河北省医保中心38种慢性病申报标准.docx
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河北省医保中心38种慢性病申报标准
38种慢性病申报标准
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一、恶性肿瘤
一、有病理学或细胞学诊断报告。
二、有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据。
3、诊断明确有本专业医师建议需医治者。
二、慢性阻塞性肺疾病
一、临床表现:
有慢性咳嗽、咳痰、活动气短或呼吸困难、喘息和胸闷等或其他症状。
二、检查项目:
胸部X线检查及肺功能检查。
3、申报标准:
检查应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。
肺功能检测利用支气管扩张剂后符合中度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<80%估计值,或重度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<50%估计值。
胸片示肺气肿征象。
利用支气管扩张剂医治后FEV1/FVC%<70%。
三、慢性肺源性心脏病
一、临床表现:
慢性呼吸系统疾病(包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓和肺血管之病变);肺动脉高压,右心室肥厚扩大及(或)右心功能不全表现;临床上排除其他可以引发上述改变的心脏病。
二、检查项目:
慢性肺胸疾病或肺血管病变主要按照病史、体征、心电图、X线、超声心电图判定。
3、申报标准:
X线诊断标准
(1)右肺下动脉扩张:
横径≥15mm;或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥;或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。
(2)肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细,二者形成鲜明的对照。
(4)圆锥部显著凸出(右前斜45℃)或椎高≥7mm。
(5)右心室增大(结合不同体位判断)(只有上述1—5项中的一项者可诊断)。
心电图:
(l)额面平均电轴≥90o;
(2)V1R/S≥1;(3)重度顺钟向转位(V5R/S≤1);(4)RV1+SV5>;(5)avRR/S或R/Q≥1;(6)V1-V3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞);(7)肺性P波:
结合病史,具有上述一条主要条件可诊断。
超声心动图:
(l)右室流出道≥30mm;
(2)右室舒张末期内径≥20mm;(3)右室前壁厚度≥,或有振幅增强者;(4)左室与右室内径比值<2mm;(5)右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm;(6)右室流出道与左房内径之比值>;(7)肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者(“a”波低平或<2mm,有收缩中期关闭症)
四、支气管哮喘
一、临床表现:
支气管哮喘是有高反映性,并可引发气道缩窄,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状,常在夜间和(或)早晨发作、加重,常常出现普遍多变的可逆性气流受限,多数患者自行减缓或经医治减缓。
多与接触变应原、冷空气、物理、化学行刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关;除外其他疾病所引发的喘息、胸闷和咳嗽。
二、检查项目:
临床症状,支气管激发实验或运动实验阳性。
慢性持续哮喘分级:
(1)间歇发作①喘息症状每周发作<1次;②哮喘发作短暂;③每一个月夜喘≤2次;④FEV1(一秒钟使劲呼气量)≥估计值的80%或PEF(呼气峰流速)≥80%的个人最佳值;⑤PEF或FEV1变异率<20%。
(2)轻度持续①喘息症状每周发作≥1次,但<天天1次;②哮喘发作可能影响活动和睡眠;③每一个月夜喘>2次,但<每周1次;④FEV1≥估计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值;⑤PEF或FEV1变异率20%~30%。
