贵中医毕业考大内科.docx
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贵中医毕业考大内科
二陈汤和三子养亲汤治疗:
痰湿蕴肺咳嗽、寒哮、痰浊阻肺喘证、痰浊阻肺肺胀。
痰热:
咳嗽痰热郁肺,清金化痰汤。
热哮,定喘汤。
痰热遏肺喘证,桑白皮汤。
痰热郁肺肺胀,越婢加半夏汤。
治疗原则:
即治疗疾病的法则。
1整体论治2治病求本3动中施治4医护结合5八法运用
感冒
(是由肺卫失和引起,以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病,称之感冒。
)
时行感冒:
在一个时期内广泛流行,证候多相类似者。
感冒治疗原则:
解表达邪
风寒感冒的症状:
轻者鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、咳嗽、咯痰清稀色白;
重者恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸痛。
暑湿感冒:
主症:
发于夏季,发热汗出热不解,面垢,鼻塞流浊涕。
方药:
新加香薷饮
气虚感冒
主症:
恶寒发热,头痛鼻塞,倦怠乏力、气短懒言、反复发作。
稍有不慎则发病。
方药:
参苏饮加减
咳嗽
咳嗽的病理因素主要为:
痰与火。
痰有寒、热之别,火有虚、实之分。
咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾、肾关系最密切。
外感咳嗽属于实邪,由于感邪的不同,有风寒、风热、风燥之分;
内伤咳嗽多属邪实正虚并见,以邪实为主,痰、火关系最为密切;以正虚为主,阴虚、气虚多见
咳嗽的治疗原则,除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。
风寒袭肺咳嗽,疏风散寒宣肺止咳,用三拗汤合止咳散加减
风热犯肺咳嗽,疏风清热宣肺止咳,用桑菊饮加减风
风燥伤肺咳嗽,疏风清肺润燥止咳,用桑杏汤加减
痰湿蕴肺(内伤)咳嗽,燥湿化痰理气止咳,二陈汤合三子养心汤加减
哮病
(是由宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
)
哮病的病理因素是以痰为根本。
哮病与喘证都有呼吸急促的表现,但哮必兼喘,喘未必哮。
问答:
寒哮的主症、治法、方药?
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷入塞。
温肺散寒,化痰平喘。
射干麻黄汤(麻黄射干干姜细辛半夏紫苑款冬大枣甘草)
热哮,定喘汤
喘证
喘证的病变部位主要在肺、肾,与肝、脾、心有关。
辨虚实:
实喘:
呼吸深长由余,呼出快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。
虚喘:
呼吸短促艰难,深吸快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉微弱或浮大中空。
治疗原则:
实喘治在肺,法以祛邪利气。
用温宣、淸肃、祛痰、降气等法。
虚喘治在肺肾,以肾为主,法以培补摄纳。
虚实夹杂,要分清主次。
痰热遏肺喘证,桑皮汤。
痰浊阻肺喘证,二陈汤合三子养亲汤。
肝气乘肺喘证,五磨饮子。
喘证病因多端,病情复杂,一般实喘由于邪气壅阻,治疗较易,祛邪利气则愈。
肺痈
辨证要点、分期:
初期:
痰白或黄,量少,质黏,无特殊气味,出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
成痈期:
痰呈黄绿色,量多,质粘稠,有腥臭,出现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀毒蕴肺的证候。
溃脓期:
排出大量腥臭脓痰,或脓血痰,质如米粥,气味腥臭异常。
(病情顺逆的转折点)
恢复期:
痰色较黄,量减少,其质清稀,臭味减轻。
肺痈成痈期的主症、治法、方药?
身热转甚,胸满作痛,咳吐黄稠痰,或黄绿色痰,自觉喉间有腥味。
舌红苔黄,脉数有力。
清肺解毒,化瘀消痈。
千金苇茎汤合如金解毒散(芦根、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、
桔梗、甘草)
肺胀
(是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚衰,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,肺叶胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷入塞,或唇甲紫青,心悸,浮肿等为主要表现的病证。
)
肺胀病变早期在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。
肺胀的病机因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病。
病理性质多属标实本虚,但有偏实、偏虚不同,且多以标实为急。
痰浊阻肺肺胀,二陈汤和三子养亲汤。
痰热郁肺肺胀,越婢加半夏汤。
祛瘀是肺胀的重要治法。
肺肾气虚肺胀主症、治法、方药?
呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸满闷窒。
补肺纳肾,降气平喘。
补虚汤合参蛤散
心悸
辨证要点:
1辨虚实2辨脉象3辨病与辨证相结合4辨惊悸怔忡。
治疗原则:
虚证:
补益气血,调理阴阳。
配养心安神。
实证:
清热解毒、化痰蠲引、活血化瘀,配重镇安神。
心虚胆怯心悸,镇惊定志养心安神,安神定志丸。
心脾两虚心悸,补血养心益气安神,归脾汤。
心痛
本病发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。
病性:
为本虚标实,本虚为气、血、阴、阳虚,标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。
总以血瘀贯穿始终。
(心血瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞)
鉴别真心痛与厥心痛:
真心痛(心肌梗死)是心痛重症,由于心脉滞塞,猝然大痛,四肢不温,舌青气冷,面白唇紫,大汗淋漓,脉微欲绝,经服芳香温通药物不得缓解。
疼痛时间较长。
厥心痛(胸痹心痛)(心绞痛)是由于心脉挛急,疼痛程度较轻,疼痛时间较短,服用芳香温通药物可以缓解。
通过心电图及心肌酶谱的变化,可协助鉴别。
治疗原则:
心痛是一急证、危重证,故心痛发作,首先要急救,病情稳定后再作辩证论治。
心痛祛邪常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主。
心痛痰浊内阻,栝楼薤白半夏汤。
病案:
胸痹心痛(心绞痛)辩证、治法、方药
1心血瘀阻:
胸部刺痛固定不移,入夜加重。
舌质紫暗,苔薄白,脉沉涩。
活血化瘀,通脉止痛。
血府逐瘀汤。
(当归、生地,桃仁,红花,枳壳、赤芍,柴胡,甘草,桔梗,川芎,牛膝)
2痰浊内阻:
胸闷痛如窒,痛引肩背。
舌质淡,苔厚腻,脉滑。
通阳泄浊,豁痰开结。
栝楼薤白半夏汤。
(瓜蒌、薤白、半夏)
3阴寒凝滞:
胸痛如绞,时作时止,感寒痛甚。
舌质淡红,苔白。
脉沉细。
辛温同阳,开痹散寒。
栝楼薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。
4气阴两虚:
胸痛隐隐,时作时止。
日久。
益气养阴,活血通络。
生脉散合人参养营汤。
(人参黄芪、白术茯苓、甘草,地黄麦冬当归白芍,远志五味子)
5心肾阴虚:
胸闷痛或灼痛,心悸心烦。
滋阴益肾,养心安神。
六味地黄丸加减。
熟地,山萸肉、山药,泽泻、牡丹皮、白茯苓。
上为末,炼蜜为丸
6心肾阳虚:
胸闷痛,气短,遇寒加重。
益气温阳,通络止痛。
参附汤合金贵肾气丸加减。
人参,附子,地黄,山药,山茱萸,泽泻,茯苓,丹皮,肉桂,干姜
血证
(凡是因为人体的阴阳平衡失调,造成血液不循经脉运行,上溢与口、鼻、眼、耳诸窍,下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证)
治吐血三要法,出自《先醒斋医学广笔记•吐血》:
宜行血不易止血,宜补肝不宜伐肝,
宜降气不宜降火。
《景岳全书•血证》将出血病机概括为“火盛”“气伤”
便血的自身鉴别:
近血:
先血后便,病位在肛门及大肠。
远血:
先便后血,病位在胃及小肠。
肠风:
为风热客于肠胃引起,症见便血,血清而鲜者,病属实热。
脏毒:
为湿热留滞肠中,伤于血分引起,症见便血,血浊而暗者,病属湿热偏盛。
血证辨虚实:
实证:
火热亢盛(分实火虚火,虚火为阴虚所致,属虚实夹杂),迫血妄行。
瘀血阻络。
虚证:
气虚失摄,血不归经。
(久病入络,虚实夹杂)
血证治疗原则:
治火、治气、治血。
燥热犯肺咯血,桑杏汤。
阴虚火旺紫斑,茜根散。
血证,便血,肠道湿热选方:
地榆散
胃痛(凡因脾胃受损,气血不调所形成的的胃脘部疼痛,称为胃痛。
)
胃痛治法治则:
理气和胃止痛。
胃痛辨证应以胃肝脾脏腑辨证为纲,以八纲辨证为目。
胃中蕴热与肝胃郁热胃痛区别
1胃脘灼热,得凉则减,得热则重。
口臭不爽,口舌生疮,甚至大便秘结,腑行不畅。
舌红苔黄少津。
脉滑数。
清胃泻热,和中止痛。
