病理学实习指导.docx
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病理学实习指导
病理学实习指导
绪论2
第一章细胞与组织损伤3
第二章修复、代偿与适应5
第三章局部血液循环障碍6
第四章炎症7
第五章肿瘤9
第六章心血管系统疾病13
第七章呼吸系统疾病16
第八章消化系统疾病18
第九章造血系统疾病20
第十章泌尿系统疾病21
第十一章生殖系统疾病22
第十二章内分泌系统疾病24
第十三章神经系统疾病24
第十四章骨关节疾病25
第十五章传染病26
第十六章寄生虫病29
绪论
一、病理学学习目的要求
病理学主要叙述各项疾病是组织器官形态的一门科学，要想牢固地掌握它和深入地理解它，必须在课后，亲自进行标本的观察与分析，才能真正地将知识学到手，并运用于实际工作中。
为达到此目的，特提出以下几项具体要求。
1．对学习工作应该严肃认真，积极地按时完成。
2．实习前要认真地复习课堂上所讲的理论知识及有关的基础知识，并应预习每次实习内容。
3．实习时应仔细地全面地观察标本，认真地分析其发生机理，以便真正地掌握它和理解它。
4．每次实习作业，在实习完毕时交给带课的教师。
5．要求同学爱护实习室内一切公共财务，特别是显微镜，大体标本与镜下切片标本。
如有损坏，按教研室规定赔偿经济损失。
二．病理学实习方法与注意事项
病理学实习内容，包括大体标本，镜下切片标本，活体组织检查，尸体解剖检查示教与课堂讨论能几个方面。
现将各项实习内容的观察方法，步骤与注意事项分别叙述如下。
（一）大体标本的观察
是病理形态学观察的第一步。
通过对大体标本的观察，验证理论讲述的内容，并找出典型的病变区域，以便正确地从病变处取材，制作切片，进行显微镜下观察，从形态上完整地掌握病理变化。
1．观察方法与步骤
首先观察属于何种器官？
如何切法？
显示出器官的哪一部位？
然后观察边面与切面的每个细微变化，有时需借用放大镜来观察。
最后根据观察所见，进行分析判断，得出大体标本的病理诊断。
2．观察内容
首先观察病变的部位，范围，重量，形状，颜色和硬度，与周围组织的界限，包膜情况以及切面有无出血，坏死，囊性变等继发性改变。
3．理论联系实际
要把课堂上所学的理论知识与实际标本的观察密切地结合起来。
标本所见只是病变发展过程中的一个阶段，因而必须用发展的观点和推理的方法去加以分析和理解，既要看到它的现有变化及其成因，也要联想到它的过去变化及未来的发展及影响。
（二）镜下切片标本的观察
观察病理组织切片时，应具有正常组织学知识，这样才能分清哪些是病理变化？
哪些是正常组织结构？
因此，要求同学们在实习前，应该将要实习的一些器官、组织的正常组织学进行复习。
1．观察方法与步骤
应由肉眼观察开始，然后再用低倍镜，观察整个切片，找出病变区组织结构的变化，最后才用高倍镜观察病变部位细胞形态的改变。
切不可先用高倍镜观察，因其观察范围小，且易击碎切片标本，结果收效甚微，浪费了时间。
观察组织切片时，应从组织结构顺序来看，然后综合分析与判断。
例如，观察阑尾组织
切片标本时，可先看黏膜层与阑尾官腔，然后再看黏膜下与肌层，最后看浆膜层与阑尾系膜。
观察切片时，一定要把镜下所看见与肉眼所看见联系起来。
详见附录一
２．绘制组织切片图
绘图可以帮助同学细致观察，加深印象，掌握重点，为日后复习提供参考；也可以使任课教师从图中了解学生观察的是否正确，便于即使帮助与指导。
因此，绘图被规定为病理学实习作业的一部分，同学们应该重视和人真完成这一工作。
为了做好这一工作，提出以下几点具体要求。