(3)中度持续①天天都有喘息症状;②哮喘发作影响活动和睡眠;③每周夜喘≥1次;④FEV1占估计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%;⑤PEF或FEV1变异率>30%。
(4)重度持续①天天都有喘息症状,哮喘症状频繁出现;②常常有夜喘症状;③体力活动受限;④FEV1<估计值的60%或PEF<60%个人最佳值;⑤PEF或FEV1变异率>30%。
3、申报标准:
支气管激发实验或运动实验阳性(FEV1较基础值降低量20%)。
支气管扩张实验阳性(一秒钟使劲呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对值>200ml)。
最大呼气流量(PEF)日内变异率或日夜波动率>20%。
哮喘严重程度属轻度持续性哮喘及以上患者。
五、慢性心功能衰竭(Ⅱ级及以上)
一、左心衰竭临床表现:
初期表现为容易疲惫,运动耐力降低,继之出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,严重者不能平卧,咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰,最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。
心率增快,心尖部舒张期奔马律,相对性二尖瓣关闭不全杂音,两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。
二、右心衰竭临床表现:
上腹部饱胀,肝区胀痛,食欲不振,恶心、呕吐、黄疸,少尿、夜尿增多。
紫绀,颈静脉充盈或怒张,肝脏肿大和压痛,肝一颈静脉逆流征阳性,全身出现水肿,胸腔积液和腹水。
3、全心衰竭同时存在左、右心力衰竭的临床表现。
4、检查、化验及申报标准:
主要按照X线、超声心动图、定量测定B型钠尿肽(BNP)、定量测定B型钠尿肽前体(NT-BNP)、放射性核素检查进行综合判断。
六、慢性房颤
一、临床表现:
心脏听诊第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率大于脉率。
二、检查及申报标准:
心电图检查示:
P波消失,代之以小f波,频率约350-600次/分钟;心室律极不规则;QRS波群形态通常正常。
七、高血压病(具有心、脑、眼底、肾、血管损害归并症之一)
一、静息状态下,收缩压≥140mmHg和(或舒张压)≥90mmHg。
二、至少三次在二甲以上医疗机构就医诊断及半年以上医治记录。
八、冠心病
(一)心绞痛
一、临床表现为突然发生的疼痛,多有诱发因素,典型部位为胸肋骨后,可放射至颈颌部,范围为一个区域、性质压榨性、紧缩窒息及濒死感、含服硝酸甘油或休息后5-15分钟可减缓消失。
二、辅助检查:
心电图、冠脉CT、血管内超声、心肌损伤标记物、冠状动脉造影、核素心肌显影。
3、申报标准:
⑴心电图检查示以R波为主的导联上可有ST段压低及T波低平面或倒置等心内膜下心肌缺血性改变、超急性期的ST段举高、R波幅度降低,室内或束支传导障碍及各类心律失常。
心电图负荷实验阳性。
⑵冠脉CT和或血管内超声检查,发现冠状动脉狭小≥50%。
⑶心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T(cTnT)、心脏肌钙蛋白I(cTnI)或肌酸激酶同工酶(CK-MB)]升高可以帮忙诊断非ST段举高型心肌梗死。
⑷核素心肌显影异样。
⑸冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标,可以直接显示冠状动脉狭小程度,冠状动脉狭小≥50%或痉挛。
(二)急性心肌梗死
一、临床表现:
疼痛超过20分钟,可达数小时,休息和含用硝酸甘油片不能减缓。
常有烦燥不安、出汗、恐惧,或有濒死感,恶心呕吐。
二、检查及申报标准:
急性心肌梗塞的诊断需符合下列中三项中的二项:
(1)缺血性胸痛。
(2)心电图呈心肌缺血或坏死的动态转变。
(3)坏死的血清标记物浓度的转变。
(三)陈腐性心肌梗死
既往有心梗病史,心脏超声或核素心肌检查、冠状动脉造影发现相关证据。
九、心肌病(原发性)
一、扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能下降和充血性心力衰竭为特征的综合征,主要临床表现为心悸、气促、胸闷、乏力、腹胀、心脏扩大、心律失常、收缩期杂音、肝肿大、水肿等。
二、除外心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、甲状腺性能减弱、风心病、高血压病、冠心病、先心病及心包疾病等其他心脏病。
