口腔种植学ppt课件.ppt

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种植学,中南大学口腔医学院口腔颌面外科学教研室陈新群,口腔种植的基本概念,历史4000年以前中国2000年前埃及1500年印加帝国使用同种异体牙，动物牙和金属材料种植,1100年Alabucasim首先使用外科技术，牙移植、牙再植1891年Wright：

在美国获得一段式种植体专利1909年Greenield：

获得两段式种植体专利1937年Adams：

第一次考虑到两段式的外科程序,1946年Strock：

设计了两段式螺栓种体。

确定了骨种植体界面1940年Bothe：

报道了钛和骨的融合（fusion）1965年Branemark：

开始人体应用研究，1977年正式提出骨结合（osseointegration）的理论,1981年Albrektsson提出影响种植体骨结合的4个基本因素：

种植体的生物相容性、设计和表面状态。

受植床的状态外科植入技术负重状态奠定了现代口腔种植的理论Schroeder：

首次清楚地证实了骨结合在组织学上的存在。

种植（implant）：

常用的单词：

人工牙的种植、人工关节的种植、人工耳蜗的种植等，甚至骨折的固定夹板和结扎丝也被称为种植。

牙种植（dentalimplant）：

将无机的异体材料锚固（anchorage）在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支持和固定。

包括种植体的外科植入，义齿的制作及戴入和种植修复完成后的维护等一系列过程。

口腔种植（Oralimplant）：

包括牙种植、口腔颌面部的种植。

常用的术语：

种植修复：

（implantrestomation,prosthetic-implant）种植治疗：

（implanttherapy）种植牙：

口腔种植学：

Oralimplantology）涵盖多个学科也称为：

牙种植学（dentalimplantology）种植牙科学（implantdentistry）种植修复牙科学（implantrestorativedentistry）现代口腔种植学（contemporaryoralimplantology）建立骨结合理论以后,骨内种植（Endostealimplant,endosseousimplant）指将种植体锚固在颌骨内，其顶部穿出皮质骨和口腔粘膜（非潜式）或在II期手术时通过愈合基台进入口腔内（潜入式），用于支持和固定上部结构及义齿，最终完成修复的一系列治疗过程。

是现代口腔种植的主要种植技术。

骨种植体界面和骨结合。

两种情况：

纤维结缔组织或骨组织，相应地为二种固位形式：

纤维骨性固位和骨结合纤维骨性固位（fibroosseousrentention）：

种植体和骨之间插入健康的致密的胶原组织。

（美国牙科种植学会）并非纤维骨性结合（fibroosseousintegration）是对骨结合失败所形成的骨种植体界面的描述。

种植体只能留置在颌骨内，无法承载功能性负重。

骨结合（osseointegration）。

英国修复牙科学研究（BSSRD,1996）：

种植体表面和受植骨之间的直接连接。

Dorland图解医学字典：

通过种植体周围骨组织的形成，使种植体直接锚固在骨和种植体表面之间，没有纤维组织生长。

Steineman（1986）：

具有抗剪切力和拉力的骨附着,Roberts（1994）：

种植体表面直接骨沉积，种植体与支持骨之间没有纤维性结缔组织间隔。

扣诊为清脆音，无生理性移动，用于正畸支抗时无移动。

功能上等同于牙粘连。

美国牙科种植学会（AAID，1986）：

建立在正常和改建的骨和种植体表面之间的接触，并且没有非骨性组织或结缔组织插入。

Albrektsson和Zarb（1991）：

骨结合是在功能负重过程中无临床症状的异质材料坚固固定和保持在骨组织中的过程。

Skalak（1991）：

在患者一生中，种植体在活骨中没有进行性相对动度，并且处于功能负重状态。

Branemark（1985）：

有序的活骨和负重的种植体表面之间，结构和功能的直接连接。

概括之：

种植体表面和周围健康骨组织之间没有任何纤维结缔组织间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力，并且不会对邻近组织及全身产生不利影响。

种植体的分类：

根据植入方式：

骨内种植体、骨膜下种植体、穿下颌骨种植体根据功能：

牙种植体、支抗种植体和颅面种植体。

骨内种植体（enolostealimplant）根形、叶状和细种植体。

根形种植体（rootformimplant）分：

螺旋状（screwrootformimplant）柱状（cylinderrootformimplant）复合根形（combinationrootformimplant）,功能性种植体包括：