１．绘出的组织图象力求与镜下所见近似，重点突出。
２．组织结构清楚，细胞比例恰当。
３．注释字迹清楚工整。
４．注明器官与组织名称、病变名称、染色方法与放大倍数。
５．绘图用纸要规格统一。
颜色以粉红与紫蓝色为主
（三）活体组织检查。
见病理学教材附录。
（四）尸体解剖检查。
见病理学教材附录。
第一章细胞与组织损伤
【目的与要求】
1．本章实习重点：
萎缩、浊肿、脂肪变性、玻璃样变性与坏死。
2．掌握萎缩、脂肪变性、浊肿和各类型坏死的大体形态特征；浊肿、脂肪变性和玻璃样变性的镜下改变。
3．观察坏死病变时，应结合大体标本了解其类型及发生原因。
观察镜下切片标本时，应着重观察核的变化。
【实习前准备】
1．复习肝、肾、脾等器官的组织学。
2．复习本章中讲过的基本理论。
【实习内容与方法】
大体标本
1．心脏萎缩
标本为成人心脏。
注意观察其体积与表面有何变化？
为什么？
2．肾盂积水
标本为纵切的肾脏。
体积肿大，表面不平，结节状。
切面，肾盂、肾盏扩张成为多个大小不等的囊腔，肾实质因受压而萎缩变薄。
3．肾浑浊肿胀
肾脏的包膜肿胀．切面隆起，边缘外翻，苍白浑浊，皮髓质界限不清．
4．肝脂肪变性
标本为小儿肝脏的切面，注意观察标本的体积、色泽与同龄儿童肝脏比较有无变化？
5．淋巴结干酪样坏死
标本为一组从颈部取出的粘连淋巴结．切面，淋巴结组织大部分破坏、消失，为灰黄色，干燥，松软易碎，状如豆腐渣样或奶酪样状坏死物质所代替．
6．脑液化性坏死
标本为大脑中部额断面．顶叶白质内有一２.0×1.5厘米大不规则形的坏死灶，其中坏死物质已液化吸收而形成囊腔．囊腔内面不光滑，边界较清楚，周围有暗褐色出血区．
7．足干性坏疽
坏疽部分呈黑褐色，干硬，皱缩，与正常组织有明显分界线．引起此种病变的原因及机制如何？
镜下切片标本
1．肾浑浊肿胀
镜下，肾曲管上皮细胞肿胀，向腔内突出，使肾小管官腔狭窄或闭塞．高倍镜下，肿大的细胞浆内充满许多微细淡红染的颗粒．
2．肝脂肪变性
镜下小叶内大部分肝细胞浆内充满大小不等的圆形空泡（即脂滴，因制片过程中被溶解而成）．空泡教大时，胞核被挤向一边．肝小叶中央静脉及肝窦扩张充血．
3．肾梗死（凝固性坏死）
肉眼观察切片，肾组织表面有一稍凹陷淡染区，是为梗死区．镜下，梗死区呈楔状，浅红染，肾小球与肾小管的结构轮廓尚隐约可见．高倍镜下，细胞核崩解消失，呈一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质．
4．脾细动脉玻璃样变
脾组织中细动脉管壁增厚．结构消失，为均匀红染无结构物质所代替．管腔狭窄或闭塞．
第二章修复、代偿与适应
【目的与要求】
１．掌握肉芽组织的形态特点，从而了解其在创伤愈合过程中的重要作用。
２．观察与了解宫颈内膜上皮化生的病理改变。
【实习内容与方法】
大体标本
子宫肥大
标本为妊娠子宫，子宫体积增大，重量增加，肌层肥大。
镜下切片标本
1．肉芽组织
由新生的毛细血管与纤维母细胞组成，间质水肿，有炎细胞浸润。
注意观察新生毛细血管和纤维母细胞有何形态特点？
它们将如何演变？
2．宫颈内膜上皮鳞状上皮化生
子宫颈腺上皮被鳞状上皮取代，鳞化的上皮层常缺乏颗粒层与角质层。
第三章局部血液循环障碍
【目的与要求】
1．本章以静脉性充血、血栓与梗死为实习重点内容。
2．掌握上述各种病变的形态特点。
在仔细观察各种标本时，应将肉眼所见与镜下观察密切联系起来。
3．通过对实习标本的观察，进一步了解了上述各种病变的原因、结局、危害性以及它们间的相互联系。
【实习前准备】
