病史采集例题试题及答案.docx

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病史采集例题试题及答案

病史采集例题

一、简要病史：

患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

受凉、季节关系等等。

（1分）

2．咯血的特点：

咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。

（2分）

3．发热的特点，体温多少度?

发热的热型?

有无寒战?

（2分）

4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

二、简要病史：

男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因。

（1分）

2．头晕、头痛：

性质，程度，部位，发作时间。

（3分）

3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。

（3分）

4．发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等。

（1分）

5．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

题目:

三、简要病史：

男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

同劳累的关系。

（1分）

2．胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。

（3分）

3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。

（2分）

4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

四、简要病史：

男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

不洁饮食等。

（1分）

2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。

（3分）

3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。

（2分）

4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

肝胆及胃肠病史。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

五、简要病史：

女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

受凉、劳累等。

（1分）

2．颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿?

（3分）

3．少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。

（2分）

4．伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

体重、饮食情况、大便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

六、简要病史：

女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因。

（1分）

2．体重下降多少?

饮食每日多少?

比平时增加多少?

体重与饮食的关系。

（3分）

3．每日尿量多少?

（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何?

（2分）

4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

大便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

与该病有关的其他病史及家族。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

七、简要病史：

男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

生活规律、情绪变化等。

（1分）

2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。

（3分）

3．剧痛发作情况：

部位、性质及放射部位，与以往的不同。

（2分）

4．伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

大小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

八、简要病史：

男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

不洁饮食史，饮酒及服药史。

（2分）

2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。

有无尿频、尿急及尿痛。

（2分）

3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。

（1分）

4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

大小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。

（2分）

（三）问诊技巧得分（（2分））：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

九、简要病史：

女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

受凉等因素。

（1分）

2．咯血特征、量、次数、颜色。

（2分）

3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。

（2分）

4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。

（2分）

5．发病以来的一般情况：

睡眠饮食情况，大小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查：

影像学诊断情况和检验结果。

抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。

（2分）

（三）问诊技巧得分（（2分））：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

十、简要病史：

男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

生活及饮食规律、情绪变化等。

（1分）

2．腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。

（2分）

3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?

其余部位水肿情况。

（2分）

4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。

（3分）

5．发病以来的一般情况：

饮食情况，大小便情况等。

（1分）

6．诊疗经过：

是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。

（2分）

（二）相关病史：

共3分

1．药物过敏史及外伤手术史。

（1分）

2．与该病有关的其他病史：

饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。

（2分）

（三）问诊技巧得分：

1．能围绕病情询问。

（1分）

2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

（1分）

十一、简要病史：

男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：

共10分

1．发病诱因：

生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。

（1分）

2．消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。

（2分）

3．皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。

（2分）

4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。

（3分）

5．发病以来的一般