美容种植体（estheticimplant）即刻种植体（immediateimplant）即刻负重种植体（immediateloadingimplant）,根形种植体适合于各类型的牙缺失和所有的修复方式。

可用骨量最低要求：

垂直高度大于8mm，近远中向长度和颊舌向宽度大于6.3mm。

叶状种植体（blade-typedimptant）主要用于所用骨颊舌面宽度不足又无法进行骨量增加者。

细种植体（miniimplant）：

主要用于增加固定桥的固位和种植体上部结构的长期支持力。

骨膜下种植体（subperiostealimplant）：

用于颌骨极度萎缩不能使用骨内种植体者。

穿下颌骨种植体（transmandibularimplant）用于下颌骨严重萎缩，支持覆盖义齿。

支抗种植体（orthdonticanchorage）包括骨内和骨膜下种植体两种颅面种植体（craniofacialfixtures）：

用于支持和固定义颌、义齿、义耳和义眼等。

种植外科分类和名称,根据负重以及与基台的连接方式可分为：

一段式种植：

（one-stageimplant，single-stageimplant）种植体与基台为连体式，植入牙槽骨后立刻负重。

二段式种植：

（two-stageimplant）种植体和基台为分体式，即可以是潜入式种植也可以非潜入式种植，负重方式可以是即刻也可以延期。

潜入式种植（submergedimplant）种植体顶部低于或平齐于牙槽嵴平面，愈合期与口腔环境隔离，需两次手术来完成植入和安装愈合基台。

优点：

1、愈合时与口腔外环境隔离，消除了微生物的侵袭，降低了感染风险。

2、不受牙合力影响，保证了初期稳定，避免了骨结合失败和纤维骨性固定。

3、避免了上皮细胞向骨种植体界面生长导致的上皮化生现象。

缺点：

1、治疗周期长2、II期手术造成软组织的二次创伤。

非潜入式种植：

一次完成手术，将愈合基台直接暴露在口腔内，种植体顶部和领口往往位于骨平面之上。

优点：

1、软组织和骨组织有较长的愈合期，有利于形成软组织封闭。

2、可同时进行软组织成形，有相当长的种植体周围软组织引导期。

3、基台连接平面高，只有一个连接缝，能形成有利的生物学宽度和龈缘高度。

4、疗程短。

缺点：

易引发种植体周围软组织炎症。

延期种植：

（delayedimplant）在拔牙创完全愈合后再进行种植体的植入。

即刻种植（immediateimeplant）：

在拔牙后立即进行种植体的植入,种植体负重：

（implantloading）：

包括种植体本身和周围软组织的负重。

合理的、健康的负重能维持甚至促进骨种植体骨组合的长期稳定，保证种植修复的长期成功率。

过度负重：

可引起缓慢的骨丧失，发展到全部骨结合失败和种植体折断。

包括两种情况：

持续的超负荷机械力和机械力在种植体局部的应力集中,种植体的功能性负重（implantfunctionalloading）咀嚼过程中所承受的咬合机械力和所产生的机械应力，向种植体的部件进行传递并再次分布，通过骨种植体界面向种植体周围骨组织分散。

种植体非功能性负重：

（implantnon-functionalloading）有两种：

修复体戴入前和戴入后的非功能性负重种植体植入后会受到咀嚼运动时颌骨张力和颈部粘膜组织压力所产生的机械压力，以及食物对愈合基台的机械力。

非咀嚼状态下舌及唇颊肌的机械力。

负重方案：

（loadingprotocol）：

指戴入种植义齿的时机和负重方式设计。

受骨生长规律、种植体材料、种植体形态、牙槽骨的质量和种植体植入方式等多因素的影响。

分为以下几种,延期负重（delayedloading）36个月是安全的负重方案初期愈合期间应避免所有的功能性负重，种植体的微动将导致纤维组织包裹而不是骨结合Branemark的谨慎方案：