复习肝、脾、肺、脑器官的解剖学。
注意其体积、色泽、质地以及血液循环等特点。
复习肝、肺等器官的组织学。
【实习内容与方法】
大体标本
1．脑膜静脉充血
沿脑沟分布的血管增粗，呈暗褐色。
脑回上的细小静脉吻合支也较正常清晰。
2．慢性肝淤血
肝体积肿大，表面光滑，被膜紧张。
切面可见红黄相间的斑纹，固定后变为棕黑色与灰黄色相间的斑纹。
红、黄色斑纹各为何种病变？
3．脑出血
标本为大脑的额断面。
右侧丘脑内可见一２.０＊２.０厘米大不规则的暗褐色出血区。
4．股静脉血栓
标本为股静脉一段，部分已被切开。
股静脉血管轻度扩张，腔内充满塞有暗褐色、干燥的血栓。
5．左心房内附壁血栓
标本为心脏的剖面。
左心耳内可见一不规则形的团块充塞。
团块表面粗糙，质地干燥，呈暗褐色，间有灰黄色区域，其底部与心耳内壁紧密粘着。
6．脾梗死
标本为纵切的脾脏。
切面左侧中下方可见一略呈楔形的梗死灶，质地致密，呈灰白色，边缘有暗褐色出血带与灰白色半透明的增生纤维结缔组织。
7．脾陈旧性梗死
标本为纵切的脾脏、切面上方可见数个形状不甚规则的梗死灶，其中大者表面略下陷。
试比较此梗死灶与前一个脾梗死灶标本有何不同？
为什么？
镜下切片标本
1．慢性肝淤血
镜下，肝小叶中央静脉及肝窦显著扩张，其内有或无红细胞。
中央静脉附近的肝细胞索因受压萎缩变窄或断离。
小叶周边处肝细胞发生脂肪变性，胞浆内有大小不等的圆形空泡。
这些镜下所见与肉眼看到的槟榔肝怎样联系？
2．慢性肺淤血（示教）
镜下，肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张、充血。
肺泡腔内可见数量不定的吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
此类细胞称为心力衰竭细胞。
少数肺泡腔内有少量均质性红染蛋白性液体。
3．混合血栓（部分机化）
镜下，血管管腔为部分机化的血栓充塞。
未机化区域，可见红染血小板梁，其间有纤维素与红、白细胞。
高倍镜下，血小板梁为粉红染细颗粒，纤维蛋白呈丝网状，其中有数量不定的红、白细胞。
机化区域，血栓成分大部分溶解消失，代之以新生的毛细血管和纤维母细胞。
4．脾梗死
镜下，梗死区脾结构模糊不清，细胞核溶解消失，呈一片红染无结构物质。
梗死灶周边出可见出血与炎细胞浸润，有的区域有肉芽组织形成。
第四章炎症
【目的与要求】
1．认识炎症的三种基本病变，掌握其病理组织学特征。
2．以各种炎症的典型大体标本、切片标本，了解不同类型炎症，特别是渗出性炎症及其类型的病变特点。
3．分析炎症病灶中各种组织变化对机体的影响。
【实习前准备】
1．复习阑尾、心包膜、器官等器官的解剖学与组织学。
2．复习各种白细胞的形态学、生理机能与来源。
【实习内容与方法】
大体标本
1．急性肝坏死
标本为成人肝脏的切面，肝脏体积缩小，胞膜皱缩，质地柔软。
切面，正常肝小叶结构模糊不清，大部分为灰黄色坏死区，间以小片状暗褐色出血区。
2．纤维素性胸膜炎
标本为大叶性肺炎尸检病例的部分肺组织，肺膜表面灰白色纤维素性薄膜覆盖，易剥离。
如此种渗出物未被溶解吸收，会引起什么后果？
3．气管、支气管白喉（假膜性炎）
标本为舌、喉、气管、支气管与肺脏。
可见气管、支气管黏膜表面被覆一层膜样渗出物，此为白喉的假膜。
如假膜脱落，会引起何种危险？
4．心包膜机化粘连
心包膜壁层与脏层广泛粘连，心包腔已基本闭塞，成为一个灰白色的纤维组织性厚膜，紧紧包裹和压迫整个心脏和大血管。
部分区域，心包膜壁层被强行分离，露出灰白色脏层心包膜。
