中医外科学讲稿二.docx
《中医外科学讲稿二.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医外科学讲稿二.docx(87页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医外科学讲稿二
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
皮肤病及性传播疾病
第一节概论
一、定义和种类
定义
皮肤病:
指发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病。
性传播疾病:
指通过性接触而传染的疾病,旧称性病。
种类
1.病毒性皮肤病:
热疮、蛇串疮、疣等。
2.细菌性(含真菌性)皮肤病:
脓疱疮、癣、麻风等。
3.虫毒性皮肤病:
疥疮、虫咬皮炎、毒虫咬伤等。
4.过敏性皮肤病:
接触性皮炎、湿疮、药毒、瘾疹等。
5.皮肤附属器官疾病:
痤疮、面游风、酒糟鼻等。
6.病因复杂难治的皮肤病:
白疕、牛皮癣、多形性红斑、结节性红斑、红斑性狼疮等。
7.性传播疾病:
淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病、非淋菌性尿道炎等。
二、病因病机
病因:
外因:
风、湿、热、虫、毒
内因:
七情内伤,饮食劳倦,肝肾亏损
气血不和,脏腑失调,邪毒结聚。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
外感六淫
内外因素相互影响
脏腑、气血、阴阳失调邪正消长,阴阳失调,
气血、津液和脏腑功能紊乱
肌肤生理功能失调发生皮肤病
※风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥,肝肾不足。
以上病因往往不是单一病因所引起,常是多种病因共同作用而致,注意审因辨证,还应结合脏腑辨证、卫气营血辨证,全面揭示皮肤病病因病机。
三、辩证
局部辨证和整体辨证相结合
(一)辨皮肤病的常见症状
1.自觉症状:
凡病人能自觉反应给医务人员的,如瘙痒,疼痛,灼热,麻木,蚁走感。
(1)辨瘙痒
风邪:
主要因素,如荨麻疹。
湿邪:
痒多见于下肢,伴糜烂、溃疡、脂水淋漓,如湿疹。
热邪:
皮损色红、灼热、痛痒相间,得热更甚,如药毒。
血虚:
皮肤干燥脱屑,日久肥厚,如皮肤瘙痒症。
虫淫:
瘙痒剧烈,如虫行皮里肉外,如疥疮。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
(2)辨疼痛
由于邪客经络,阻塞不通,气血壅滞而成。
寒邪:
皮色苍白或暗紫,得热则缓,遇冷加重,如冻疮。
热邪:
皮色焮红、灼热,得冷则轻,热甚加重,如丹毒。
血瘀:
固定不移,多结节或肿块,初起隐痛、胀痛、灼热、色红,继而转青或肿胀,如结节性红斑。
(3)辨麻木
气血虚弱:
气虚则木,血虚则麻,皮肤麻木感觉障碍,如蛇串疮后期。
邪气阻滞,气血不通:
皮肤麻木不仁,如麻风。
(4)辨灼热
热毒或火毒所致,多见于急性皮肤病。
2、他觉症状:
凡皮肤上客观存在的病变能看到,摸到,检查到的,有诊断意义。
(1)原发性损害:
是皮肤病在病变过程中,直接发生及初次出现的皮损。
包括斑疹,丘疹,风团,结节,疱疹,脓疱、囊肿、肿瘤。
●斑疹:
为皮肤局限性的色素改变,既不高突,也不凹下,一般小于2cm,超过2cm者称为斑片。
●红斑:
常见于丹毒、药毒,多由热邪引起。
●紫斑:
即瘀点、瘀斑,常见于紫癜,多由血热迫血外溢或脾虚摄血无能,血溢络外。
●白斑:
