精神科检查提纲重点讲义资料.docx

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精神科检查提纲重点讲义资料

精神科检查提纲

一合作病人的检查提纲

《一》一般表现

1、意识状态意识是否清晰，有何种意识障碍（包括意识障碍的水平和内容）。

意识障碍可分为环境意识和自我意识两种障碍，其中环境意识障碍有：

1、嗜睡2、意识混浊3、昏睡4、昏迷。

具体变现为a：

清晰度下降；b：

范围改变①朦胧状态②漫游性c内容的改变①谵妄状态②精神错乱③梦样状态。

自我意识障碍包括：

⑴人格解体⑵交替人格⑶双重人格⑷人格转换。

2、定向力对时间、地点及人物定向的能力，自我定向如姓名、年龄等。

3、接触情况主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等。

4、日常生活包括仪表、饮食、大小便及睡眠，女病人的经期情况，与其他病友的接触、参加病人集体活动及娱乐等。

《二》认知过程

1、感知障碍

（1）感觉障碍：

①感觉减退；②感觉倒错；③感觉过敏；④内感性不适出现的时间及程度，与其他精神症状的关系及影响。

（2）知觉障碍：

①错觉：

②幻觉出现的时间及程度以及与其他精神症状的关系及影响。

（3）感知综合障碍：

①视物变形症；②空间知觉障碍；③非真实感；④人格解体；⑤时间知觉改变〈出现的时间与性质〉。

2、注意力〈是否集中，是否涣散，可能的影响因素有哪些〉。

3、思维障碍

（1）思维形式语言和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、破裂性思维及思维贫乏等。

（2）思维内容和结构如妄想其种类、内容、性质、出现的时间、是否固定或成系统、荒谬程度或现实程度、与其他精神症状的关系等。

4、记忆力记忆力减退（包括即刻记忆、近记忆及远记忆力）、记忆增强、有无遗忘、错构及虚构。

5、智能包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合力及抽象概括能力等。

6、自知力如自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整，还要注意病人对治疗的态度。

（定义是指病人对其本身精神病状态的认识能力）

（三）情感表现情感障碍包括：

情感高涨、情感低落、焦虑、情感淡漠、情感倒错、情感迟钝等。

观察时应注意患者的表情、姿势、声调、内心体验及情感强度，稳定性，情感与其他精神活动是否配合，对周围事物是否有相应情感反应。

对观察、检查、评价情感障碍有困难的，我们按正常人情感反应表现的以下特点，分别予以观察。

1、情感的反应性：

作为情感表现的的面部表情，这种情感反应是对外部的刺激或当时主观体验的一种方式的反应，正常人的情感体验、情感反应保持一定强度，一般是与刺激相一致、相符合的，即强刺激产生强反映，弱刺激产生弱的反应。

另外情感反应还根据刺激的性质，即刺激对本人或对社会的重要意义的不同而采取不同的情感反应。

这就是说情感反映会因人因事由于具体时间、空间关系而有所不同。

但是正常人的情感反应总是以当时的主观体验及外部刺激是相应的、配合的。

精神病人往往不只是一般的情感强度的减弱而且还有一些病人缺乏或丧失了根据刺激的性质、强度产生适当或相应情感反应的能力。

2、情感的灵活性，正常人的情感具有灵活地改变或波动性、活跃性的特点，正常人根据外界刺激和当时主观体验的不断发展变化及时活跃的采取相应的面部表情活动的反应，一位正常人的面部表情是随着当时主观体验或外部刺激强度、性质时刻在波动、改变，在精神分裂症较常见的丧失面部表情活动的情感淡漠，则是突出的此种情感障碍的典型表现。

3、情感的诱发性、稳定性，正常的人情感活动在平时保持一定稳定性及一定强度，具有特殊性质的外界刺激才能才能引起明显的情感反应。

但是在精神病理状态下，病人可以在现实刺激下极易诱发或难于诱发情感反应，有些病人又是情绪极其不稳定、情绪极易变动或动荡不定。

有的在微不足道的刺激下即可产生强烈情感反应。

4、情感配合一致性正常人的情感反应与他本人当时的思想和行为是相互配合一致的，如讲述亲人死亡经过，面部表情显现悲观，并有哭泣的行为表现，精神病理状态下可出现不配合不协调的表现。

（四）意志、行为活动

1、意志是指：

人在生活和社会实践中为了达到既定目标而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行为，意志活动定向则是指与本能如饮食、性欲、防御等有关的活动而言。

意志活动异常的表现有①意志增强、减弱或缺乏；②意志倒错；③矛盾意向。

2、运动行为障碍：

①兴奋状态：

a躁狂性兴奋；b青春性兴奋；c紧张性兴奋；d器质性兴奋；②木僵状态：

a紧张性木僵；b心因性木匠；c抑郁性木匠；d器质性木匠；③违拗症；④被动服从；⑤刻板动作；⑥模仿动作；⑦作态；⑧离奇行为、古怪行为；⑨持续动作；⑩强制动作；⑾强迫性动作。

精神状况（mentalstatus）检查，是指检查者通过与患者的交谈和直接观察来全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。