5．急性蜂窝织炎性阑尾炎
标本１，为手术切除的阑尾组织，阑尾肿胀、增粗，表面覆以灰黄色脓性纤维素性渗出物。
标本２，为两段横切的阑尾组织，管壁增厚，层次不清，黏膜面粗糙不平，大部分已破损，官腔中充有脓性渗出物。
6．肝脓肿
肝切面可见多个大小不一的脓肿，大者如杏核，小者如绿豆。
脓肿境界清楚，有增生纤维组织构成的薄壁或厚壁包饶，腔内充以黄褐色脓性渗出物。
此脓肿是怎样形成的？
7．化脓性脑膜炎
大脑表面部分区域，特别是脑沟和血管周围布满灰黄色脓性渗出物。
脑膜血管扩张充血。
8．慢性增生性炎（肠结核）
标本为纵切开的结肠一段，黏膜面可见多个大小不一的息肉，突出于肠腔。
息肉表面光滑，呈灰白色。
镜下切片标本
1．急性蜂窝织性阑尾炎
镜下，阑尾腔内充有脓性渗出物，部分黏膜上皮脱落形成溃疡，黏膜层、黏膜下层、肌层与浆膜层均表现有明显充血、水肿以及中性白细胞为主的炎性细胞浸润，因之各层明显增厚。
浆膜层表面有脓性纤维素渗出物覆盖。
2．下颌软组织脓肿
先用肉眼观察，寻找深蓝染小点处，是为脓肿区。
镜下，脓肿由中性白细胞及少量巨嗜细胞与纤维素组成，原有组织结构破坏消失。
3．鼻息肉
息肉表面覆以假复层柱状上皮，固有层高度水肿，并有大量浆细胞、淋巴细胞与少量巨嗜细胞浸润，纤维组织增生。
4．慢性腮腺炎
镜下，小叶中部分腺泡破坏消失，为增生的纤维组织代替，残存的腺泡与导管，有的表现扩张。
间质纤维组织增生，并有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。
第五章肿瘤
【目的与要求】
1．通过实习进一步掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的形态特点及其区别。
2．学会观察肿瘤的方法。
肉眼观察，注意肿瘤外形的大小、色泽、质地、发生部位与生长方式。
镜下观察，注意肿瘤实质细胞的分化程度。
3．掌握常见肿瘤的好发部位，肉眼与镜下分型及其特点。
【实习前准备】
1．复习结缔组织、上皮组织等的分类及其形态特点。
2．复习生物学有关细胞核分裂方式与过程。
【实习内容与方法】
大体标本
1．乳头状瘤
标本为皮肤乳头状瘤，肿物表面呈细乳头状，灰白色，根部较狭窄与正常皮肤移行，切面可见多数乳头向表面凸出，底部整齐
2．甲状腺瘤
肿瘤呈类球形，包膜完整。
切面，质地均匀致密，灰白色边缘可见暗褐色出血区。
3．乳腺纤维腺瘤
肿物呈球形，表面光滑，有完整包膜。
切面灰白色，质地较坚硬，可见纤维组织性索及
少许腺腔样裂隙。
4．卵巢浆液性囊腺瘤
标本为单房囊性肿物，表面光滑，灰自色，腔内充满透明清亮液体。
5．卵巢粘液性囊腺瘤
标本为纵切的半个肿物，成人头大，表面光滑，略呈结节状，包膜完整。
切面，可见大小不一的囊腔，内面光滑，腔内充有均匀半透明灰红色的粘液物质。
6．腮腺混合瘤
肿物取自腮腺组织，呈结节状，包膜完整。
切面灰红色、灰白色与灰蓝色半透明组织交错，构成杂色外观。
7．纤维瘤
肿物呈卵圆形，质地坚硬，有完整包膜。
切面灰白色。
纤维束纵横交错，呈纺织状。
8．脂肪瘤
肿瘤呈分叶状，包膜完整，切面星黄白色，质软，与正常脂肪组织相似。
9．血管瘤
标本为皮下组织肿瘤，近球形，表面无完整包膜。
切面，灰白间黑褐色，可见小血管断面，另一标本，肿物表面被以皮肤。
切面，肿物与周围组织境界不清楚，无包膜形成，呈灰白间暗褐色，仔细观察也可见小血管断面。
10．平滑肌瘤
子宫体积增大，表面凹凸不平结节状。
切面可见多个大小不一的圆形结节状肿物，位于肌层、浆膜下层等处。
