二者持续增高,说明有慢性肝炎;AST/ALT比值小于1,可能是慢性迁延性肝炎;酶活性增高且AST/ALT比值大于1,可能为慢性活动性肝炎。
3、碱性磷酸酶(ALP)
ALP:
40-110U
各种肝内、外胆管阻塞性疾病,ALP明显升高;肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病,ALP仅轻度升高。
4、γ-转肽酶(γ-GT)
γ-GT<50U
5、血清胆红素
总胆红素(STB):
3.4-17.1μmol/L(微摩尔/升)
直接胆红素(CB):
0.6-0.8μ
间接胆红素(UCB):
1.7-10.2μ
血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度的预后情况的指标。
1、当肝病患者的胆红素明显升高时,表明有较严重的肝细胞损伤;若长期异常时,提示有转为慢性肝病的可能;短期内急剧升高,表明病情危重;
2、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可增高。
3、TBIL可结合DBIL及症状等鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸或家族性高胆固醇血症。
6、CB/STB
胆红素总量(STB)正常情况:
脐血<34μmol/L0~1天<103μmol/L3~5天<205μmol/L其后<34μmol/L
成人:
1.7~17.1μmol/L
胆红素总量增高、间接胆红素增高:
溶血性贫血,血型不合输血,恶性疾病,新生儿黄疸等。
胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高:
急性黄疸型肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬变,中毒性肝炎等。
胆红素总量增高、直接胆红素增高:
肝内及肝外阻塞性黄疸,胰头癌,毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
注意:
临床上STB、CB和UCB测定基本上用在黄疸的确诊和黄疸类别的辨别。
7、丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT)
正常情况:
改良穆氏法<500nmol.s-1/LReitman法2~30U
增高:
急慢性肝病,胆道感染,胆石症,急性胰腺炎,急性心肌梗塞,心肌炎,心衰,肺梗塞,流脑,SLE等。
儿童,寒冷,过度劳累,剧烈运动,溶血反应亦可升高。
8、门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT)
正常情况:
改良穆氏法<667nmol.s-1/LReitman法3~30U
增加:
心肌梗塞(发病后6h明显升高,48h达高峰,3~5天后恢复正常),各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。
GOT有两种同工酶,存在于胞浆内的称s-GOT,存在于线粒体内的称为m-GOT.GOT同工酶测定有助于瞭解组织损伤程度,心肌、肝、肾病变时。
s-GOT升高;组织损伤时m-GOT才能在血清中测得。
心肌梗塞时,m-GOT先于s-GOT而升高。
9、谷氨酰转移酶(GGT)
健康人血清中GGT水平甚低,一般小于40单位。
10、总胆固醇(Ch)
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯,正常值是:
成人胆固醇2.86~5.98毫摩/升(110~230毫克/分升);儿童胆固醇3.12~5.20mmol/L(120~200mg/dl)。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。
胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料,也是构成细胞膜的主要成分,其血清浓度可作为脂代谢的指标。
国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。
11、血氨
正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值20~60μmol/L)。
12、甲胎蛋白(AFP)
甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。
主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。
在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。
凝血酶原活动度(PTA)和凝血酶原时间(PA)
凝血酶原活动度正常值75%~100%。
凝血酶原时间正常值为12-14秒。
凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
13、铁蛋白(SF)
正常人血清中含有少量铁蛋白,但不同的检测法有不同的正常值,一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)
14、前白蛋白(PA)
正常值:
25-38ug/dl。
由肝细胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约12小时。
因此,测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。
病越重,值越低。
15、甘胆酸(CG)
正常人血清甘胆酸含量:
1.3±0.8mg/L,范围0.4~2.98mg/L,肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。
16、透明质酸(HA)
正常值:
2-110ug/dl。
由肝内皮细胞摄取分解,肝功能受损时,血清中HA升高,对预测肝纤维化有一定的参考价值。
17、胆碱酯酶
正常范围:
比色法:
130~310U/L;
酶法:
儿童和成人男性、女性(40岁以上)5410~32000U/L;女性(16~39岁)4300~11500U/L。
18、胆汁酸(TBA)
正常值:
血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L;血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L; 鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L;
胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子,其代谢情况主要受肝脏控制,当肝功能损害时,其升高往往比胆红素早而明显。
因此能更敏感地反映肝损害。
肾功能正常值
1血尿素氮(BUN)参考值:
正常情况:
二乙酰-肟显色法1.8~6.8mmol/L
尿素酶-钠氏显色法3.2~6.1mmol/L。
临床意义:
增高:
急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
2血尿素参考值:
正常情况:
3.2~7.0mmol/L
临床意义:
升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
3血肌酐参考值:
正常情况:
成人男79.6~132.6μmol/L女70.7~106.1μmol/L
小儿26.5~62.0μmol/L全血88.4~159.1μmol/L。
临床意义:
增加:
肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
