委托单模板.docx

1、委托单模板委托单标准填写格式目 录水泥、粉煤灰-第1页粒化高炉矿渣粉、混凝土膨胀剂-第2页普通减水剂（或高效）、早强减水剂-第3页缓凝减水剂（或缓凝高效）、引气减水剂-第4页早强剂、缓凝剂-第5页泵送剂、防冻剂-第6页引气剂、防水剂-第7页速凝剂、配合比-第8页混凝土拌合用砂、石子-第9页页岩陶粒（或粘土陶粒）、砂浆-第10页混凝土（抗压、）混凝土（抗渗）-第11页岩石、热轧带肋钢-第12页热轧光圆钢、冷轧带肋钢-第13页氧气压力焊（或闪光对焊）、单面搭接焊（或双面）-第14页电渣压力焊、直螺纹连接-第15页路缘石、路面砖-第16页烧结多孔砖、烧结普通砖-第17页轻集料混凝土小型空心砌块、蒸压

2、加气混凝土砌块-第18页水泥基渗透结晶型防水材料、干压陶瓷砖-第19页天然石质建筑板材（或天然大理石建筑板材）、建筑石膏-第20页粉刷石膏、公路用矿粉-第21页混凝土拌合用水、弹性体改性沥青防水卷材-第22页三元乙丙防水卷材、氯丁橡胶防水卷材-第23页聚乙烯涤纶复合防水卷材、塑性体改性沥青防水卷材-第24页聚氯乙烯防水卷材（PVC）、氯化聚乙烯防水卷材（CPE）-第25页止水带、遇水膨胀胶-第26页聚氨酯防水涂料、聚合物水泥防水涂料（JS防水涂料）-第27页水乳型沥青防水涂料、道桥用防水涂料-第28页环氧煤沥青防腐涂料、高分子防水卷材胶粘剂-第29页建筑外墙外保温岩棉制品、墙体保温用膨胀聚苯乙

3、烯板胶粘剂-第30页绝热用硬质酚醛泡沫制品(PF)、胶粘剂-第31页抹面胶浆、绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料-第32页绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料、耐碱网格布-第33页建筑外墙用腻子、膨胀珍珠岩-第34页轻质隔墙板、沥青-第35页沥青混合料、路基路面检测-第36页无机结合料、安全平网-第37页安全立网、密目式安全立网-第38页安全帽、直角扣件-第39页旋转扣件、对接扣件-第40页脚手架钢管、室内环境污染-第41页电线、土工合成材料-第42页窗户（三性）、窗户（中空玻璃露点）-第43页窗户现场气密性、人造饰面板 -第44页安全带、陶瓷墙地砖胶粘剂 -第45页给水用聚乙烯（PE）管材、聚乙烯双壁波纹管材

4、-第46页钢管（非安全防护用品）、钢筋焊接网-第47页土工格栅、土工击实-第48页土工压实度、型钢-第49页轻钢龙骨、镀锌管-第50页钢绞线、高强螺栓-第51页混凝土界面剂-第52页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称水泥样品数量15kg代表数量200t规格型号必填样品等级必填检验依据GB175-2007样品状态无杂质，无结块生产厂家检测项目标准稠度用水量、凝结时间、安定性、胶砂强度其他代表数量：袋装200t；散装：500t备注联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证

5、单位见证人施工部位委托人产品名称粉煤灰样品数量5kg代表数量200t规格型号F类（或C类）样品等级级（或级或级）检验依据GB/T1596-2005样品状态无杂质，无结块生产厂家检测项目细度、含水量、需水量比、烧失量、三氧化硫其他备注联系人电话业务室：第1页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称粒化高炉矿渣粉样品数量5kg代表数量200t规格型号样品等级必填检验依据GB/T18046-2008样品状态无杂质，无结块生产厂家检测项目密度、比表面积、活性指数、流动度比其他备注联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托

6、合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称混凝土膨胀剂样品数量10kg代表数量规格型号必填样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目限制膨胀率其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室：第2页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称普通减水剂（高效减水剂）样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、密度（或细度）、减水率其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室：

7、新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称早强减水剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目密度（或细度、钢筋锈蚀、减水率、1d和3d抗压强度比）其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室：第3页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称缓凝减水剂（缓凝高效减水剂）样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、密度（

8、或细度）、混凝土凝结时间、减水率其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称引气减水剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、密度（或细度）、减水率、含气量其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室：第4页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称早强剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2

9、008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目钢筋锈蚀、密度（或细度）、1d和3d抗压强度比其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称缓凝剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、密度（或细度）、混凝土凝结时间其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室：第5页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称泵送剂样品数量10

10、kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、密度（或细度）、坍落度增加值、坍落度保留值其他请注明送检样品是粉剂还是液剂备注掺量：联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称防冻剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目钢筋锈蚀、密度（或细度）、R-7和R+28抗压强度比其他备注掺量：联系人电话业务室：第6页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证

11、人施工部位委托人产品名称引气剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、密度（或细度）、含气量其他备注掺量：联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称防水剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目PH值、钢筋锈蚀、密度（或细度）其他备注掺量：联系人电话业务室：第7页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称速

12、凝剂样品数量10kg代表数量规格型号样品等级检验依据GB8076-2008样品状态符合检测要求生产厂家检测项目密度（或细度）、1d抗压强度、凝结时间其他备注掺量：联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称配合比样品数量代表数量规格型号砼配合比须写明级配；砂浆须写明水泥还是混合样品等级标号检验依据JGJ55-2011样品状态生产厂家水泥的品种、等级检测项目配合比其他备注联系人电话业务室：第8页 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称混凝土拌合

13、用砂样品数量25kg代表数量400m3规格型号样品等级检验依据JGJ52-2006样品状态符合检测要求生产厂家检测项目颗粒级配、含泥量、泥块含量其他备注联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称石子样品数量60kg代表数量400m3规格型号5-20（或20-40）样品等级检验依据JGJ52-2006样品状态符合检测要求生产厂家检测项目颗粒级配、含泥量、泥块含量其他备注联系人电话业务室：第9页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称页岩陶粒 或

14、 粘土陶粒样品数量60L或80L代表数量200m3规格型号5-20（或20-40）样品等级级数？检验依据GB/T17431.1-1998样品状态符合检测要求生产厂家检测项目颗粒级配、筒压强度、堆积密度、吸水率、粒型系数其他备注联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称砂浆样品数量3块代表数量规格型号70.7*70.7*70.7样品等级必填检验依据JGJ/T70-2009样品状态无缺棱掉角生产厂家检测项目抗压强度其他成型日期：备注联系人电话业务室：第10页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位

15、委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称混凝土样品数量3块代表数量规格型号150*150*150（或100*100*100）样品等级必填检验依据GB/T50081-2002样品状态无缺棱掉角生产厂家（搅拌站名称或自拌请注明）检测项目抗压强度其他成型日期：备注联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称混凝土样品数量6块代表数量规格型号175*185*150样品等级必填检验依据GB/T50082-2009样品状态无缺棱掉角生产厂家检测项目抗渗性能其他成型日期：备注联系人电话业务室：第11页新疆宏滙建筑建材检测有限公司检验委托合同单 编号委托单位委托日期工程名称见证单位见证人施工部位委托人产品名称岩石样品数量3块代表数量规格型号样品等级必填检验依据GB/T50266-1999样品状态符合检测要求生产厂家检测项目吸水率、密度、比重、单轴抗压强度其他备注联系人电话业务室： 新疆宏滙建筑建材检测有限公司