3、辅助检查:
检查X线、心电图、超声心动图等。
4、申报标准:
⑴ X线检查示心影扩大。
⑵ 心电图示心脏肥大,心肌损害,心律失常。
⑶ 超声心电图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数降至50%以下。
⑷ 排除其他心脏病。
十、消化性溃疡
一、临床表现:
具有慢性病程、周期性发作和节律性疼痛等特点。
二、检查及申报标准:
结合X线、内镜、组织病理学等情况综合分析。
十一、慢性肝炎
一、临床表现:
既往有乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染史;肝炎的症状、体征、病程超过6个月。
二、检查及申报标准:
肝炎标志物(乙肝五项、HBV-DNA、丙肝抗体、HCV-RNA等)阳性;肝功能异样或肝脏活体组织检查(肝穿)符合慢性肝炎表现。
十二、肝硬化
一、临床表现:
慢性肝功能受损表现为肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝功能异样等;门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。
二、检查及申报标准:
B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。
十三、慢性肾小球肾炎
一、临床表现:
尿检异样(蛋白尿、血尿)、水肿、高血压等。
二、检查项目:
肾功能、尿液检查(24小时尿蛋白定量、尿常规或尿沉渣)、肾穿刺检查。
3、申报标准:
有慢性肾炎的病理学改变,可具有双肾形态学改变,肾功能可呈慢性进展性消退;除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。
十四、肾病综合症
一、临床表现:
高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症或一过性肾功能异样。
二、必备条件检查:
大量蛋白尿(尿蛋白排泄量大于克/24小时);严重低白蛋白血症---血浆白蛋白<30g/L。
3、申报标准:
肾病理诊断,符合肾病缩合症相关征象。
十五、慢性肾功能衰竭(未达到透析程度)
一、临床表现:
厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味等;疲惫、重者嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷等;高血压、左心室肥大,心肌炎、视力障碍,视网膜出血;造血系统有贫血、出血偏向;代谢性酸中毒时呼吸深长;皮肤瘙痒伴色素沉着,水电解质平衡紊乱。
二、检查:
肾功能(血肌酐、尿素氮升高。
按照血肌酐值、性别、年龄,用CKD-EPI公式评估eGFR水平下降)。
申报标准:
肾脏形态学改变(双肾缩小)。
十六、再生障碍性贫血
一、急性再障(亦称重型再障Ⅰ型)临床表现为发病急,贫血呈进行性加重,常伴严重感染,内脏出血。
血象检查除血红蛋白下降较快外,须具有下列三项中之两项。
①网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L。
②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<×109/L。
③血小板<20×109/L。
骨髓象:
多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多。
如增生活跃须有淋巴细胞比例增高。
骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
二、慢性再障(亦称非重型再障)临床表现为发病缓慢,贫血,感染、出血均较轻。
血象检查血红蛋白下降速度较慢,网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
骨髓象:
三系或二系减少,至少1个部位增生不良,如增生良好,红系中常有晚幼红(炭核)比例升高,巨核细胞明显减少。
骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
十七、白细胞减少症
一、临床表现可有乏力、头晕、食欲消退;可出现各部位的感染,乃至严重的脓毒血症或感染性休克。
二、血常规检查外周血中性粒细胞绝对值(成人)低于×109/L,淋巴细胞百分比增加。
3、骨髓象检查符合白细胞减少症。
4、中性粒细胞特异性抗体阳性。
十八、骨髓增生异样综合征
一、临床表现为以贫血症状为主,可兼有发烧及出血;
