监理表格国标.docx
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监理表格国标
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
大港油田第一钻井公司原设备库改造工程编号：
致：
（监理单位）
我方承担的大港油田第一钻井公司原设备库改造工程工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1．开工报告
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
大港南部滩海油田系统干线工程编号：
致：
（监理单位）
我方以根据施工合同的有关规定完成了大港南部滩海油田系统干线工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位：
（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3
分包单位资格报审表
工程名称：
编号；
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目部监理机构：
总监理工程师：
日 期：
A4
报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程测量检验批质量验收记录表
承包单位：
（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A5
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程支付证书。
附件：
1．工程量清单：
2．计算方法。
承包单位（章）
项目经理
日 期
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1．工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料
承包单位（章）
项目经理
日 期
A8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）
项目经理
日 期
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：
1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
A10
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：
经初步验收，该工程
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日 期
A11
工程量签证单
工程名称：
编号；
致：
（监理单位、建设单位）
经现场监理员确认，我方已按要求施工的工程，现将工程量报上，请予审查批准。
附：
1.工程简图；
2.工程量计算清单；
3.有关文件。
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目部监理机构：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审核意见
建设单位：
负责人：
日期：
A12
（）月工、料、机动态表
工程名称：
编号：
人
工
工种
其他
合计
人数
持证人数
主要材料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主要机械
名称
生产厂家
规格型号
数量
附件：
负责人（签字）：
承包单位：
日期：
备注：
本表每月25日填报
A13
（）月完成工程量报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
兹申报年月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。
附件：
月完成工程量统计报表
项目负责人：
（签字）承包单位：
（章）日期：
经核验，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按报表做月付款报审表。
统计表序号
项目
单位
申报数量
核定数量
简要说明
其他意见：
专业监理工程师：
（签字）监理单位：
（章）日期：
A14
（）月完成工程量统计表
工程名称：
编号：
编号
项目
单位
申报工程量
简要说明
编制单位：
编制人：
日期：
共页第页
B1
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
施工单位签收：
日期：
年月日
B2
工 程 暂 停 令
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B3
工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应会款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B4
工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□ 暂时同意工期延长 日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。
请你方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B5
工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□ 最终同意工期延长 日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。
请你方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B6
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写） 。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
B7
竣工移交证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹证明承包单位施工的
工程，已按合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。
附件：
单位工程验收记录
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期
建设单位（章）：
负责人：
日期：
B8
授权委托书
现授权委托我公司的同志为工程的总监理工程师。
该同志作为我公司在本工程项目的总监理工程师，代表我公司全面负责委托监理合同的履行，主持项目监理机构的工作，对工程监理合同的实施负全面责任，并定期向我公司报告工作。
工程竣工移交后该授权委托效力自行终止。
委托单位：
（盖章）天津大港油田集团建设监理有限责任公司
法定代表人：
（签章）
日期：
年月日
B9
监理会议纪要编号：
会议名称
会议时间
会议地点
主持人
参加单位及人员：
（此表已修改，详见ISO9000作业文件）
会议内容：
与会人员签收：
B10
工程
监理月报
（第期）
总监理工程师：
编制日期：
大港油田集团建设监理有限责任公司
监理组
B10
监理月报
工程名称
设计单位
建设单位
总承包单位
本月工程概况
本月工程形象进度
实际完成与进度计划比较
进度完成情况及采取措施效果的分析
工料机动态情况
B10
本月工程质量
分部分项评述
工程质量分析
采取的质量措施及效果
分 析
质量问题及原因
计量与支付
工程量审核
工程款审批与支付情况
采取的措施及效果
B10
构配件及设备材料情况
监理统计工作
监理人员到位情况
承包商人员到位情况
案审批
各种签证及方
其它事项的处理
谈情况
设计变更洽
情况
工程延期
索 赔
本月监理工作总结
进度、质量、支付，计量等分项评述
本月监理工作情况、监理建议及意见
下月工作安排
B11
监理业务手册
监
理
工
程
名称
地址
工程规模
造价（万元）
建设单位
设计单位
施工单位
监
理
工
作
总
结
B11
建
设
单
位
意
见
质
监
站
意
见
奖惩记录
B12
监理日志
年月日星期气温气候：
上午（晴、雨、雪、风）下午（晴、雨、雪、风）
专业
施工情况
记录人
存在问题（包括工程进度和质量）
处理情况：
其它（包括安全、停工情况）
分包队伍情况：
记录人：
总监理工程师：
B13
大港油田集团建设监理有限责任公司
监理备忘录
工程名称：
编号：
发往单位：
发文单位：
收件人：
签发人：
抄送：
发送人：
页数：
1
日期：
内容：
签收人：
日期：
C1
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由
内容
单 位
负 责 人
日 期
C2
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
日 期
一致意见：
建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期 日期 日期
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