即色素脱失斑,常见于白癜风,多由气血失和或气滞引起。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
●黑斑:
常见于黄褐斑、雀斑,多由肝郁血瘀、脾虚气血不足、肾虚所致。
(2)丘疹:
为局限性隆起皮面的丘形小粒,直径小于0.5cm,多为风热、血热所致。
常见于湿疮、接触性皮炎、牛皮癣等。
●斑块:
相互融合,扁平隆起,片状损害。
●斑丘疹:
介于斑疹与丘疹之间,稍隆起皮损。
●丘疱疹:
丘疹上有水疱或脓疱者。
(3)水疱:
为限局性空腔含液体的高起性损害。
●水疱直径一般小于1cm,大于1cm者称为大疱。
●多属湿热或热毒所致。
●常见于湿疮、接触性皮炎、蛇串疮、虫咬皮炎等。
(4)脓疱:
为局限性皮肤隆起,内含脓液。
●可以是原发疹,也可以是水疱演变而来。
多由热毒或火毒炽盛所致。
●常见于脓疱疮、脓疱型银屑病等。
(5)结节:
为一可触及的圆或椭圆形的局限性损害,大小、形状、颜色不一。
常见于结节性痒疹等。
●与丘疹的不同点病变范围深而大。
●多由气滞、痰凝、气血凝滞所致。
(6)风团:
为局限性水肿性隆起,表皮无受累。
存在时间短暂,可在数小时消失,伴剧痒。
●红色者为风热,
●白色者为风寒或血虚,
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
●色紫暗为血瘀。
2.继发性损害:
由原发性损害转变而来,或由于治疗不当及机械性损害(搔抓)而引起。
包括:
鳞屑、糜烂、痂皮、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变等。
(1)鳞屑:
是脱落的表皮细胞,可有多种形状,可呈糠秕状、云母状、蛎壳状、大片状。
多由余热未清或血虚风燥所致。
(2)糜烂:
为局限性表皮缺损,由于水疱,脓疱或浸渍后表皮脱落或丘疹、小结节表皮破损后露出的潮湿面。
愈后不留瘢痕。
多由湿毒或脾虚湿盛、寒湿所致。
(3)痂皮:
由皮肤渗液,血液或脓液干涸后形成。
有浆痂(湿热)、脓痂(热毒结聚)、血痂(血热)。
(4)抓痕:
搔抓所引起的线状损害,表面血痂,伴瘙痒。
多由风盛或风热所致。
抓后血痂为内热,白线为风盛或内燥。
(5)皲裂:
皮肤出现线状裂隙,可累及表皮也可累及真皮,伴疼痛。
多由风寒外侵或血虚风燥所致。
(6)色素沉着:
多数继发于慢性皮肤病后,多呈褐色、暗褐色或黑褐色。
●原发皮损:
肝火,肾虚引起黄褐斑、黑变病。
●继发皮损:
慢性皮肤病后期局部气血失和所致。
(7)苔藓样变:
皮肤浸润肥厚,皮纹加深加宽、皮革状局限性边界清楚的损害。
常由于反复搔抓、摩擦引起。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
多由血虚风燥或气血瘀滞,肌肤失养所致。
(8)瘢痕:
为缺少正常皮肤组织所具有的纹理,表面光滑发亮。
●增生性:
隆起表面,暗红色,多由特异体质者气血失和、气血凝滞引起,如瘢痕疙瘩。
●萎缩性:
表面薄透光滑,多由肝肾亏虚引起,如红斑狼疮。
(9)皮肤萎缩:
为整个皮肤变薄,表面光滑略低陷,干燥易皱。
多有气血不足所致。
总之,皮肤病虽发于体表,但与脏腑、气血、经络有密切的关系。
许多全身性疾病,也可反映在皮肤出现皮肤损害,而皮肤上局部病变的刺激,也可引起全身性的病理反映。
(二)辩皮肤病的性质
1.急性:
实证
皮损:
红、热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂、渗液
原发性损害
病因:
风、湿、热、虫、毒
内脏:
肺脾心