泻心汤合金铃子散。
2胃脘灼痛,痛势急迫。
嘈杂泛酸,口苦,烦躁易怒。
舌红苔黄,脉弦滑数。
清肝泻热,和胃止痛。
化肝煎加减。
胃痛治疗应遵循“通则不痛”之理。
泄泻
《内经》始称“泄”。
濡泄、洞泄、飧(sun)泻、注泄、溏糜、骛溏都是泄泻。
首次提出将泄与痢分开的医籍是《诸病源候论》。
泄泻的病位主脏在脾,病机因素主要是湿。
脾虚湿盛是泄泻的基本病机。
故其治疗原则为运脾化湿。
寒湿泄泻,主症:
泻下清稀,甚至如水样,有时如鹜溏。
藿香正气散。
湿热泄泻,葛根芩连汤
脾胃虚弱泄泻,参苓白术散。
五更泻:
黎明之前阴寒较盛,阳气未振,故见脐腹作痛,肠鸣即泻。
肾阳虚衰泄泻。
痢疾:
金代刘河间提出的“调气则后重自除,行血则便脓自愈。
”的法则。
治痢疾的基本方法:
(调和气血)消导、去滞、调气、和血行血。
休息痢:
休息痢以时发时止,终年不愈为辨证重点,临床分为发作期和缓解期。
黄疸
(指因肝失疏泄、胆汁外溢,或血败不华于色,引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证)
黄疸病因:
外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦、病后继发。
黄疸辩证首辨阴阳(黄疸的分型、临床表现?
)
阳黄以湿热疫毒为主,黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。
阴黄以脾虚血亏、寒湿瘀滞为主,黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
急黄温热毒邪深重,燔灼营血所致。
证见高热烦渴,溲赤,卒然面目全身发黄,或初不发黄,死后身面发黄者,胸满腹胀,甚则神昏谵语,吐衄,便血,发斑。
舌红绛,苔黄腻或燥。
虚黄黄色较淡,气短乏力,头晕心悸,脘腹不舒,纳呆便溏,或见胁肋疼痛,腹中结块,或夜间小便如浓茶为主要表现
黄疸治疗原则:
化湿邪,利小便。
阳黄:
清热化湿,通腑气。
急黄(热毒炽盛,邪入心营者):
清热解毒,凉营开窍。
阴黄:
(寒湿者)健脾温化,(血瘀肝郁者)化瘀疏肝,(脾虚血亏者)健脾养血。
积聚
辨积、聚之异:
聚证病在气分,多属于腑,病机以气机逆乱为主,腹中结块,聚散无常,痛无定处。
积证病在血分,多属于脏,病机以瘀血内结为主,结块固定不移,痛有定处。
鼓胀
(因肝脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内,临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征,或有胁下或腹部痞块、四肢枯瘦等表现的一种病症)
治疗原则:
总以攻补兼施。
早期祛邪为主,中晚期攻补兼施。
鼓胀后期伴有黄疸往往难以消除,可考虑从瘀热论治,重用清热凉血之品,如丹皮、赤芍。
头痛
简答:
辨头痛的部位有何临床意义?
脏腑经络受邪不同,头痛的部位各异:
太阳经头痛,头后部,下连于项。
阳明经头痛,前额及眉棱骨。
少阳经头痛,头之两侧,并连及耳部。
厥阴经头痛,在癫顶,或连于目。
外感头痛治疗以疏风祛邪为主,内伤头痛以滋阴养血,益肾填精为主。
风寒头痛,疏风散寒,川芎茶调散。
风热头痛,疏风清热,芎芷石膏汤加减。
瘀血头痛,治法:
活血化瘀,通窍止痛。
肝阳头痛,方剂:
天麻钩藤饮(天麻钩藤石决明,山栀子黄芩,牛膝,桑寄生杜仲,益母草,茯神夜交藤)
痰浊头痛,特点:
头痛昏蒙。
胸脘痞闷,纳呆恶心,倦怠无力。
眩晕
眩晕是指因(清窍失养),临床以(头晕、眼花)为主症的一类病证
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一,为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论依据。
元代朱丹溪倡导痰火治眩学说,提出“无痰不作眩”及“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药”。
眩晕治疗原则是:
补虚泻实,调整阴阳。
简答:
眩晕如何辩脏腑要点?