二、血象检查:
全血细胞减少或任一、二系血细胞减少,可出现幼红(或)幼粒细胞,可有庞大血小板及中性粒细胞病态造血现象。
3、骨髓象检查:
有三系或二系或任一系血细胞病态造血;原始细胞增多。
4、有特征性的遗传学异样征象。
十九、血小板减少性紫癜(注:
原名称为特发性血小板减少性紫癜,现已更名为免疫性血小板减少症)
一、临床表现为多形性多部位出血;反复发作、疲惫无力、面色惨白等。
二、血象检查:
至少两次化验血小板减少。
3、骨髓象检查:
巨核细胞数量正常或增多,可有成熟受阻。
二十、甲亢性心脏病
符合下列心脏异样体征:
(1)心脏增大;
(2)心律失常;
(3)充血性心力衰竭;
(4)心绞痛或心肌梗塞需排除同时存在其他原因引发的心脏病变。
二十一、甲状腺功能消退症
一、临床一般表现为畏寒、无力、面色惨白、眼睑颊部虚肿,表情冷淡,皮肤干燥、粗糙,体重增加。
或有神经系统、循环系统、运动系统、内分泌系统相应症状。
1、检查
(1)TT3、TT4、FT3、FT4降低。
(2)TSH:
原发性甲减升高,继发性甲减降低或正常;甲状腺吸碘率减低。
(3)甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体可阳性。
(4)血常规示轻、中度贫血。
(5)血脂改变:
甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均升高。
(6)口服糖耐量实验示低平曲线。
(7)心电图示心动过缓及肢体导联低电压。
(8)超声心动检查可查出心包积液。
二十二、皮质醇增多症
一、临床表现为向心性肥胖,面如满月,多血质貌,水牛背,腹壁肥厚,四肢相对瘦小,皮肤菲薄,皮下血管显露形成紫纹。
绝大多数患者有高血压,少数发生充血性心力衰竭。
肌肉消瘦、乏力、骨质疏松、脊柱变形、自发性骨折。
多饮、多尿、多食。
情绪不稳定、烦躁,乃至出现精神疾病。
二、检查
(1)血常规:
白细胞总数及中性粒细胞增多,淋巴细胞、嗜酸细胞减少。
(2)血生化示血钾降低,CO2CP正常或偏高。
(3)尿17-OH、17-KS升高,尿游离皮质醇升高,血浆皮质醇升高。
(4)小剂量地塞米松实验不被抑制。
(5)肾上腺血管造影、肾上腺B超、CT、MRI等可发现相应病灶。
(6)血糖增高。
二十三、原发性醛固酮增多症
一、临床表现多有高血压和低血钾综合征群、四肢无力、周期性麻痹、烦渴、多饮、多尿等。
二、检查高醛固酮:
醛固酮分泌增多且不被高钠负荷引发的血容量增加抑制。
低肾素活性:
肾素分泌受抑制且不因立位及低钠刺激而分泌增加。
正常皮质醇:
尿17-羟皮质类固醇水平正常或皮质醇水平正常。
二十四、原发性慢性肾上腺皮质功能消退症
一、临床表现为皮肤黏膜色素沉着为本病特征,全身虚弱消瘦,伴有低血压、心脏缩小,女性腋毛、阴毛稀疏或脱落。
二、检查:
血浆皮质醇水平低于正常血醛固酮,可为低值或正常低限,血ACTH升高。
二十五、糖尿病
一、临床表现大体表现为多尿、多饮、多食和体重减轻,可伴有皮肤瘙痒。
急性及慢性并发症表现,可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变,神经病变及糖尿病足等。
二、实验检查:
具有糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥mmol/L,或三次以上不同时间空肚血糖≥mmol/L,或OGTT2hPBG≥L。
二十六、系统性红斑狼疮(多系统受累)
一、临床表现:
不明原因发烧、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害。
二、检查项目:
(1)血、尿常规,肝肾功能,24小时尿蛋白定量。
(2)抗核抗体谱、抗磷脂抗体。
(3)免疫球蛋白及补体。
(4)Coombs实验。
(5)胸部X线、心脏彩色B超、脑电图、MRI或CT检查等。
(6)必要时,肾脏活检符合相关征象。
3、申报标准
系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会2021年推荐的分类标准,主要依托下面11项临床标准和6项免疫学标准进行整体评估病情。
美国风湿病学会2021年推荐的SLE分类标准
临床标准11条
免疫学标准6条
1.急性或亚急性皮肤狼疮
1.ANA高于实验室正常参考值范围;
2.慢性皮肤狼疮;
2.抗dsDNA抗体高于实验室正常参考值范围(ELISA方法则要两次均高于实验室正常参考值范围);
3.口腔或鼻咽部溃疡;
3.抗Sm抗体阳性;
4.非瘢痕形成引起的脱发;
