤此类损伤也较多见，多由印刷机、压胶机、和面机、梳棉机、脱粒机及交通事故等造成。

多造成大面积皮肤撕脱，有的造成肢（指）皮肤套状撕脱。

经常合并深部组织损伤。

此类损伤早期处理多需行植皮术能消灭创面、关闭伤口。

伴有深部组织损伤者，晚期多遗留严重的功能障碍。

（四）绞轧伤多为高速旋转的机器将肢体卷入致伤。

如车床、钻床、离心机、搅拌机等。

此类损伤造成广泛的软组织破坏和骨折，甚至肢体离断。

早期处理很困难，晚期多遗留较严重的功能障碍。

（五）炸伤由爆竹、雷管、火枪等造成。

常造成多个手指甚至肢体缺损。

创面组织损伤严重，治疗较困难。

早期若处理不当，晚期多遗留功能障碍。

（六）烧伤多由高压电、煤气、火锅及热水等致伤。

有的软组织破坏广泛且严重，治疗困难。

早期处理不当，晚期带来严重的功能障碍。

（七）磨擦伤多由皮带、砂轮等致伤，因致伤物高速旋转，常伴有烧伤。

早期处理需彻底清创，植皮修复创面。

（八）贯穿伤多由枪及锐器刺等造成。

创口小而深。

早期必须仔细检查，判断深部组织损伤的情况，否则易造成漏诊，失去早修复的机会。

（九）咬伤由动物或人咬伤，创面一般不大，但较深，污染严重，极感染。

【开放性损伤的治疗原则】

手外伤常伴其它组织或器官的损伤，应先抢救患者生命，但同时要注意手外伤的处理。

应全面分析病情，确定治疗方案，具体治疗原则如下。

一、彻底清创手部开放性损伤，其创面受到不同程度的污染，同时也有不同程度的组织挫灭。

只有经过彻底、仔细地清创，开放性伤口才有可能达到一期愈合，所以创面是否感染同取决于伤后最初处理如何进行。

也就是说，开放伤口的命运取决于最初处置伤口的医生。

个别创伤例外，一般来说创面发生感染，可以认为是最初的处理不当。

绝大多数的开放性创伤，最初处理正确，都能达到一期愈合。

强调创口污染严重而引起的感染，这不是辩解的理由。

二、闭合伤口闭合伤口是预防感染的有效措施，只有闭合了伤口，才有可能防止感染的发生，这是外科处理的重要原则。

但是，闭合伤口只有在彻底清创的基础上进行才是有效的，否则只单纯强调闭合伤口，也是不能杜绝感染的发生。

开放性损伤，常常伴有皮肤缺损，这要根据创面的具体情况，采取游离植皮或皮瓣植皮，达到一次及时闭合创口。

关于闭合伤口的时限问题，目前还没有统一的定论。

临床实践证明，在一般情况下，手部开放性损伤应该争取在伤后12小时之内进行手术闭合伤口。

若已超过这个时间，则需综合考虑致伤原因、感染程度、患者年龄、伤情和局部组织的反应、受伤时的季节以及医生的技术条件等因素，以决定是否仍能进行清创和闭合伤口。

三、骨折及脱位复位、固定骨关节是手部的支架，只有作到矫正畸形，才可恢复解剖关系，改善血液循环，才有可能进行深部组织的修复。

若不能进行及时有矫正，不但早期损伤的组织难以修复，晚期必然带来严重的功能障碍。

骨折的治疗，要求准确复位，不能有成角或旋转畸形，尽量做到解剖复位。

另外要求正确的固定，要牢固可靠。

手部的关节脱位如早期给予恰当处理，穆斯林及时进行功能锻炼，关节功能多可恢复。

若脱位遗留到晚期再治疗，关节多不以恢复理想的功能。

四、修复损伤的组织受损伤的组织，早期尽可能地恢复解剖连续性。

也就是说，只要条件许可，损伤的组织都要争取一期修复，不留二期处理。

但一期修复损伤组织的解剖连续性，必需建立在以下基础上，即在彻底清创的情况下，术者对术后不发生感染或皮肤坏死能有多大我把握。

否则修复的越彻底，手术暴露和剥离范围就越大，一旦发生感染或坏死，造成的损失就越大。

因此，组织的修复要适当掌握，不可强求。

五、制动与功能锻炼肌腱、神经、血管的修复以及骨折关节脱位复位或固定，为了防止修复的组织吻合处断裂或骨折、关节脱位再移位，需要有一定的制动时间。

制动也有利于组织的愈合。

但是，制动也会造成神经、肌腱的粘连和关节的僵硬，给晚期功能恢复来一定的障碍。

因此，处理好制动与功能锻炼的矛盾，要根据创伤和修复的具体情况来掌握制动的时间和制动的范围。

一般来说，肌腱吻合术后应制动3~4周，神经吻合术后若张力不大，应制动3周，关节脱位复位应制动3周，骨折的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定的需要的最短制动时间和最小制动范围。