眩晕虽病在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。
1肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状2、脾虚气血生化乏源,眩晕兼纳呆、乏力,面色晃白;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆、呕吐、头重、耳鸣等3、肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。
眩晕风阳上扰证方药:
天麻钩藤饮。
(天麻钩藤石决明,山栀子黄芩,牛膝,桑寄生杜仲,益母草,茯神夜交藤)
中风
病因:
1年迈体弱,内伤积损2情志过极,化火生风
3痰浊内生,化热生风4气候骤变,气血阻滞。
基本病机:
阴阳失调,气血逆乱,上犯清窍。
(虚火风、痰气瘀,六端病机因素)
病位:
在脑,与心肝脾肾密切相关。
病性:
为本虚标实,上盛下虚,
在本为肝肾阴虚,气血虚弱;在标为风火相煽,痰湿壅盛,气逆血瘀
辨中经络与中脏腑?
中经络症状:
无神昏,意识清楚,半身不遂,口眼涡斜,言语不利,偏身麻木
中脏腑症状:
突然昏仆,不省人事,或神智恍惚,迷蒙而伴见半身不遂,口舌涡斜
中经络者病位浅,病情相对较轻,中脏腑者病位深,病情较重。
中风后遗症治疗:
1半身不遂。
补阳还五汤(重用黄芪补气)2言语不利。
解语丹。
中风病分期:
急性期:
发病后2星期以内或至1月;
恢复期:
发病2星期或1个月后至半年以内;
后遗症期:
发病半年以上者。
瘿病
气郁痰阻,治法:
解郁化痰,清热散结(丹栀逍遥散和消瘰丸)
水肿
(水肿是由于肺失通调、脾失转运、肾失开合、膀胱气化不利,导致体内水液储留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症,严重者还可伴有胸水腹水等)
发病机制上,肺、脾、肾三脏是相互联系、相互影响的。
《景岳全书·肿胀》指出:
“其本在肾,其标在肺,其治在脾。
”
简答:
辨别阴水和阳水
阳水:
多因风邪外袭,水湿浸渍,致肺不宣降,脾不健运而成。
发病较急,数日之间。
肿多由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼见烦热、口渴、小便赤涩,大便秘结等表、热、实证。
病程短。
阴水:
多因脾肾亏虚,气化不利所致。
病多逐渐发生,日积月累,或由阳水转化,肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,兼见不烦渴小便少但不赤涩,大便稀薄,神疲气怯等里、虚、寒证,病程较长。
《内经》提出治水肿三条基本原则:
“开鬼门”“洁净府”“去菀wan陈莝cuo”
阳水湿毒浸淫方药:
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
阴水脾阳虚衰主症:
身肿,腰以下肿甚,按之凹陷不易恢复,劳累后加重,小便短少。
治法:
温运脾阳,以利水湿。
方药:
实脾饮。
淋证
(是指因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致,以小便频急,淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,或痛引腰腹为主要临床表现的一种病症。
)
淋证病因以湿热和肾虚为主。
淋证类别:
热(八正散)石(石苇散)劳(无比山药丸加减)。
气(实证沉香散,虚证补中益气汤)
血(实证小蓟饮子,虚证知柏地黄丸)
膏(实证程氏萆薢分清饮加减,虚证膏淋汤)
热淋主症:
小便频急短涩,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛。
苔黄,脉滑数。
治法:
清热利湿通淋。
方药:
八正散。
血淋与尿血的鉴别要点:
有无尿痛,不痛者为尿血,痛(淋沥刺痛)者为血淋。
消渴
(有多种原因导致阴津亏损,燥热偏盛,临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿有甜味为特征的一种疾病。
)
消渴病机特点:
阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。
本病病机涉及多脏(肺、脾胃、肾),以肾为本。
正式提出“上中下”三消的著作:
《证治要诀》明·戴思恭
辨病位:
以肺燥为主,多饮症状突出,称为上消;
以胃热为主,多食症状突出,称为中消;
以肾虚为主,多尿症状突出,称为下消。
腰痛
肾虚是腰痛发病关键所在,风寒湿热的痹阻不行,常因肾虚而客,否则随感外邪不致腰痛。
劳力扭伤,和瘀血有关。
寒湿腰痛主症:
腰部冷痛着重,遇阴雨天加重。
苔白腻,脉沉而迟缓。
治法:
散寒行湿,温经通络。
方药:
甘姜苓术汤。
虚劳
对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。
虚劳治疗当以补益为基本原则。
虚劳治疗为何重视脾肾?
