陕西省特级教师审批表.docx

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陕西省特级教师审批表

附件4：

陕西省特级教师

审批表

市区名称：

__________________

姓名：

__________________

单位：

__________________

任教年级：

__________________

任教学科：

__________________

填表时间：

__________________

陕西省教育厅制

填表说明

1.本表供陕西省特级教师推荐人选使用（一式4份）。

2.填表内容应具体、真实、具有代表性，并按要求填写。

表内填写空间不够时，可另加附页（附加页字数不超过1000字）。

3.本表采用A4纸规格，一律用电脑打印。

4.被推荐人选经评审被省人民政府审核批准后，本表1份归入本人人事档案，另3份分别存入省、市、县教育行政部门文书档案。

一、教师简况

姓名

性别

2寸近期正面

免冠照片

出生年月

民族

政治面貌

任教学科

参加工作时间

教龄

现任教师职称

任职时间

现任行政职务

任职时间

毕业院校及专业

毕业时间

最后学历

学位

通讯地址

邮政编码

单位电话

个人电话

现任

学术

团体

职务

兼任

主要

社会

职务

二、学习（高中以上）、进修、从事教育教学工作主要简历

学

习

起止时间

学校及专业

备注

进

修

起止时间

学校或单位

进修内容与成绩

工

作

简

历

起止时间

单位

技术

职称

承担的教学、教研工作

三、获奖情况

近

三

年

来

教

学

工

作

获

奖

情

况

荣誉称号或奖励名称

时间

表彰奖励单位

备注

近

三

年

来

其

它

工

作

获

奖

情

况

四、近三年来完成教育教学工作情况

教育教学工作名称

起止时间

周学时数

总时数

教学对象

教学对象人数

备注

注：

教育教学工作名称是指教学工作（包括课堂教学及其它以学生实践为主的教学活动等）、社会实践、班主任工作、组织学生课外

活动及组织教师开展教学研究活动等工作。

五、主要教育教学工作经验及成绩

（1200至1800字）

六、学校意见

对教师的教学效果、教书育人事迹、教学与学术水平、著作、工作态度与作风进行评价。

（字数在800-1200字之间）

学校负责人签字：

学校盖章：

年月日

七、所在县（市、区）教育行政部门、人事部门意见

对是否同意推荐以及《审批表》中各项内容的真实性签署意见

县（区）教育局负责人签字：

县（区）人事局负责人签字：

县（区）教育局盖章：

县（区）人事局盖章：

年月日年月日

八、所在市（区）教育行政部门、人事部门意见

（不得少于300字）

市（区）教育局负责人签字：

市（区）人事局负责人签字：

市（区）教育局盖章：

市（区）人事局盖章：

年月日年月日

九、省级专家评审意见

专家评审组负责人签字：

年月日

十、省特级教师评选工作领导小组（省教育厅、省人力资源和社会保障厅）审查意见

盖章

年月日

十一、省人民政府意见

年月日