2.慢性:
多虚证
皮损:
苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑
继发性损害
病因:
血瘀或营血不足,肝肾不足,冲任不调
内脏:
肝肾
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
四、内治法
应“治外必本诸内”,以整体观为原则,整体与局部并重,外病内治,辩证施治,标本兼治。
内治大致包括以下十四种:
●祛风散寒:
代表方剂麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。
●祛风清热:
代表方剂银翘散、桑菊饮、消风散。
●清热利湿:
代表方剂龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、三妙丸。
●凉血解毒:
代表方剂黄连解毒汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。
●清暑利湿:
代表方剂清暑汤、青蒿薏仁汤。
●杀虫驱虫:
代表方剂乌梅丸、当归饮子、养血润肤饮。
●化痰软坚:
代表方剂二陈汤、香贝养营汤。
●活血化瘀:
代表方剂血府逐瘀汤、桃红四物汤、大黄蛰虫丸。
●养血润燥:
代表方剂四物汤、当归饮子、养血润肤饮。
●滋阴补肾:
代表方剂六味地黄丸、知柏八味丸、二至丸。
●平肝潜镇:
代表方剂天麻钩藤饮、紫兰方。
●健脾化湿:
代表方剂参苓白术散、平胃散、除湿胃苓汤、健脾除湿汤。
●温补肾阳:
代表方剂右归丸、二仙汤。
●温经通络:
代表方剂当归四逆汤、独活寄生汤。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
五、外治法
(一)外用药剂型
1.溶剂
制剂:
将单味药或复方药物加水煎成一定浓度,滤去药渣所得的溶液。
作用:
收敛、消肿、止痒、杀虫、清洁,清热解毒等。
临床应用:
湿敷:
多用于急性渗出性皮肤病。
常用药马齿苋、苦参、黄柏、野菊花、蒲公英等。
熏洗:
多用于慢性瘙痒性皮肤病。
常用苍肤洗剂、蛇床子洗剂等。
2.粉剂(散剂)
制剂:
即将单味药或复方中药经炮制后研成极细粉末而成。
作用:
吸收水分、干燥、清凉、止痒收敛等。
临床应用:
用于无渗液的急性或亚急性皮炎。
常用药:
祛湿散、青黛散、六一散等。
注意事项:
1.不用毛发部位。
2.忌用深在性或渗出多的皮肤病。
3.洗剂(混悬剂、悬垂剂)
制剂:
用水和不溶性粉剂混合而成,用时需振荡摇匀,亦称混合振荡剂。
作用:
干燥、清凉、止痒、保护、吸收等。
临床应用:
同洗剂。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
常用药:
炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散洗剂等。
注意事项:
1.不用毛发部位。
2.忌用湿润、糜烂的皮损。
4.浸泡剂
制剂:
以生药用白酒或50%乙醇或食醋浸泡5~10日,滤其渣而成。
作用:
杀虫止痒、散瘀消肿、活血通络等。
临床应用:
慢性瘙痒性皮肤病、脱发、癣病、脱色性皮肤病等。
常用药:
百部酊、土槿皮酊、补骨脂酊等。
注意事项:
糜烂面禁用;颜面、会阴薄嫩处等慎用。
5.软膏
制剂:
用粉剂和固体油类混合制成一种均匀、细腻半固体状的剂型。
作用:
保护、润泽、软化、去痂等。
临床应用:
用于慢性皮炎及急性皮炎结痂期等。
常用药:
黄连膏、青黛膏、清凉膏等。
注意事项:
糜烂、渗出及分泌较多的皮肤病慎用。
6.油剂
制剂:
用粉剂与植物油调和成糊状的外用制剂,或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成。
作用:
清凉、清洁、解毒、止痒、收敛、保护等。
临床应用:
少量渗出的亚急性皮炎,湿敷间歇期保护之,及去除鳞屑,软化痂皮等。
常用药:
青黛油、二妙散油、甘草油等。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
(二)外用药使用原则
1.皮肤病外用药剂型选择:
根据病情阶段用药
急性:
仅红斑,丘疹,水疱无渗液,宜用溶剂、洗剂、粉剂等;大量渗液或红肿,应用溶剂湿敷。
亚急性:
渗液糜烂少,有鳞屑和结痂宜用油剂。
慢性:
浸润肥厚,角化过度宜用软膏。
2.注意事项
(1)注意控制感染:
有感染时首先控制感染,再针对原来皮损选用药物。
(2)用药宜先温和后强烈:
先用性质较温和药物,尤其儿童、女性,颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。
(3)用药浓度宜先低后浓:
先用低浓度制剂,后根据病情再提高浓度。
(4)随时注意药敏反应:
一旦出现过敏时,应立即停用,并及时处理。
(5)外用软膏时需要注意:
外涂软膏第二次涂药前,用棉花蘸植物油或石蜡油揩去上一次药膏,不可用汽油、肥皂或热水擦洗。
六、其他疗法
1.体针疗法
2.梅花针疗法
3.穴位注射
年月日
辽宁中医药大学教案
课程情况
课程名称
中医外科
章节
第十四章第二-四节
授课方式
理论
授课教师
李忻红
授课题目
蛇串疮;疣;癣
教
学
设
计
教学
目的
和
要求
掌握蛇串疮、疣诊断及治疗、各类癣的诊断与治疗;
熟悉蛇串疮的病因病机、蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法;
了解疣鉴别。
教
学
内
容
提
要
掌握内容:
蛇串疮概念、临床表现及辩证治疗;
疣诊断和治疗;
各类癣的诊断与治疗。
熟悉内容:
蛇串疮的病因病机;
疣的鉴别。
癣的病因、传染途径和预防措施。
了解内容:
了解疣命名及发病情况
教学
重点
与
难点
重点:
蛇串疮的概念及临床表现;
蛇串疮的辩证治疗;
难点:
疣鉴别。
教学
设计
与
组织
详细阐述蛇串疮、疣临床表现及治疗,各类癣的诊断与治疗;
简单讲解蛇串疮与热疮鉴别及疣外治法;
扼要介绍蛇串疮、疣病因病机及疣的鉴别;
配合实例照片讲解每个疾病临床特点。
教学实施情况小结
填表
教师签字
教研室
主任签字
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
第二节蛇串疮
一、概述:
1.定义:
是一种起红斑、成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
名称:
缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮。
相当于现代医学的带状疱疹。
2.特点:
皮肤上出现红斑、成簇水疱,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,伴局部刺痛及淋巴结肿大,愈后较少复发。
二、病因病机
1.中医:
⏹肝气郁结,心肝火旺,蕴积肌肤而发;
⏹肺脾湿热内蕴,兼感湿热毒邪,湿热火毒蕴积肌肤,循经而发;
⏹年老体弱,血虚肝旺,湿热毒盛→气血凝滞,经络阻塞不通。
2.现代医学:
水痘—带状疱疹病毒。
初次感染临床上表现水痘或隐性感染,而后病毒潜伏于脑N节或脊髓后根N节的N元内,在某些诱因作用下再发,表现为带状疱疹。