多指畸形

【定义】

多指畸形多见于拇指桡侧和小指尺侧，一指多见，可很小，也可发育良好。

可分远节型多指、近节型多指、掌骨型拇指多指、三指节型拇指多指等。

【诊断依据】

一、病程：

为先天性，出生后即被发现。

二、症状、体征：

局部表现临床可分为三类，①多余手指仅有软组织、没有骨骼。

②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一个功能缺陷的手指。

③真正的重复，外形完整有功能的手指，往往很难区分哪一个手指为多指。

三、辅助检查：

X线片有助于明确是三类中的哪一类多指。

【治疗】

手术治疗，细的相连的多生指可较早切除。

手术要点（以拇指侧为例）：

1、主要神经、血管若经过或偏于多生指应注意保护。

2、主要肌腱或内在肌若止于多生指，须作止点移位

3、多生指基底若位于拇指关节囊内，切除时应保留附于多生指的关节囊和韧带组织以修复拇指关节囊。

4、若拇指关节过于偏斜，需做关节融合或截骨术。

5、分叉指畸形：

行中节“v”形切除，包括指甲及指骨，将指骨并拢固定。

屈肌腱损伤

【定义】

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。

【诊断依据】

一、有明显外伤史。

二、肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。

如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲；指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。

由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。

【分类】

一、深肌腱抵止区（Ⅰ区）　从中节指骨中份至深腱抵止点。

该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。

若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。

二、腱鞘区（Ⅱ区）　从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。

目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。

亦有主张同时修复深浅屈肌腱。

三、手掌区（Ⅲ区）　脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。

手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。

在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。

蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。

四、腕管区（Ⅳ区）　九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。

处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。

吻合口应不在同一平面。

必须同时吻合正中神经。

五、前臂区（Ⅴ区）　从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。

此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。

屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效果常较好。

但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。

六、拇长屈肌腱断裂，亦应争取Ⅰ期修复。

在掌指关节平面，肌腱被夹在两块籽骨之间，易造成粘连。

该平面的断裂，不直接缝合肌腱，而是切除远断端，在腕上腱一腹交界处作肌腱延长，将远断端前移，重新附着于止点处，亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。

止点1厘米以内断裂，通常采用肌腱前移法，但不延长肌腱。

【治疗】

一、早期修复

屈肌腱损伤应在伤后12小时内修复，有时可延长到24小时。

（一）适应症：

开放性损伤，全身情况好。

多见切割伤，污染轻，伤后时间在12小时内。

（二）屈肌腱可分为五个区，各区修复要点不同。

1、Ⅰ区:

尽量早期修复，应注意：

（1）止点处残端＞1厘米时，直接缝合，同时切除缝合处1.5cm长腱鞘。

（2）止点处残端<1厘米时，止点前置，拉出钢丝法重建止点。

（3）保护A4滑车，在拇指时注意保护A2滑车。

2、Ⅱ区：

争取同时修复屈指浅深肌腱。

（1）除缝合处1．5厘米腱鞘切除外，尽量修复其余腱鞘。

（2）Al，A2滑车至少保留1个。

（3）对于拇指，修复A1滑车或斜滑车。

3、Ⅲ区：

（1）同时修复屈指浅深肌腱。

（2）修复可能损伤的血管神经束。

4、Ⅳ区

（1）争取修复除小指屈指浅肌腱外的所有肌腱。

（2）保留部分腕横韧带。

5、V区

（1）修复所有断伤组织。

（2）在及时早期控制下活动。

（三）术后固定和功能锻炼

1、术后固定：

患手背侧石膏托，固定腕关节屈曲200—450掌指关节屈曲500-700，指间关节伸直位。

固定3-4周。

2、功能锻炼：

肌腱修复后应用控制性活动是为了防止肌腱粘连。

具体操作如下：

1）术中：

关闭伤口前被动屈伸指间关节，以使修复的肌腱产生一定的滑动。

2）术后1天开始被动屈指，主动伸指活动，每日2次，每次活动数次，逐渐增加，锻炼4周左右。

3）术后4－5周开始手指主动屈伸活动，但6周内不宜过度被动伸指。

4）术后8周开始正常工作生活。

二、晚期修复

伤后2周以上修复者。

（一）适应症

1、断端水平同时伴有粉碎性骨折的严重绞压伤，

2、伴有严重的血管神经损伤。

3、伴有严重的关节损伤。

4、伴有需要植皮或皮瓣覆盖的皮肤缺损。

（二）修复方法

1、I区：

肌腱移植以恢复屈指深肌腱的功能。

2、Ⅱ区

1）单独屈指浅肌腱断裂，不予修复。

2）单独屈指深肌腱断裂，10-14天内可直接修复，4周以上—般不予修复，除非远指间关节极度过伸。

3）指浅深肌腱同时断裂，可行一期肌腱移植术。

3、Ⅲ，Ⅳ，V区

（1）伤后3-4周内，直接缝合。

（2）伤后4周以上，常需肌腱移植。

如单独屈指深肌腱损伤，将其远端缝于屈指浅肌腱近端。

（三）两期手术法：

当病人有严重或广泛的瘢痕，关节僵硬时，可行两期手术。

第一期：

切除屈指肌腱及肌腱床瘢痕组织，保留屈指肌腱的滑车系统，将硅胶管种植于腱鞘内，直至手指的被动活动及感觉恢复正常。

第二期：

取出硅胶管，植入移植肌腱。

【疗效评定标准】

优：

屈伸活动正常TAM＞2200

良：

功能为健指的75％以上。

TAM2000～2200

中：

功能为健指的50％～75％。

TAM1800～2000

差：

功能为健指的50％一下。

TAM＜1800

伸肌腱损伤

【定义】

手部伸肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。

【诊断依据】

1、有明显外伤史。

2、伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。

【分类】

（一）伸肌腱止点断裂　多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。

表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。

（二）伸肌腱中央束断裂　屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。

正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。

若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。

（三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤　均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。