交谈注重的是患者自身的所见所闻所感，观察注重的是医生的所见所闻所感，两种检查方法通常交织在一起、密不可分、同等重要，但对处于不同疾病状态的患者当有所侧重。

一、合作患者的精神状况检查

（一）一般情况

1．意识状态　　意识清晰度如何，有否意识障碍及其意识障碍的性质与程度等。

2．定向力　　时间、地点、人物定向。

3．仪态患者的年龄和外貌是否相符，衣着情况，入院形式。

4．接触情况　　接触主动性，合作程度，对周围环境态度。

5．注意力　　注意力是否集中，主动注意、被动注意的情况；有无注意增强，注意涣散，注意转移等。

（二）认知活动

1．感知障碍　　①错觉；②幻觉；③感知觉综合障碍。

须关注错觉，幻觉，感知觉综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响及与其他精神症状的关系等。

例如对所出现的听幻觉要分辨系真性或假性，言语性或非言语性幻听，幻听的具体内容，清晰程度，出现时间，持续时间，出现频率，出现时的情感状态、意识状态，对社会功能的影响，有无妄想性加工，与其他症状如妄想的关系，对社会功能的影响以及患者对幻听的自知力等。

2．思维障碍　　①思维形式障碍：

需观察语量、语速，言语流畅性、连贯性，应答是否切题，有无思维松弛散漫、思维破裂，思维不连贯，思维中断，思维插入，思维贫乏，病理性赘述，思维奔逸、思维迟缓等。

②思维内容障碍：

妄想的种类、性质、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响和与其他精神症状的关系等。

对妄想要分析系原发性或继发性妄想，妄想具体内容，妄想牢固程度、系统性、荒谬性与泛化倾向，妄想出现时患者的情感状态、意识状态，对社会功能的影响，与其他症状的关系，对社会功能的影响和对妄想的自知力等。

同时，还应了解是否也存在超价观念与强迫观念。

③思维逻辑障碍：

注意逻辑障碍种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等。

精神检查中主要注意有无逻辑倒错性思维，病理象征性思维，语词新作，诡辩症及其他病理性思维逻辑障碍等。

3．记忆力　　应检查即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等。

如有记忆减退，应进一步详查属于哪一类记忆损害及其程度、发展状态，是否存在器质性病变等。

4．智能　　应根据患者文化程度粗查一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合以及抽象概括能力等。

若怀疑有智能损害，应作进一步的智力测验。

5．自知力　　须判断自知力的完整性以及对诊断和治疗的态度。

一般应检查以下内容：

①患者是否意识到自己目前的这些变化；②是否承认这些表现是异常的、病态的；③是否愿意接受医生、家人等对他（她）目前的处理方式；④是否接受并积极配合治疗。

（三）情感活动

情感活动检查是精神检查的难点，主要依靠观察患者的外在表现（如表情、言谈的语气语调和内容、行为举止的姿势变化等）结合患者整个精神活动其他方面的信息来了解其内心体验。

应注意患者情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等。

还需要注意患者的情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感染力等。

（四）意志行为

主要了解患者有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力）的亢进或减退，意志活动减退或病理性意志增强；是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪异的动作或行为。

应注意其行为障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、出现频度、对社会功能的影响及与其他精神症状的关系等。

还要注意意志活动的指向性、自觉性、坚定性、果断性等方面的障碍。

二、对处于兴奋，木僵和敌对等状态的不合作患者的精神检查

对兴奋躁动及木僵等不合作患者的检查常有困难，应及时观察病情变化和耐心细致地观察患者的表情，情感反应和言行。

特别注意在不同时间和不同环境的变化。

检查时具体应注意：

1．意识状态　　一般可从患者的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等方面进行判断。

特别对兴奋躁动的患者，要注意其精神运动性兴奋状态，通过多方面细致观察、分析有无意识障碍，并可通过患者的自发言语、生活起居、以及对医护人员接触时的反应，分析判断定向力障碍。

2．姿势　　检查患者姿势是否自然，有无怪异姿势，姿势是否较久不变或多动不停。

肢体被动活动时的肌张力和反应。

3．言语　　注意兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、音调高低、能否用手或表情示意。

缄默不语患者有无用文字表达能力，有无失语症。

4．面部表情与情感反应　　观察患者面部表情变化与环境的协调性，如接触工作人员及家属的情感反应差异，对问话的情感反应。

患者独处时，有无精神恍惚等表现。

5．动作与行为　　患者的活动量，有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动作；执行要求是否存在违拗，被动服从等情况；有无自伤自杀，冲动攻击行为。

6．日常生活　　饮食、睡眠、大小便自理情况。

女患者料理经期卫生情况。

拒食患者对鼻饲、输液的反应。

三、对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查

1．意识障碍　　应仔细检查有无意识清晰度降低，注意不集中，定向障碍，表情茫然恍惚，整体精神活动迟钝等。

同时注意意识障碍的深度、对患者的影响程度等。

2．注意障碍　　除在交谈中观察其注意状况外，可给予一定刺激（听觉、视觉、触觉刺激等）观察其反应。

3．思维障碍　　脑器质性精神障碍患者，其正常思维特征被破坏，常表现为：

①思维缺乏自觉主动性，如患者虽有问必答，但不问时，缺乏主动性言语，显示思维停顿。

②思维缺乏预见性，如患者表现被动，缺乏对交谈进程的预见性。

③抽象思维障碍，如患者对事物的分析、综合、归纳和辨析能力受损，不能恰当运用概念，表现为对抽象名词如和平、正义等不能解释；不能区分意义相近的名词如男孩—女孩，梯子—楼梯等；不能解释成语；不能完成图片或物体分类试验等。

④出现持续言语、刻板言语、失语症、失认症、失用症等。

⑤严重意识障碍者可见思维不连贯、词的杂拌等现象。

4．记忆障碍　　记忆的有效运用障碍常是记忆障碍的前奏，即刻记忆是必查项目，如记电话号码，即刻重复和短时回忆物体名称等均应检查。

尚可作专项记忆量表测定。

5．智能障碍　　除一般智能检查外，应作相关智能测验。

6．情感障碍　　患者常因情感控制能力受损而表现为情感脆弱、不稳、激动和易激惹，甚至情感爆发。

也常见情感平淡或欣快。