肾为先天之本,内寓元阴元阳,是生命之根本;
脾为后天之本,是气血生化之源。
脾肾阳虚虚劳在治疗时可选用少火生气治法,选用附子理中汤合金匮肾气丸。
内伤发热
(凡由于气血阴阳亏虚,脏腑功能失调导致的发热,称为内伤发热。
)
内伤发热的表现:
以低热多见,可有高热,或自觉发热而体温并不升高。
伴头晕、自汗、乏力、盗汗、脉弱等。
内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。
病机与脏腑阴阳气血失调有关。
外感发热和内伤发热的鉴别
1外感发热:
由感受外邪所致,体温较高,多为中度发热或高热,发病急,病程短,热势重,常伴恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮,等表证。
2内伤发热:
由脏腑之阴阳气血失调所致,常见低热,或自觉发热而体温不高。
发病缓,病程长,多伴有神疲、自汗、盗汗、脉弱无力,或有反复发作史。
气虚发热,丹栀逍遥散。
痹病
痹病治疗以祛邪活络,缓急止痛为基本原则。
痹病风胜——行痹(治法:
怯风通络,散寒除湿。
方药:
防风汤加减,
防风、秦艽、麻黄、杏仁,葛根、茯苓、当归,肉桂,生姜,大枣)
寒胜——痛痹(乌头汤加减)
湿胜——着痹(薏苡仁汤加减)
对于风寒湿偏胜不明显者,用蠲痹汤风寒湿痹通用基础方。
痹病痰瘀痹阻,双合汤加减。
病案分析题:
咳嗽?
、黄疸、消渴、淋证、中风、
1慢性支气管炎
慢性支气管炎和肺气肿是导致慢性阻塞性肺病(COPD)最常见的病因。
慢支炎胸部X线的典型表现?
两下肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑块状阴影,以下肺明显。
慢性支气管炎诊断:
临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或三年以上者,在排除其他心肺疾病后,诊断即可成立。
如果每年发病持续不足3个月,有明确客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
慢支炎主要发病因素为:
1吸烟2空气污染3感染4其他(冷空气刺激、过敏、机体)
2慢性肺心病
慢性肺源性心脏病肺动脉高压和右心室肥大体征:
肺动脉瓣区第二心音亢进。
慢性肺源性心脏病的并发症:
1肺性脑病2酸碱平衡失调及电解质紊乱3心律失常4休克
5消化道出血6其他(功能性肾衰)。
肺性脑病:
是慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭,出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一系列综合征。
慢性肺源性心脏病急性加重期治疗:
1控制呼吸道感染2改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭。
3控制心力衰竭
4控制心律失常5糖皮质激素应用6降低血黏度7并发症处理
3支气管哮喘
糖皮质激素(治疗支气管哮喘机制)具有:
抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌等作用,是最强的抗炎剂。
心源性哮喘与支气管哮喘可用支气管舒张剂鉴别
哮喘的临床分型:
1、急性发作期,2、慢性持续期3、临床缓解期
治疗哮喘的药物?