肿物境界清楚，灰白色，质地坚韧，呈编织状结构。
11．囊性畸胎瘤（皮样囊肿）
标本1，囊性肿物，切面单房，囊壁薄，内面光滑，可见一结节状隆起突出于囊壁内面，结节表面被有皮肤，其下为黄白色脂肪组织，囊腔内充满成团毛发与少量黄白色脂性分泌
物。
标本2，单房囊性肿物，囊腔内充满乳白色脂性物质与少量毛发。
切面中心区可见一
栗子大圆形结节，表面被有皮肤，其下为黄色脂肪组织，中央有一牙齿。
12．实性畸胎瘤
肿物切面实性，质地坚实，灰白或灰黄色。
部分区域可见有许多大小不一的小囊腔。
有
的囊腔内充满灰红色均匀半透明粘液样物质。
13．皮肤鳞状细胞癌
标本为手术切断的左足，足底部皮肤有一蕈状肿物，表面菜花状，灰白色，质地松脆，中心区域有破溃。
14．阴茎鳞状细胞癌
阴茎龟头部已全为菜花状瘤组织所代替。
切面，瘤组织灰白色，质脆易碎。
瘤组织与阴茎海绵体、包皮境界模糊不清。
15．移行细胞癌（肾盂）
标本为纵切的肾脏。
肾盂高度扩张，为乳头状生长的肿块所充塞。
瘤组织质地软脆，灰红——灰白色。
部分区域，瘤组织已突破肾盂粘膜组织侵袭肾实质。
16．乳腺实性癌
标本为手术切除的乳房组织，已纵行切开。
乳头下方可见一境界不清的肿块。
瘤组织呈灰白色，为狭细的纤维组织分割成小梁状，并向周围脂肪组织呈放射状浸润。
由于瘤组织已累及乳头及表面皮肤，故乳头明显下陷。
17．结肠腺癌
标本为结肠一段，已纵行切开。
粘膜面有一不规则形结节状肿块，向肠腔突出。
结节表面呈粗颗粒状，中心区有坏死与溃疡形成。
切面，瘤组织呈灰白色，质地松脆，已破坏肌层侵及浆膜下层。
18．卵巢乳头状囊腺癌
标本为切开的单房囊性肿物，囊壁内面粗糙，部分区域瘤组织呈乳头状或菜花状生长，向囊腔突出，质地松脆，灰白色。
19．纤维肉瘤
标本1，肿物呈结节状，无包膜。
切面，瘤组织灰红色，质软湿润，均质性，部分区域有出血（暗褐色）。
标本2，为皮下肿物的一部分，表面被有皮肤，部分区域已为瘤组织破坏，形成溃疡。
切面，肿瘤与周围组织境界较清楚。
瘤组织大部分为灰红色，质软湿润，均质性，似鱼肉状。
小部分区域可见纵横交错走向的纤维束。
20．骨肉瘤
标本1，为股骨下端骨肉瘤的纵切面。
肿物位于干骺端，并破坏骨皮质侵及周围软组织，形成梭形肿大。
大部分骨皮质及骨髓腔已为瘤组织代替。
瘤组织中瘤性骨质成分多，
质地坚硬。
瘤性骨质呈灰黄色或灰白色不规则的小梁或砂砾状。
小部分区域，骨质成分较少或缺如，质地柔软，呈灰红或棕红色。
受侵的软组织区域，可见从骨皮质表层向外伸展，形成与骨干垂直或斜行的骨质小梁。
标本2，为股骨下端骨肉瘤的纵切面。
肿物边界不清，骨皮质及骨髓腔已全为瘤组织占据，瘤组织中几无骨质成分，呈灰红——棕红色，质地柔软，似鱼肉状，并可见出血、坏死与囊性区域。
21．肺转移癌
标本为成人尸检病例的肺脏。
切面可见多个圆形结节，灰白色，质地松脆，与周围组织境界清楚，是为转移性瘤结节。
试判定此转移瘤可能来自何处？
22．肝转移癌
标本为肝组织的切面，于下方近胆囊处可见两个略圆形结节，灰红色，质松脆，与周围组织境界清楚，是为转移性瘤结节。
试判定此转移瘤可能来自何处？
镜下切片标本
1．乳头状瘤
肉眼观察，可见多个突起乳头。
镜下，每个乳头表面被有增生的复层鳞状细胞。
表面红染的角质层增厚，其下棘细胞层层次也较正常为多，，基底膜完整。
乳头轴心为纤维组织与血管
2．乳腺纤维腺瘤
瘤组织由增生的腺体与纤维性结缔组织构成。
增生的腺体上皮呈立方形或柱状，多为单层，小部分腺体上皮增生为复层。
腺体呈圆、卵圆、不规则形或分枝狭裂隙状，后两种是增生纤维组织向腺腔突入，挤压腺体所致。
