校本研修模板.docx
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校本研修模板
临潼区西泉初级中学
校本研修课题管理手册
（20—20学年度）
课题名称：
立项时间：
结题时间：
课题负责人：
承担教研组（处室）：
西泉初级中学校本研修领导小组
西泉初级中学校本研修课题申请表
课题
负责人
学科
学历
职称
年龄
参加工作时间
工作单位
手机号
QQ号
邮箱
地址
新浪博
客网址
课题
名称
课题其他成员
姓名
职称
工作单位
选
题
缘
由
研
究
设
想
校本研修
领导小组
审查意见
（单位盖章）
年月日
课题基本情况介绍
课题名称
课题立项级别
研究方法
A．观察法B．调查法C．实验法D．经验总结法E．行动研究法
F．个案研究法G．其它
课
题
组
成
员
情
况
介
绍
姓名
职称职务
组内分工
，
课
题
指
导
师
姓名
职称职务
组内分工
合作单位
完成时间
成果表现
形式
A．研究报告B．专着C．论文D．教科书
E．工具书F．教具或课件G．其它
课题研究方案
年月日完成研究方案制订，附入《课题管理手册》。
参加研究方案讨论的有等位同志。
课题组负责人签名：
课题开题论证记录表
开题论证时间
开题论证地点
组织论证
教研组（处室）
主持人
参加论证的
主要人员
姓名
单位
职务（职称）
开题论证结果
摘要
备注
课题研究参阅资料一览表
序
号
摘记日期
文章标题
作者
出处
注：
参阅的资料请妥善保管，以便检查和结题时用。
课题研究计划表
月份
研究的主题及内容
主持人
执行情况
课题组内研讨活动及会议记录
第次研讨活动
研讨主题
时间
活动形式
参加人员
活
动
经
过
研
讨
的
热点、观
点
主
要
收
获
讨
论
分
析
注：
记录与课题研究有关的讲座、调查、讨论等活动内容及会议。
（此表可复制）
课题研究课记录表
课题名称
授课年级
授课内容
执教者
执教班
授课级别
授课时间
参加人数
教学设计的
理念
学生学习
效果分析
教学设计
与课题研
究的相关
性分析
活动反馈
注：
教学过程要另纸附后。
（此表可复制）
教育个案的研究记录
个案编号：
个
案
基
本
情
况
性别
出生年月
身体状况
班级
学习情况
性格与交往
家庭情况
家庭结构
父母职业
经济条件
家庭教育
其他说明
研究对象的“问题”的表现与特征：
观察与检测的方法：
前测结果：
后测结果：
说明：
（续上表）
教育个案研究中的教育干预记录（以时间为序）
时间
教育措施及其特点
观察与检测
与个案的交谈
教育干预的小结
结论与讨论:
：
（此页可附个案研究报告）
课题研究阶段性小结
时间：
年月执笔：
课题名称
课题组组长
阶段性
研究内容
及成果
存在困难
和问题
下阶段
研究建议
备注
注：
详细材料可附后。
课题组成员相关成果记录
成果名称
完成时间
获奖或发表情况
执笔人
课题成果鉴定记录表
鉴定时间
鉴定地点
组织鉴定单位
主持人
参
加
鉴
定
人
员
姓名
单位
职务（职称）
鉴
定
意
见
注：
没有组织鉴定不需填写。
西泉初级中学年度校本研修课题结题申请书
一、基本信息
课题名称
负责人
联系电话
立项时间
完成时间
成果主件名称
课题成果附件（请打√）：
成果形式：
1.研究报告√；2.论文√；3.专着；工具书；6.电脑软件；7.其他（请注明）；
序号
成果名称
成果形式
1
2
3
4
5
6
7
二、工作报告（不超过1000字）
内容提示：
研究的主要过程和活动，通过教学组选题，校委会研究立项，区课题组审核批准，教学组组织调研，召开学生、教师座谈，整理资料、书写调研论文等活动。
三、结题报告（不少于2000字，可另附页）
内容提示：
传统备课方法存在许多误区，我们将从教学内容、学生实际、生活实际、课后反思等方面进行改革。
四、重要的阶段研究成果情况
序号
成果名称（标题）
作者
姓名
成果
形式
字数
时间或
完成年月
出版单位或发
表报刊名称、
日期、期号
获奖或转载；
区县以上大
会介绍等情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
五、课题组成员名单（主要参加者）
序号
姓名
性别
年龄
专业职称
行政
职务
在研究中
承担的任务
1
2
3
4
5
6
六、课题组意见
公章：
负责人签章：
年月日
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