4.抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物,梅毒试验假阳性,抗心磷脂抗体(至少两次异常或中高滴度),抗-β2gp1阳性;
5.炎性滑膜炎:
医生观察到的两个或以上肿胀关节或者伴有晨僵的压痛关节;
5.低补体包括低C3、低C4、低CH50;(低于正常参考值)
6.浆膜炎;
6.直接Coombs试验阳性(非溶血性贫血状态)
7.肾脏:
尿蛋白/肌酐异常(或24hr尿蛋白>500mg)或红细胞管型;
---
8.神经系统:
癫痫发作,精神异常,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或颅神经病,脑炎(急性精神错乱状态);
MRI、CT或脑脊液检查异常;
肌电图异常
9.溶血性贫血;
---
10.白细胞减少(<4000/mm3,至少一次)或淋巴细胞减少(<1000/mm3至少一次);
---
11.血小板减少(<100,000/mm3,至少一次);
---
申报系统性红斑狼疮需符合:
1.肾活检证明为狼疮肾炎且ANA阳性或抗dsDNA抗体阳性2.知足四条标准,包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。
二十七、系统性硬皮病(系统性硬化症)
一、临床表现:
雷诺现象,掌指关节近端的皮肤硬化,可波及颜面、四肢乃至躯干,指尖溃疡或指尖凹陷性瘢痕,肺动脉高压或肺间质纤维化。
二、检查项目:
(1)抗核抗体谱,必要时查抗着丝点抗体或抗拓扑异构酶I抗体或抗核糖核酸聚合酶III抗体。
(2)血、尿常规,血沉,C反映蛋白,肝肾功能,免疫球蛋白。
(3)甲襞微循环检查。
(4)胸部CT、心脏彩色B超等。
3、申报标准
系统性硬化症的诊断主要依托皮肤病变、肺间质纤维化(间质性肺炎)和自身抗体检查。
2021年ACR/EULAR系统性硬化症分类
项
亚项
权重/分数
延伸致掌指关节近端的双手手指皮肤增厚
(充分条件)
---
9分
手指皮肤增厚
(只计算较高分)
手指肿大
手指指端硬化(掌指关节远端到近侧指间关节近端)
2分
4分
指尖病变(只计算较高分)
指尖溃疡
指尖凹陷性瘢痕
2分
3分
毛细血管扩张
---
2分
甲襞毛细血管异常
---
2分
肺动脉高压和(或)间质性肺病(最高得分为2)
肺动脉高压
间质性肺病
2分
2分
雷诺现象
---
3分
SSc相关自身抗体
[抗着丝点抗体、抗拓扑异构酶I(anti-Scl-70)抗体、抗核糖核酸聚合酶III抗体]
(最高得分为3)
抗着丝点抗体
抗拓扑异构酶I抗体
抗核糖核酸聚合酶III抗体
3分
累计评分≥9分。
二十八、类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受限)
一、临床表现:
多关节肿痛渐出现功能障碍,呼吸系统受累:
咳嗽、气短、呼吸困难等肺间质纤维化表现,类风湿关节炎所致血管炎、周围神经炎;
二、必需检查项目:
(1)血、尿常规,血沉,C反映蛋白,类风湿因子(RF)
(2)抗角质蛋白抗体(AKA),抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸多肽(ACPA/抗CCP抗体)
(3)双腕关节和手及(或)双足X线片,还可做关节彩色B超、核磁共振显象(MRI)
(4)胸部X线或CT、心脏彩色B超、心电图等
3、申报标准
目前多采用2021年美国风湿病学学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的分类标准:
2021年ACR/EULAR关于类风湿关节炎的分类
RA分类标准的评分系统
关节受累
关节受累
1个大关节
2-10个大关节
1-3个小关节(伴或不伴大关节受累)
4-10个小关节(伴或不伴大关节受累)
>10个小关节(伴或不伴大关节受累)
0分
1分
2分
3分
5分
血清学
类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸抗体(ACPA)均为阴性
RF和(或)ACPA低滴度阳性
RF和(或)ACPA高滴度阳性
0分
2分
3分
急性期反应物
血沉和C反应蛋白均正常
血沉和(或)C反应蛋白异常
0分
1分
症状持续时间
<6周
≥6周
0分
1分
关节严重变形:
近期关节X线检查报告
二十九、脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征)
脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病,缺血性脑血管病又分为短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗死,出血性脑血管病又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。