腺体周围绕以数量不定的增生纤维组织，常伴有不同程度的粘液样变。
3．卵巢粘液性囊腺瘤
肉眼可见切片上有多个小囊腔，内含粉红染粘液物质。
镜下，囊壁内面被有单层柱状
上皮，核位于细胞基底部，胞浆清亮透明，内含粘液。
囊腔的间隔为纤维性结缔组织。
4．脂肪瘤
镜下，瘤组织与正常脂肪组织相似，由粗细不均的纤维组织分割为大小不一的小叶，表面被有纤维织性包膜。
5．平滑肌瘤
肉眼可见切片中央处有一圆形结节。
镜下，在圆形结节内可见旋涡状或编织状排列的瘤细胞与纤维束。
瘤细胞由于切向不同，呈像各异。
纵切时瘤细胞为棱形，核杆状，两端钝圆。
横切时，瘤细胞与核是圆形。
瘤结节与子宫肌层组织境界清楚，有包膜形成。
6．麟状细胞癌（高分化型）
癌细胞排列成大小不一的条索或片块，浸润富于脉管和炎细胞的间质中。
癌巢周边癌细胞相当于基底层细胞，其内相当于棘细胞层的细胞，癌细胞有间桥，癌巢中心可见癌细胞角化与癌珠形成。
高倍镜下，有时可见核分裂象。
7．鳞状细胞癌（低分化型）
癌细胞排列成大小木一的条索或片块，间质较少。
癌巢层次不清，细胞排列紊乱，极性消失，无癌珠形成。
高倍镜下，癌细胞分化差，形态不整，大小不一，无细胞间桥，可见大量核分裂象。
8．移行细胞癌
癌组织大都呈乳头状结构。
乳头纤维脉管束细，表面被有异常增生的移行细胞，细胞层次增多，一般在5—7层以上，邻近的乳头常相互粘着。
癌细胞分化程度不一，分化高的区域，与正常膀胱移行上皮细胞相似；分化差的部分，细胞大小、形态不一，排列紊乱，极性消失，核分裂象多见。
9.腺癌（结肠）癌
组织大小不等、形态不一、排列紊乱腺样结构组成，向粘膜下与肌层浸润性生长。
高倍镜下，癌细胞多为柱状，分化较差，细胞大小不-一，排列不规则，有的增生为复层。
核深染，核仁大而清晰，核分裂象多见。
间质中有少量淋巴细胞浸润。
10．实性癌（单纯癌）
癌细胞排列成大小不一的片块或条索，有的癌巢中心可见红染无结构坏死物质。
高倍镜下，癌细胞呈多边形，体积较大，胞浆丰富，核大深染，间质为较致密的纤维组织，中有少量炎细胞浸润。
11．纤维肉瘤
瘤细胞与胶原纤维排列成纵横交错的纤维柬，或弥漫散在与间质混杂，不形成瘤细胞巢。
高倍镜下，瘤细胞大小、形态不一，呈梭形、圆形、卵圆形或不规则形。
核深染，可见核分裂象与瘤巨细胞。
第六章心血管系统疾病
【目的与要求】
1．了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。
2．观察与了解动脉粥样硬化的病变特点。
3．观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。
4．观察克山病的心肌病变特点。
【实习前准备】
1．复习心脏、动脉的解剖学与组织学，并阅读实习指导附录了解正常成人心脏大小与重量。
2．参阅病理学教材附录了解心脏常规剖检法。
【实习内容与方法】
大体标本
1．风湿性纤维性心内膜炎
标本沿血流方向切开左、右心，可见二尖瓣瓣膜增厚、变硬，灰白色，不透明。
腱索也增粗、短缩，但瓣膜分叶尚清楚。
2.风湿性心瓣膜病
二尖瓣膜高度增厚，短缩，变硬，瓣膜叶广泛粘连。
腱索变短增粗。
狭窄的二尖瓣口，从心房侧观已形似鱼口。
左心房明显扩张，右心室及右心房亦有不同程度的扩张。
此二尖瓣的病变是怎样发生的？
会引起何种后果？
3．亚急性细菌性心性内膜炎
主动脉瓣膜上可见一粟粒大赘生物，呈灰黄色，污秽干燥，质脆易脱落。
病变瓣膜已破裂。
此种赘生物是怎样形成的？
脱落后会引起何种后果?