减少:
进行性肌萎缩,白血病,贫血等。
4血尿酸参考值:
正常情况:
成人男149~417μmol/L女89~357μmol/L
>60岁男250~476μmol/L女190~434μmol/L。
临床意义:
增加:
痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
5尿肌酐(Cr)参考值:
正常情况:
成人7~8mmol/d。
婴儿88~176μmmol·kg-1/d儿童44~352μmol·kg-1/d
临床意义:
增高:
饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。
减低:
肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
6尿蛋白参考值:
正常情况:
定性阴性定量:
<150mg/d
临床意义:
正常人每日自尿中排出约40~80蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。
这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。
生理性增加:
体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
7选择性蛋白尿指数(SPI)参考值:
正常情况:
SPI<0.1表示选择性好
SPI0.1~0.2表示选择性一般
SPI>0.2表示选择性差。
临床意义:
当尿中排出大分子IgG的量少时,表示选择性好。
相反,表示选择性差。
8β2-微球蛋白清除试验参考值:
正常情况:
23~62μl/min
临床意义:
增高:
肾小管损害。
本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。
9尿素清除率参考值
正常情况:
标准清除值0.7~1.1ml·s-1/1.73m2(0.39~0.63ml·s-1/m2)
最大清除值1.0~1.6ml·s-1/1.73m2
临床意义见菊粉清除率,儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大,纠正公式为:
最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。
10菊粉清除率参考值:
正常情况:
一般情况下(成人)2~2.3ml/s20~29岁
临床意义:
增加:
心排血量增多的各种情况(如高热,甲亢,妊娠),烧伤,一氧化碳中毒,高蛋白饮食,糖尿病肾病早期。
降低:
休克,出血,失水,充血性心衰,高血压晚期,急慢性肾功能衰竭,急慢性肾小球肾炎,肾病综合征,肾盂肾炎,肾淀粉样变性,急性肾小管病变,输尿管阻塞,多发性骨髓瘤,肾上腺皮质功能减退,肝豆状核变性,维生素D抵抗性佝偻病,慢性阻塞性肺病,肝功能衰竭等。
注意:
随着年龄的递增,菊粉清除率逐年下降。
11血内生肌酐清除率参考值
血浆一般情况下成人0.80~1.20ml·s-1/m2
尿液成人男0.45~1.32ml·s-1/m2女0.85~1.29ml·s-1/m2
50岁以上,每年下降0.006ml·s-1/m2。
临床意义:
内生肌酐清除率降至0.5~0.6ml·s-l/m2(52~63ml/min/1.73m2)时为肾小球滤过功能减退,如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)为肾小球滤过功能严重减退。
注意:
在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期,由于肾小管对肌酐的排泌相应增加,使其测定结果较实际者高。
同样,慢性肾炎肾病型者,由于肾小管基膜通透性增加,更多的内生肌酐从肾小管排出,其测得值也相应增高。
12尿素氮/肌酐比值(BUN)参考值:
正常情况:
12:
1~20:
1
临床意义:
增高:
肾灌注减少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。
降低:
急性肾小管坏死。
12酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)参考值:
正常情况:
15min0.25~0.51(0.53)30min0.13~0.24(0.17)
60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06)
120min总量0.63~0.84(0.70)。
临床意义:
肾小管功能损害0.50(50%)时,开始表现有PSP排泄率的下降。
降低:
慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾血管硬化症,范可尼综合征,心衰,休克,重症水肿,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
13浓缩试验参考值
成人禁饮12h内每次尿量20~25ml,尿相对密度速增至1.026~1.030~1.035
儿童至少有一次尿相对密度在1.018以上。
临床意义:
夜尿量增加、尿相对密度下降,相对密度差<0.009均表示肾浓缩功能减退,见于急慢性肾功能不全,如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。
14稀释试验参考值:
正常情况:
4小时排出饮水量的0.80~1.0,尿相对密度降至1.003或以下。
稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能,异常见于肾小球病变或肾血流量减少,于肾衰后期,尿相对密度恒定在1.010左右,表示肾浓缩和稀释功能均已受损。
15对氨马尿酸清除率正常情况:
男8.6~8.8ml/s女8.1~8.5ml/s
对氨马尿酸清除率(或肾血浆流量)=尿对氨马尿酸浓度(mg/dl)×稀释倍数/血浆对氨马尿酸浓度(mg/dl)×尿量(ml/min)肾全血流量(RBF〔ml/min〕)=肾血浆流量(ml/min)/l-红细胞比积急性肾小球肾炎早期RBF正常或高于正常,慢性肾小球肾炎RBF降低,肾盂肾炎或其他肾脏疾患,如伴高血压或肾实质的严重损害时,RBF降低,肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。
第一,内生肌酐清除率。
肾功能指标正常值范围在80-120ml/min之间,平均值为100ml/min。
如果清除率小于正常值的80%,表示肾小球滤过功能减退。
当内生肌酐清除率70-51ml/min之间时表示肾小球过滤功能轻度降低,在50-31ml/min之间为中度降低,小于30ml/min为重度降低,清除率在20-11ml/min之间是早期肾功能不全,在10-6ml/min之间为晚期肾功能不全,小于5ml/min为终末期肾功能不全。
第二,血尿素氮(BUN)
血尿素氮的正常值为2.9-7.5mmol/L(8-21mg/dl),血浆非蛋白氮(NPN)的正常值为14.3-25mmol/L(20-35mg/dl)。
这两项的指数高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能,如果检查时发现这两种物质分别超过7.5mmol/L或25mmol/L,表示肾小球滤过率)已至少下降了到40%。
第三,血肌酐(Scr)。
血清肌酐的正常值为44-133μmol/L(0.8-1.5mg/dl);酶法男性为53-106μmol/L(0.6-1.2mg/dl),女性为44-97μmol/L(0.5-1.1mg/dl)。
血肌酐的代谢、生成和排出受肾外影响很小,是检查肾功能的理想的指标。