委托单模板.docx
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委托单模板
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托
单
标
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式
目录
水泥、粉煤灰--------------------------------------------------------------------------第1页
粒化高炉矿渣粉、混凝土膨胀剂--------------------------------------------------第2页
普通减水剂（或高效）、早强减水剂----------------------------------------------第3页
缓凝减水剂（或缓凝高效）、引气减水剂----------------------------------------第4页
早强剂、缓凝剂------------------------------------------------------------------------第5页
泵送剂、防冻剂------------------------------------------------------------------------第6页
引气剂、防水剂------------------------------------------------------------------------第7页
速凝剂、配合比------------------------------------------------------------------------第8页
混凝土拌合用砂、石子---------------------------------------------------------------第9页
页岩陶粒（或粘土陶粒）、砂浆----------------------------------------------------第10页
混凝土（抗压、）混凝土（抗渗）-------------------------------------------------第11页
岩石、热轧带肋钢--------------------------------------------------------------------第12页
热轧光圆钢、冷轧带肋钢-----------------------------------------------------------第13页
氧气压力焊（或闪光对焊）、单面搭接焊（或双面）-------------------------第14页
电渣压力焊、直螺纹连接-----------------------------------------------------------第15页
路缘石、路面砖-----------------------------------------------------------------------第16页
烧结多孔砖、烧结普通砖-----------------------------------------------------------第17页
轻集料混凝土小型空心砌块、蒸压加气混凝土砌块--------------------------第18页
水泥基渗透结晶型防水材料、干压陶瓷砖--------------------------------------第19页
天然石质建筑板材（或天然大理石建筑板材）、建筑石膏-------------------第20页
粉刷石膏、公路用矿粉--------------------------------------------------------------第21页
混凝土拌合用水、弹性体改性沥青防水卷材----------------------------------第22页
三元乙丙防水卷材、氯丁橡胶防水卷材----------------------------------------第23页
聚乙烯涤纶复合防水卷材、塑性体改性沥青防水卷材----------------------第24页
聚氯乙烯防水卷材（PVC）、氯化聚乙烯防水卷材（CPE）---------------第25页
止水带、遇水膨胀胶----------------------------------------------------------------第26页
聚氨酯防水涂料、聚合物水泥防水涂料（JS防水涂料）------------------第27页
水乳型沥青防水涂料、道桥用防水涂料----------------------------------------第28页
环氧煤沥青防腐涂料、高分子防水卷材胶粘剂-------------------------------第29页
建筑外墙外保温岩棉制品、墙体保温用膨胀聚苯乙烯板胶粘剂----------第30页
绝热用硬质酚醛泡沫制品（PF）、胶粘剂-----------------------------------------第31页
抹面胶浆、绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料-------------------------------------第32页
绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料、耐碱网格布----------------------------------第33页
建筑外墙用腻子、膨胀珍珠岩----------------------------------------------------第34页
轻质隔墙板、沥青-------------------------------------------------------------------第35页
沥青混合料、路基路面检测-------------------------------------------------------第36页
无机结合料、安全平网-------------------------------------------------------------第37页
安全立网、密目式安全立网-------------------------------------------------------第38页
安全帽、直角扣件-------------------------------------------------------------------第39页
旋转扣件、对接扣件----------------------------------------------------------------第40页
脚手架钢管、室内环境污染-------------------------------------------------------第41页
电线、土工合成材料----------------------------------------------------------------第42页
窗户（三性）、窗户（中空玻璃露点）-----------------------------------------第43页
窗户现场气密性、人造饰面板---------------------------------------------------第44页
安全带、陶瓷墙地砖胶粘剂---------------------------------------------------第45页
给水用聚乙烯（PE）管材、聚乙烯双壁波纹管材----------------------------第46页
钢管（非安全防护用品）、钢筋焊接网------------------------------------------第47页
土工格栅、土工击实-----------------------------------------------------------------第48页
土工压实度、型钢--------------------------------------------------------------------第49页
轻钢龙骨、镀锌管--------------------------------------------------------------------第50页
钢绞线、高强螺栓--------------------------------------------------------------------第51页
混凝土界面剂--------------------------------------------------------------------------第52页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
水泥
样品数量
15kg
代表数量
200t
规格型号
必填
样品等级
必填
检验依据
GB175-2007
样品状态
无杂质，无结块
生产厂家
检测项目
标准稠度用水量、凝结时间、安定性、胶砂强度