4．高血压病的肾脏（原发性固缩肾）
肾脏体积明显缩小，表面呈细颗粒状，质地硬韧。
切面，皮质变薄，皮髓质境界模糊。
5．高血压病性脑出血
标本为一侧丘脑出血。
根据标本所见，判断此种出血是新鲜性的?
还是陈旧性的?
为什么?
6．动脉粥样硬化（纤维斑块期）
动脉内膜表面不平，有乳白色或淡黄色隆起的条纹或斑块，此种病变是怎样形成的?
7．动脉粥样硬化（粥样斑块期）
标本为纵切的主动脉，内膜不平，有大小不一的淡黄色隆起斑块。
有的斑块已发生钙化，质地坚硬，有的斑块表面组织坏死脱落，形成粥样溃疡。
此类病变若发生冠状动脉、脑动脉会引起何种并发症与结局?
对机体有何影响?
8．心肌梗死
标本为沿血流方向切开的左、右心，可见室间隔前部、左心室前壁及心尖部的心肌发生坏死，并有穿孔形成。
坏死区凹陷，表面粗糙不平坦，呈灰黄间暗褐色，质地干燥、松脆。
9．克山病心脏
心脏体积增大，外观近似球形。
切开心脏可见左、右心室明显扩张，心肌壁变薄，乳头
肌与肉柱变扁平。
心脏切面，可见正常红褐色心肌内散布灰黄色变性、坏死区与灰白色纤维性疤痕灶，呈杂色外观。
镜下切片标本
1．风湿性心肌炎
镜下，在心肌间质内，特别是小血管周围，可找到细胞聚集的结节，即风湿小体。
高倍镜下，小体中心为纤维素样坏死的胶原纤维，呈红染细颗粒或细丝状。
周围有风湿细胞，这种细胞大小不一，形态不规则，胞浆丰富，色紫红。
单核或多核，核大呈空泡状。
核横切面时，染色质集中于中心，呈鸟眼状。
核纵切时，染色质块呈毛虫外观。
小体外围有少量淋巴细胞。
2．主动脉粥样梗化
镜下，主动脉内膜显著增厚，表浅部纤维组织增生，玻璃样变，稍深处可见淡红染无结构坏死物质，其中有菱形或针形胆固醇结晶裂隙。
在增厚的内膜中，有时可见蓝染钙盐沉积颗粒。
中、外膜无明显改变。
3．细动脉硬化肾（原发性固缩肾）
肾入球小动脉管壁增厚、玻璃样变，管腔高度狭窄或闭塞。
小叶间动脉内膜纤维组织增生，内膜增厚。
部分肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失，间质内纤维组织增生与淋巴细胞浸润。
部分肾小球代偿性增大，所属肾小管管腔呈代偿性扩张。
4．克山病的心脏
镜下，心肌内可找到大小不一、形态不规则的变性、坏死区与瘢痕灶。
高倍镜下，轻度的心肌变性，主要表现为心肌纤维肿胀，横纹不清，出现多量红染颗粒；或表现为
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