诱因:
局部外伤,N系统病,急慢性感染,砷中毒及其它抵抗力减弱的因素(发热、高血压、糖尿病、肾病、SLE)
三、临床表现
1.好发于春秋季节,成人多见。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
2.前驱症状:
轻度全身症状,轻度发热,疲倦乏力,全身不适,食欲不振及皮肤灼热疼痛感。
3.皮疹:
片状红斑→集簇性丘疱疹、水疱(液清、壁紧张发亮)→脓疱、重者血疱、坏死→破裂、糜烂→结痂→遗留色素沉着。
4.部位:
好发于腰胁、胸部、头面部等,沿神经走行带状排列,单侧分布。
5.自觉症状:
刺痛,老年人可以留后遗神经痛。
6.病程:
自限性,2-4周。
极少复发。
⏹特殊型:
无疹性、泛发性、多发性。
⏹严重:
眼带状疱疹、hunt综合征、骶部带状疱疹等。
四、鉴别诊断
1.热疮:
多发生于皮肤黏膜交界处(口角、唇缘、鼻孔周围、眼部、面颊、外阴等),针头至绿豆大水疱,常为一群,一周左右自愈,易复发。
由于感染单纯疱疹病毒引起。
2.早期发病无皮疹的需与其他疼痛性疾病相鉴别。
五、辩证治疗
1.内治:
(1)肝经郁热证:
皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,伴口苦、
咽干、口渴,烦燥易怒,便干溲赤,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑微数。
治则:
清热利湿,解毒止痛。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
(2)脾虚湿蕴证:
皮损色淡,疱壁松弛,水疱较多,疼痛
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
略轻,口不渴,食少腹胀,大便时溏。
舌质淡,舌体胖,苔白腻,脉沉缓或滑。
治则:
健脾利湿,佐以解毒。
方药:
除湿胃苓汤加减。
(3)气滞血瘀证:
皮疹消退后,局部疼痛不止,肤色暗红。
舌质暗或有瘀斑,苔白,脉弦细。
治则:
活血化瘀,行气止痛。
方药:
逍遥散合桃红四物汤。
2.外治:
(1)初起水疱:
二味拔毒散水调。
(2)水疱破、糜烂:
祛湿散植物油调油剂。
(3)若水疱不破:
可用三棱针刺,使疱液流出,以减轻胀痛。
(4)针刺:
穴位:
内关、阳陵泉、足三里,每次30分,日一次,疼痛持续者加支沟。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
第三节疣
一、概述
1.定义:
病毒感染引起的皮肤表皮良性赘生物。
根据皮损形态分为五种
⏹寻常疣:
疣目、千日疮、瘊子、枯筋箭
⏹扁平疣:
扁瘊
⏹传染性软疣:
鼠乳、水瘊
⏹掌跖疣
⏹丝状疣:
线瘊
二、病因病机
1.中医:
⏹忧怒伤肝,肝虚血燥,筋气不荣,风邪毒气外犯搏于肌肤所致。
⏹局部肌肤外伤,卫外不固,风邪毒气乘虚而入发病。
2.现代医学:
乳头瘤病毒。
三、临床表现
1.寻常疣
●青壮年。
●部位:
手、足背、指、趾甲缘、头面部。
●皮疹:
针头至豌豆大,圆形或多角形角化性丘疹,灰黄或乌黄,表面粗糙,易出血,母疣掉子疣脱,可数个。
●自觉症状:
一般无。
丝状疣,寻常疣特殊类型。
●中年妇女。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
●部位:
眼睑、颈项、下颏等。
●皮疹:
单个细软丝状突起,正常皮色或棕灰色,自行脱落,又长出新皮损。
●自觉症状:
一般无。
2.扁平疣
●青少年。
●部位:
颜面、手背、前臂。
●皮疹:
米粒至黄豆,扁平丘疹,表面光滑,浅褐色或肤色,散在或密集,可沿抓痕排列成条状。
●自觉症状:
一般无,偶痒。
3.传染性软疣
●儿童。
●部位:
躯干、四肢、面部等。
●皮疹:
米粒至豌豆大,半球型光泽丘疹,中心脐凹,挤压白色乳酪样物质。
●自觉症状:
无或瘙痒。
4.掌跖疣
●部位:
手掌、足跖。
●皮疹:
皮疹散在或簇集圆形角化性丘疹,粗糙不平,灰褐或灰黄色,周围绕以稍高增厚角质环,除去角质,可见白色角质软芯,易出血。
●自觉症状:
压痛。
四、鉴别诊断:
主要与跖疣鉴别
鸡眼:
多发于足底、趾间,单发圆锥形角质增生,表面黄褐色硬结,嵌入皮肉,压痛明显,挑不易出血。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
五、辩证治疗:
(一)内治
1.风热血燥:
寻常疣结节如豆,坚硬粗糙,色黄或红。
舌红,苔薄,脉弦数。
治则:
养血活血,清热解毒。
方药:
治瘊方加减。
2.湿热血瘀:
寻常疣结节疏松,色灰或褐。
舌黯红,苔薄白,脉细。
治则:
清化湿热,活血化瘀,
方药:
马齿苋合剂加减。
3.热毒蕴结:
扁平疣皮疹淡红,数目较多,伴口干不欲饮,身热,大便不畅,尿黄。
舌红,苔白或腻,脉滑数。
治则:
清热解毒,平肝潜镇。
方药:
马齿苋合剂去桃仁、红花,加板蓝根、磁石、代赭石、薏苡仁、香附、木贼。
4.热蕴络瘀:
扁平疣病程较长,皮疹黄褐或暗红,可有烦热。
舌黯红,苔薄白,脉沉缓。
治则:
清热活血化瘀,
方药:
桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁
(二)外治:
寻常疣:
推疣法、艾灸法、鸦胆子敷贴法、针刺等。
扁平疣:
内服中药第二遍汁外洗、鸦胆子油外涂。
传染性软疣:
夹疣法。
掌跖疣:
中药外敷、手术挖除法。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
第四节癣
一、概述
定义:
发生在表皮、毛发、指(趾)甲浅部真菌皮肤病。
广义和狭义。
2.分类:
多数按部位分
头癣:
秃疮、肥疮、白秃疮。
手癣:
鹅掌风(一切干燥性皲裂疾病)。
足癣:
臭田螺、脚湿气。
体股癣:
圆癣、浅癣。
甲癣:
鹅爪风。
花斑癣:
紫白癜风
现代浅部真菌癣
医学分深部真菌癣皮下组织感染:
孢子丝菌病
系统感染:
念珠菌病
二、病因病机
1.中医:
生活起居不慎,感染(真菌)虫毒,复因风、湿、热邪外袭,郁于膜理,淫于肌肤。
具体传染途径看书自学。
2.现代医学:
真菌涂片(鳞屑和分泌物)镜下
菌丝、孢子(简单、快速)。
鉴别菌种需要培养。
真菌皮肤癣菌:
毛癣菌、小孢菌属、表皮癣菌属
酵母菌
霉菌—侵犯免疫力严重低下的宿主。
三、临床表现
1、头癣:
分白癣、黄癣、黑点癣
儿童为易感人群。
年月日辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
病发头屑及痂皮含大量真菌,易污染床单、枕巾、衣帽,在托儿所、学校、家庭中传播,理发工具可作为传播媒介。
白癣(白秃疮、蛀毛癣)
●多儿童患病。
●皮疹:
白色鳞屑斑片,病发距头皮0.5cm折断,根部灰白色菌鞘围绕,不留疤痕。
●特点:
灰白色菌鞘。
●青春期自愈。
黄癣(肥粘疮、癞痢头)
●儿童多见(农村多见)。
●皮疹:
初起红丘疹→脓疱→黄癣痂(蜡黄色,中央凹陷,蝶状,有头发穿过,特殊臭味)→痂下糜烂面或溃疡。
●特点:
黄癣痂,特殊臭味。
永久性脱发,萎缩性瘢痕。
黑癣
●儿童、成人都可发病。
●皮疹:
白色鳞屑斑片,高出头皮后即折断。