其他
代表数量：
袋装200t；散装：
500t
备注
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
粉煤灰
样品数量
5kg
代表数量
200t
规格型号
F类（或C类）
样品等级
Ⅰ级（或Ⅱ级或Ⅲ级）
检验依据
GB/T1596-2005
样品状态
无杂质，无结块
生产厂家
检测项目
细度、含水量、需水量比、烧失量、三氧化硫
其他
备注
联系人
电话
业务室：
第1页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
粒化高炉矿渣粉
样品数量
5kg
代表数量
200t
规格型号
样品等级
必填
检验依据
GB/T18046-2008
样品状态
无杂质，无结块
生产厂家
检测项目
密度、比表面积、活性指数、流动度比
其他
备注
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
混凝土膨胀剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
必填
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
限制膨胀率
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
第2页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
普通减水剂（高效减水剂）
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、密度（或细度）、减水率
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
早强减水剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
密度（或细度、钢筋锈蚀、减水率、1d和3d抗压强度比）
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
第3页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
缓凝减水剂（缓凝高效减水剂）
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、密度（或细度）、混凝土凝结时间、减水率
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
引气减水剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、密度（或细度）、减水率、含气量
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
第4页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
早强剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
钢筋锈蚀、密度（或细度）、1d和3d抗压强度比
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
缓凝剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、密度（或细度）、混凝土凝结时间
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
第5页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
泵送剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、密度（或细度）、坍落度增加值、坍落度保留值
其他
请注明送检样品是粉剂还是液剂
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
防冻剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
钢筋锈蚀、密度（或细度）、R-7和R+28抗压强度比
其他
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
第6页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
引气剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、密度（或细度）、含气量
其他
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
防水剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
PH值、钢筋锈蚀、密度（或细度）
其他
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
第7页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
速凝剂
样品数量
10kg
代表数量
规格型号
样品等级
检验依据
GB8076-2008
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
密度（或细度）、1d抗压强度、凝结时间
其他
备注
掺量：
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
配合比
样品数量
代表数量
规格型号
砼配合比须写明级配；砂浆须写明水泥还是混合
样品等级
标号
检验依据
JGJ55-2011
样品状态
生产厂家
水泥的品种、等级
检测项目
配合比
其他
备注
联系人
电话
业务室：
第8页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
混凝土拌合用砂
样品数量
25kg
代表数量
400m3
规格型号
样品等级
检验依据
JGJ52-2006
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
颗粒级配、含泥量、泥块含量
其他
备注
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
石子
样品数量
60kg
代表数量
400m3
规格型号
5-20（或20-40）
样品等级
检验依据
JGJ52-2006
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
颗粒级配、含泥量、泥块含量
其他
备注
联系人
电话
业务室：
第9页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
页岩陶粒或粘土陶粒
样品数量
60L或80L
代表数量
200m3
规格型号
5-20（或20-40）
样品等级
级数？
检验依据
GB/T17431.1-1998
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
颗粒级配、筒压强度、堆积密度、吸水率、粒型系数
其他
备注
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
砂浆
样品数量
3块
代表数量
规格型号
70.7*70.7*70.7
样品等级
必填
检验依据
JGJ/T70-2009
样品状态
无缺棱掉角
生产厂家
检测项目
抗压强度
其他
成型日期：
备注
联系人
电话
业务室：
第10页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
混凝土
样品数量
3块
代表数量
规格型号
150*150*150（或100*100*100）
样品等级
必填
检验依据
GB/T50081-2002
样品状态
无缺棱掉角
生产厂家
（搅拌站名称或自拌请注明）
检测项目
抗压强度
其他
成型日期：
备注
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
混凝土
样品数量
6块
代表数量
规格型号
175*185*150
样品等级
必填
检验依据
GB/T50082-2009
样品状态
无缺棱掉角
生产厂家
检测项目
抗渗性能
其他
成型日期：
备注
联系人
电话
业务室：
第11页
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
检验委托合同单
编号
委托单位
委托日期
工程名称
见证单位
见证人
施工部位
委托人
产品名称
岩石
样品数量
3块
代表数量
规格型号
样品等级
必填
检验依据
GB/T50266-1999
样品状态
符合检测要求
生产厂家
检测项目
吸水率、密度、比重、单轴抗压强度
其他
备注
联系人
电话
业务室：
新疆宏滙建筑建材检测有限公司
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