在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。

【治疗】

伸肌腱分为五区。

伸肌腱损伤，按五区进行不同治疗，分述如下。

一、早期修复

（一）I区：

1、闭合性损伤，夹板或石膏托固定。

2、止点近侧肌腱撕裂，直接缝合。

（二）II区：

宜早期修复，伤断的中央腱束，侧腱束和关节囊，应同时修复。

侧腱束向掌侧移位时，将其复位，并在指背缝合。

缝合点应在关节囊的近侧或远侧，均用“8”字法缝合。

（三）Ⅲ区：

此区内指伸肌腱只有腱周组织和筋膜覆盖，用尼龙线将伤断肌腱分别缝接。

（四）Ⅳ区：

早期用褥式缝合，切除缝合区内伸肌支持带。

术后中度背伸腕关节固定。

（五）V区：

缝合时注意将腱性部分对合好。

术后腕关节完全背伸位固定。

二、二期修复

（一）损伤在掌指关节或手背时，二期直接修复。

（二）损伤超过五周，行肌腱移位术。

或将其远端缝于正常伸肌腱上。

（三）当损伤肌腱缺损时，行肌腱移植手术。

（四）当损伤肌腱相连的肌肉也损伤时，选择合适的肌腱移位修复。

（五）纽扣样畸形，即伸指肌腱中央腱条断裂时，固定近指间关节于完全伸直位，远指间关节可主动屈曲，固定4-6周。

【疗效评定标准】

优：

屈伸活动正常TAM＞2200

良：

功能为健指的75％以上。

TAM2000～2200

中：

功能为健指的50％～75％。

TAM1800～2000

差：

功能为健指的50％一下。

TAM＜1800

周围神经卡压综合征

【定义】

周围神经卡压综合征是指因神经粘连而附着固定于确定的部位而出现的神经性病变，可由多种因素引起，常表现为肩背、四肢不适和疼痛等。

多发生于桡神经、正中神经、尺神经、股神经和腓总神经等部位。

【诊断依据】

一、多无明显外伤史。

二、症状与体征

1、症状：

（1）感觉异常：

如肢体不明原因的疼痛、感觉障碍、肌萎缩和乏力、麻木，夜间加重，常有麻醒史等。

（2）运动功能障碍：

如自主运动部分或完全丧失。

（3）神经营养方面的改变：

如受卡压部位皮肤发凉，无汗，失去正常的光泽等。

2、体征：

（1）感觉检查：

受卡压神经支配的相应区域的痛温觉与触觉部分或完全丧失，并进行两点区别检查，明确其精细感觉情况。

感觉功能障碍可用6级分类区分其程度，即：

S“0”级：

完全感觉丧失；

S“1”级：

深痛觉存在；

S“2”级：

有痛觉及部分触觉；

S“3”级：

痛觉及触觉完全；

S“4”级：

痛、触觉完全，而且有两点区别觉，但距离较大；

S“5”级：

感觉完全正常。

（2）运动检查：

受卡压部位自主运动功能不能，肌肉发生迟缓性瘫痪，进行性肌萎缩和肌张力消失；肌肉瘫痪程度是判断神经损伤轻重的重要指标，一般用6级法区分肌力，即：

M“0”级：

无肌肉收缩；

M“1”级：

肌肉稍有收缩；

M“2”级：

关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动该关节达到完全的程度；

M“3”级：

在对抗地心引力的情况下，达到关节完全程度，但不能对抗阻力；

M“4”级：

能对抗一定的阻力，达到关节完全动作，但肌力较健侧差；

M“5”级：

肌力正常。

（3）神经反射检查：

根据神经受卡压的情况，可出现腱反射减弱或消失。

三、电生理检查

神经电图神经电图检查可借分段测定神经传导速度而发现神经嵌压的部位，不仅有助于确立诊断，而且还能提供手术的部位，效果优于肌电图。

【分类】

Sunderland五度分类法

Ⅰ度（神经震荡）神经部分区域发生传导阻滞，但神经连续性完好多表现为运动肌麻痹，很少有感觉及自主神经功能障碍。

无Tinel征表现。

Ⅱ度（轴索断裂）轴索中断，但神经的内膜、束膜、外膜均完整，表现为运动、感觉及自主神经功能均有不同程度的障碍。

Tinel征阳性，随神经再生向远端移动。

Ⅲ度神经内膜损伤，但束膜、外膜均正常，表现为运动、感觉及自主神经功能均有不同程度的障碍。

Tinel征阳性，随神经再生向远端移动，可通过手术或保守治疗恢复神经功能。

Ⅳ度仅外膜连续性存在，余均断裂。

表现为神经支配的各种功能均丧失，必须手术行神经缝合与移植术。

Ⅴ度神经完全断裂。

表现为神经所支配的功能完全丧失。

【治疗方法】

一、保守治疗

保守治疗是治疗神经卡压的有效方法，常采用局部封闭和夹板固定的方法。

有研究认为，封闭治疗后40-80％的患者症状得以改善，并可持续较长一段时间；夹板或石膏固定对早期患者疗效较好，一般可固定1-2周；对因代谢因素引起的，维生素B1和B6口服有一定的疗效。

如果保守治疗无效可行手术治疗。

二、手术治疗

1、适应症：

保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

2、手术方法：

神经卡压是神经被肌腱、索条、瘢痕组织等所压迫，手术应完全去除有可能产生压迫的因素，或行神经改道术，将神经置于周围较软的软组织中。

常用的手术方法为神经松解术，适应于由各种原因造成的周围神经卡压，发生局部缺血而引起神经传导功能失常，但神经的连续性未被破坏，表现为肢体的感觉及运动异常者。

神经松解术又分为神经外松解术和神经内松解术两种。

为确定松解术式，可用电刺激器进行检查。

若神经对电刺激反应为阳性，则应行神经外松解术；若对电刺激反应为阴性或弱阳性，应先行神经外松解术；对松解后的神经再行电刺激检查，如仍为阴性或弱阳性，应再行神经内松解术。

若无电刺激器，行神经外松解术后，触摸损伤神经处有硬结者，仍需做神经内松解术。

①神经外松解术：

依据受卡压神经的卡压部位不同，采用相应的显露途径；在显露受卡压神经干时，应先从受卡压部位两端的健康组织开始，将两端正常神经显露后，再逐步显露受压的损伤部位。

游离时注意保护正常的神经分支，可用橡皮条轻轻提起近端神经干，轻轻分离神经分支，以免损伤。

然后彻底清除压迫神经的瘢痕粘连组织，若神经外膜增厚，也可将其切除，并注意切除神经损伤处的瘢痕或骨痂，同时将神经移位到血运丰富的健康组织中。

②神经内松解术：

神经内松解术是神经外松解术的延续，神经外松解术彻底后，神经内仍有硬结或增粗，应进一步切开神经外膜，行神经间松解，切除束间瘢痕；行神经内松解术时，一定要在手术显微镜放大6-10倍下进行。

三、药物治疗

1、中药治疗：

（1）肿胀、淤血者，治宜活血化瘀，通经活络；方用桃红四物汤加僵蚕10克、地龙10克、香附10克。

（2）淤血不严重者，治宜理气活血通经；方用新伤续断汤加香附10克、地龙10克、僵蚕10克，乌药6克。

（3）损伤时间久，肌肉萎缩者，治宜黄芪桂枝五物汤加丹参15克、地龙10克、僵蚕10克、全蝎10克、川断15克。

（4）或选用促进神经恢复的院内部制剂中药加味益气丸、黄芪生络康复丸、筋肌复生胶囊等服用。

2、西药治疗：

谷维素、维生素B1各10克，一日三次口服；神经生长因子或欣普善，每次2ml，一日一次肌肉注射等。

术后病人应用抗生素3-5天，预防感染。

四、康复治疗

1、功能锻炼：

采用被动活动锻炼，有预防肌肉萎缩的作用；主动锻炼恢复中的肌肉，以改进肢体的功能。

2物理治疗：

应用按摩活筋、并配合外揉展筋酊，以舒展肌肉，防治萎缩；给予动态干扰治疗仪或骨康治疗仪电刺激治疗，保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化