一、脑梗死
临床表现:
中老年患者,有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、TIA等脑卒中危险因素,出现局灶性神经功能缺损(偏瘫、偏身麻木、失语、眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、共济失调等),症状持续。
辅助检查:
CT、MRI有与临床症状相符合责任病灶。
申报标准:
CT、MRI有病灶
二、脑出血
临床表现:
中老年患者,有长期高血压病史,突然出现头痛、偏瘫、失语乃至意识障碍。
辅助检查:
CT有脑出血影像学表现
申报标准:
头CT有圆形或椭圆形高密度影,边界清楚。
3、蛛网膜下腔出血
临床表现:
突然出现猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征。
病程中可出现再出血、脑血管痉挛(脑梗死表现)、脑积水并发症。
辅助检查:
头CT有蛛网膜下腔出血表现,DSA或MRA发现动脉瘤。
病程中CT有脑梗死或脑积水改变。
申报标准:
头CT有蛛网膜下腔出血表现,DSA发现动脉瘤
三十、多发性硬化
一、临床表现
①中枢神经系统病灶在时间上和空间上是多发的,时间上多发性是指减缓复发的病程,空间上多发性是指病变部位多发。
②表现为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪,可伴有感觉异样。
眼部症状表现为单眼或双眼视力下降、眼肌麻痹、复视。
个别表现为共济失调、发作性症状等。
这些症状在病程中减缓与复发交替,两次发作距离至少1个月,每次发作至少持续24小时以上。
二、辅助检查
①MRI在脑室周围、胼胝体、脑干与小脑多发性长T一、长T2信号,脊髓内病灶多为散在小点状、斑片状圆形或椭圆形。
②诱发电位:
VEP、BAEP、SEP异样
③脑脊液鞘内IgG合成
3、申报标准:
减缓复发的病程,MRI中枢神经系统白质多发的异样信号,脑脊液鞘内合成增加,诱发电位异样。
三十一、震颤麻痹(帕金森病)
一、临床表现
中老年人多见,起病缓慢,逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异样。
二、申报标准
典型临床症状,三级以上医疗机构记录,左旋多巴医治有效,患者无直立性低血压、小脑体征和锥体束损害等。
三十二、运动神经元病
一、临床表现
①中年人,隐袭起病,慢性进行性病程。
②主要症状为肌肉无力、萎缩和肌束震颤。
多从一侧手肌无力、萎缩开始,逐渐向前臂、上臂、肩胛带肌发展。
延髓麻痹者表现为逐渐加重的吞咽困难、构音障碍。
眼外肌不受影响,无感觉障碍和括约肌障碍。
③主要体征为无力侧手部小肌肉肌萎缩,前臂、上臂及肩胛肌萎缩,腱反射活跃,病理征阳性。
延髓麻痹者表现为构音障碍、吞咽困难、舌肌萎缩和舌肌纤颤。
二、辅助检查
①肌电图:
呈典型失神经支配改变,如纤颤电位、束颤电位、运动单位数量减少等。
胸锁乳突肌肌电图异样对诊断该病意义重大。
②CT、MRI:
大脑皮质不同程度萎缩。
3、申报标准
肌无力、肌萎缩和肌束震颤(下运动神经元损害特点)与腱反射亢进、病理征阳性(上运动神经原损害特征)同时受累,无感觉障碍,肌电图有典型的神经源性改变肌电图。
三十三、重症肌无力
一、临床表现
任何年龄都可发病,出现受累骨骼肌异样易疲劳,无力症状“晨轻暮重”,劳累后加重。
二、辅助检查
①疲劳实验阳性(受累肌肉重复活动后症状明显加重)。
②新斯的明实验阳性。
③低频(2~3Hz)重复电刺激尺神经、面神经和腋神经等,出现动作电位波幅第5波比第1波递减10%以上;高频(10Hz)重复电刺激出现动作电位波幅第5波比第1波递减30%以上为阳性。
④胸腺CT、MRI可发现胸腺增生、肥大或胸腺瘤。
3、申报标准
受累肌肉病态疲劳,症状波动,晨轻暮重;新斯的明实验阳性;低频重复电刺激波幅减低10%以上。
三十四、精神割裂症
一、申报标准参照ICD-10或CCMD-3相关疾病诊断标准。
二、检查:
(1)血细胞分析;
(2)尿常规、便常规;
(3)生化全项、激素六项、凝血七项、甲功五项;
(4)心电图、脑电图、眼动检查(不配合者除外);
(5)影像学检查(X线、头颅CT、MRI);
(6)相应量表筛查(PANSS、ADL、SDSS、BPRS、MMSE、SAS、SDS、MMSE)。
三十五、结核病
一、临床表现:
(1)气管、支气管和肺结核临床表现低热、盗汗、乏力、纳差、