不负重种植体埋置在粘膜下的时间：

上颌为6个月，下颌为3个月。

早期负重：

（earlyloading）：

早期负重时间较延期负重缩短了一半，成功基于：

种植体表面处理技术的改进和严格的适应症选择。

牙槽骨质量是早期负重的重要影响因素，充分的可用骨量，I级骨密度和健康的软组织是早期负重的必要条件。

即刻负重：

（immediateloading）在种植体植入同期安装临时义齿，时间定义可以延长到72小时。

有严格的条件控制：

1、特殊类型的种植体：

螺旋状种植体和亲骨性能好的表面处理。

2、骨量和骨质量：

骨量充足，密度IIII级3、患者有较强的自我控制能力，如：

烟、酒等不良习惯。

4、渐进负重：

完成永久修复前无功能负重，联冠和桥具有夹板作用，可有效分散牙合力。

渐进负重：

（progressiveloading）或渐进式骨负重。

（progressiveboneloading）：

指渐进地增加修复体负荷。

能增加骨密度，增强骨结合，充分发挥骨组织的内在潜力。

以wolff的理论为基础：

在种植体愈合过程中适当地增加机械性负重和对种植体周围骨组织的生理性刺激可以促进骨形成和骨改建，并使骨小梁沿应力方向重新排列，逐步提高种植体周围骨组织的密度和功能性负重能力。

应注意：

1、临时修复体应简单，粘接固位。

2、只有在永久修复体制作时才采用悬臂的设计3、轴向咬牙合力。

减少水平力。

4、采取逐渐增加咬牙合力的方法：

如牙合面由低到高，颊舌经由小到大，食物由软到硬等。

口腔种植的解剖学基础,牙槽骨的解剖条件是制订口腔种植方案的重要影响因素之一。

颌骨的解剖学结构，牙槽骨的密度以及牙槽骨的吸收的类型等直接影响着种植体植入位置和数量。

牙槽骨表面的粘膜组织：

上颌骨（maxilla）：

上颌骨的生物力学：

上颌骨由重量较轻的薄片样骨和广泛承载咀嚼力的牙槽突构成。

在骨相对比较致密的地方形成了支柱，将咀嚼力传导，分散到邻近的骨骼。

1、尖牙支柱：

又称额上颌或鼻额支柱，起于上颌尖牙的牙槽突，沿上颌骨额突上行至额骨，主要传递尖牙及切牙的咀嚼力至前颅底。

2、颧突支柱：

又称为颧上颌支柱，起于第一磨牙的牙槽突，沿颧牙槽嵴至上颌颧突，向上沿眶外缘至额骨，向后沿颧弓经颞骨乳突至颅底，主要传递前磨牙和磨牙的咀嚼力至前颅部及颅底。

3、翼突支柱：

又称为翼上颌支柱，位于上颌骨牙槽突的后部，沿蝶骨翼突至出蝶骨。

主要传递磨牙的咀嚼力至颅底。

4、腭弓：

通过鼻中隔和蝶骨翼突传递咀嚼力至颅底支柱之间有眶上弓、眶下弓和鼻骨弓等相互连接分散咀嚼力，使上颌骨及临近骨更加坚固和富有支持力。

下颌骨（mandile）：

参与颞下颌关节，下颌及面下部的构成由下颌升支和下骨骨体构成。

下颌骨的生物力学：

作用于下颌骨牙槽突的咀嚼力，在下颌骨内分散，通过髁状突向颅底传递。

明显不对称的负重导致负重侧下颌骨下缘较非负重侧明显外突，颏部由于受到弯曲力，剪切力和扭转力的影响，也向非负重侧位移。

下颌骨基部对负重的反应有：

形成牙力轨道和肌力轨道和与年龄无关的骨致密化。

下颌骨的力学轨迹呈线性排列，有四条明显的应力轨迹。

主要的两条应力轨迹位于下颌升支和下颌骨基部，另一条平行于牙合平面排列，主要承载由牙周膜传递的咀嚼力。

还有一条为乙状切迹。

骨小梁的排列方向与咀嚼压力相适应，排列成牙力轨道和肌力轨道传递咀嚼力。

下颌骨在力学性能方面表现为各向异性，力学性能沿其长轴向周围变化，在各个方向都存在差异。

颌骨的神经分布和血液供应：

牙槽骨的吸收和萎缩：

引起牙槽骨吸收的因素：

骨缺损（bon