留下残发在毛囊口,呈黑点状。
散在分布。
●特点:
毛囊口黑点状残发。
白癣和黑癣有时可伴发脓癣,患处毛囊化脓引起红肿的痈状隆起,切开后挤压,可以流出脓液。
病发极易拔出,愈后形成瘢痕,局部永久性脱发。
2.手足癣
●夏重冬轻,好发于成人。
●单侧发病,日久涉及对侧。
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
●分类:
足癣和手癣。
足癣发病率多于手癣。
2.手足癣
●夏重冬轻,好发于成人。
●单侧发病,日久涉及对侧。
●分类:
足癣和手癣。
足癣发病率多于手癣。
足癣(脚湿气、臭田螺)分三型。
①水疱型:
位于足跖及足缘,呈群集或散发深在性小水疱,不易破,可吸收脱皮或合并大疱伴瘙痒。
②糜烂型:
好发于3、4趾间,久之波及全部足趾。
皮肤潮湿、糜烂、渗出,伴剧烈瘙痒,伴臭味。
③脱屑型:
多在足跟或趾旁,为鳞屑剥脱、角质层增厚显著、皲裂。
手癣:
(鹅掌风)
●水疱或角化脱屑。
水疱多透明,散在或簇集,破后干涸,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹。
若反复发作后,致肥厚,枯稿干裂。
●掌心或指缝,并可延及手背、腕部。
●伴瘙痒,干裂者伴疼痛。
●损害若侵及指甲引起甲癣。
3.甲癣(灰指甲)
多由手足癣蔓延而来
从一个甲损害开始。
甲板灰白色,粗糙不平,增厚或蛀空变型或变脆。
重者可传染所有指甲。
一般无自觉症状。
严重过厚者可伴疼痛,
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
4.体股癣(圆癣)
●体癣:
好发于面、颈、躯干、四肢、臀等。
●股癣:
是体癣的特殊类型发于近腹股沟的大腿内侧、外阴、肛门周围等。
●边界清楚,环型或多环型,中心消退,边缘扩张的红色斑块,边缘有丘疹、水疱、脓疱、结痂等。
股癣可伴糜烂、渗出,易误诊为湿疹。
●自觉瘙痒。
5.花斑癣(汗斑、紫白癜风)
●夏重冬轻。
●多汗青年,可家中多人患病。
●皮疹:
大小不一,界限清楚斑片,呈淡褐或灰褐色,表面糠秕状鳞屑,屑脱落后留浅色斑。
●部位:
好发于颈侧、胸背、肩胛、腋窝、乳下等。
●伴随症状:
一般无症状,或稍有瘙痒。
●病程:
经过缓慢,易复发。
四、鉴别诊断
(一)头癣与油风、白疕、白屑风鉴别。
1.油风(斑秃):
常突然发生,呈斑片状脱落,病变处有光泽而无鳞屑。
2.白疕(银屑病):
在棕红色的斑片上,有较厚的云母状的银白色鳞屑,头发不脱落。
3.白屑风(脂溢性皮炎):
干性者头皮呈糠秕状脱屑,脱后又生,可累及整个头皮,皮损轻度潮红,常伴脱发。
湿性者为潮湿性丘疹、红斑,上盖略带黄色鳞屑,有时可
年月日
辽宁中医药大学讲稿
课程名称:
中医外科学
有渗液。
(二)手癣与手部湿疹、汗疱疹鉴别。
1.手部湿疹:
常对称发生,损害呈多形性,境界不明显,瘙痒剧烈,可反复发作。
2.汗疱疹:
对称性发生于手指侧缘,主要为密集的小水泡。
(三)花斑癣与白癜风、玫瑰糠疹鉴别。
1.白癜风:
主要为成片皮肤色素缺失而呈白色,其边缘可有色素沉着,一般无脱屑,无痒感,无出汗过多后加重史等。
2.玫瑰糠疹:
本病先有母斑,迅速波及全身,为红色椭圆形斑,中央有糠秕状鳞屑,损害长轴与皮纹方向一致,自觉瘙痒剧烈,经过1~2个月后可自愈。
五、辩证治疗:
主要以外治为主。
1.头癣:
拨发疗法。
①剪发:
病区1cm的周围头发剃光或剪平。
②洗发:
抗真菌中药煎煮液或10%明矾水。
③涂药:
雄黄软膏、5%硫磺膏、苦碟子软膏。
敷药宜厚,用油纸盖上包扎或帽子固定,每日换一次。