1、β2受体激动剂:
沙丁胺醇,2、茶碱类:
氨茶碱,3、抗胆碱药物:
阿托品,
4、糖皮质激素:
二丙酸培氯米松,5、非激素类抗炎剂:
色甘酸二钠
4肺炎
病原体通过空气吸入,血行播散,邻近感染部位蔓延,上呼吸道定植菌的误吸引起肺炎。
肺炎病理变化分4期:
早期为充血期(肺泡毛细血管扩张、充血);中期为红色肝变期;
后期为灰色肝变期;最后进入消散期
肺炎诊断:
根据典型症状和体征(寒战、高热,咳嗽、咳痰,胸痛,呼吸困难等),
结合胸部X线检查(肺纹理增粗、增深)确诊有赖于病原菌检测。
肺炎球菌肺炎,治疗首选青霉素G
5心力衰竭
心功能3级的诊断标准
1级:
患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
2级:
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
3级:
心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
4级:
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。
左心衰竭:
以肺淤血及心排血量降低表现为主。
左心衰呼吸困难症状:
劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
急性心力衰竭抢救:
1患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流
2吸氧3吗啡4快速利尿5血管扩张剂6洋地黄类药物
7氨茶碱8其他(四肢轮流三肢结扎法,减少静脉回心血量)
6心脏骤停早期诊断的最佳指标:
出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
7风湿热:
是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。
主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症,以心脏、关节和皮肤受累最为显著。
心脏炎指心肌炎、心内膜炎、心包炎,三者同时受累称全心炎,是风湿热最重要的临床表现。
预防风湿热:
防治溶血性链球菌感染的流行
8风心病
二尖瓣面容(慢性风湿性心脏病体征):
两颧潮红、口唇轻度紫绀。
并发症:
1心力衰竭2心律失常3栓塞4亚急性感染性心内膜炎5肺部感染
心力衰竭是风心病最常见的并发症和死因;栓塞最常见于二尖瓣狭窄并发房颤。
9高血压
是一种以体循环动脉压增高为主要特色的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。
继发性高血压:
是指血压升高为某些疾病的一种临床表现,有明确而独立的病因,约占高血压的5%以下。
高血压靶器官损害包括:
心、脑、肾、视网膜
高血压危象:
血压明显升高,出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、
面色苍白或潮红及视力模糊等症状。
高血压治疗目的:
1降低血压至正常范围
2防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。
恶性高血压—发病急,多见于中青年,血压显著升高,舒张压大于等于130mmhg,头痛,视力减退,视网膜出现出血,渗出和视神经乳头水肿。
高血压死亡最常见原因:
心脑血管意外
10冠心病
简答题,冠心病病因?
答:
1、冠状动脉粥样硬化,2、血脂异常,3、高血压,4、吸烟,5、糖尿病或糖耐量异常,6、性别,7、年龄,8、肥胖,9、长期精神紧张,10、遗传因素。
典型心绞痛特点:
1诱因:
体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等
2部位:
在胸骨体上段或中后段,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至咽、颈及下颌骨。
3性质:
压迫、憋闷、紧缩感
4持续时间:
一般3~5分钟,很少超过15分钟
5缓解方式:
舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
冠状动脉造影,对冠心病有确诊价值。
急性Q波性心肌梗死心电图特征性改变:
①宽而深的Q波或QS波,反映心肌坏死。
②ST段抬高呈弓背向上型,反应心肌损伤
③T波倒置,反映心肌缺血。
急性心肌梗死诊断:
根据典型的临床表现,典型的ECG改变以及血清肌钙蛋白和心肌酶改变、心电图,可确诊。
急性心肌梗死治疗重点:
尽量保护和维持心脏功能,挽救濒死心肌,缩小心肌缺血范围,
防止梗死扩大,及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症。
11胃炎
慢性胃炎病因:
幽门螺旋杆菌(Hp)感染
慢性胃炎病理变化主要发生于黏膜层,从前表逐渐向深部扩散至腺区,随病程发展表现为黏膜炎症、萎缩、上皮化生等基本病理过程。
12消化性溃疡
消化性溃疡疼痛特点:
1慢性2周期性3节律性
复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡。
消化性溃疡并发症:
1出血2穿孔3幽门梗阻4癌变
根除幽门螺旋杆菌(Hp)治疗:
三联疗法,一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。
13肝硬化
肝硬化最常见病因:
病毒性肝炎。
肝硬化者出血倾向的主要原因:
凝血因子合成减少,脾功能亢进,营养不良
肝硬化并发症:
1急性上消化道出血2肝性脑病3原发性肝癌4感染
肝性脑病是晚期肝肝硬化最严重并发症,也是最常见死因
肝性脑病临床表现及分期特点:
前驱期:
出现轻度性格改变和行为失常,可有扑翼样震颤。
昏迷前期:
继上述症状加重,出现意识错乱,睡眠障碍,行为失常,肌张力增加,腱反射亢进锥体束征阳性,脑电图有特征性异常,可有不随意运动及运动失调。
昏睡期:
进而昏睡和精神错乱,各种神经体征持续或加重。
昏迷期:
最终神志完全丧失,不能唤醒,深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,脑电图明显异常。
门静脉高压腹水形成因素:
(根本因素)门静脉高压和肝功能减退,
腹水治疗:
1限制水钠摄入2利尿,用螺内酯和呋塞米3提高血浆胶体渗