幼儿园食堂食品加工申报备案表.docx
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幼儿园食堂食品加工申报备案表
幼儿园食堂食品加工申报备案表
编号
2012—000
法
人
照
片
幼儿园名称
地址
开办食堂日期
法人代表
负责食品安全管理人
联系电话
食堂性质
对外承包
办公电话
传真
邮政
检查意见
年月日
法人意见
年月日
分管领
导意见
年月日
审核机
关意见
册亨县卫生和食品药品监督管理局
年月日
备注
本（备案）表一式三份，一份由卫生和食品药品监管部门存档，一份由当地卫生监督协管站存档，一份由登记申报单位保存。
幼儿园食堂食品安全审查
申请
册亨县卫生和食品药品监督管理局：
按照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》、《餐饮服务许可管理办法》、《餐饮服务许可审查规范》、《餐饮服务食品安全操作规范》等相关规定的要求，我单位进行了自查准备，现向你局申请学校食堂食品安全审查。
本单位声明：
所提交资料均真实、合法，如有不实之处，愿承担由此产生的一切后果，并负相应的法律责任。
特此申请
申请单位：
（公章）
法人签字：
年月日
幼儿园食堂食品加工申报
登记
登记名称：
法人或负责人：
联系人（代理人）：
移动电话：
固定电话：
传真：
电子邮箱：
敬告
1、本登记表一式三份，由登记申请单位如实填写后交食品药品监督管理部门，经核实后，一份由食品药品监管部门存档，一份由登记申请单位保存，一份由辖区内卫生监督协管站存档。
2、申请登记单位提交的材料和表格应当打印或用钢笔、签字笔认真填写，所有提交的材料均使用A4型纸填写、打印或复印，并按顺序装订成册。
3、登记申请单位应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。
4、登记申请单位提交的文件、证件应当清晰整洁，不得涂改。
登记提交日期年月日
册亨县卫生和食品药品监督管理局制
幼儿园食堂申报备案基本情况登记
申请单位
地址
幼儿园性质
固定资产（万元）
电话
传真
邮箱
其他联系方式
法定代表人
法定代表人手机
负责食品安全管理人员
手机
教职工人数
XX文库-让每个人平等地提升自我XX文库-让每个人平等地提升自我学生人数
食堂从业人数
食堂用餐人数
应体检人数
实体检人数
餐厅面积和座位数
加工经营场所设置和面积
申请备案项目：
类型：
□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他：
；
备注：
□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；
□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；
□工地食堂；学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；
□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；
□其他：
续表
餐饮服务设备设施
序号
名称
数量
位置
备注
食品安全设施：
保证申明
申请单位保证：
本申请书所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请单位：
法定代表人（签字）：
年月日年月日
续表
申报备案提交材料目录
已提交（√）
序号
申报备案提交材料目录
1
幼儿园食堂食品安全审查申请
2
幼儿园法定代表人身份证复印件
3
食品安全管理人员和从业人员培训证明资料（食品安全知识培训试卷和培训合格证）；
4
餐饮服务从业人员健康体检合格证明
5
餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租贷协议等）；
6
餐饮服务经营场所和设备布局，加工流程，卫生设施等示意图；
7
保证食品安全的规章制度；
8
食品安全突发事件应急处置预案；
9
餐（饮）效果检测合格报告书；
10
幼儿园食堂食品安全管理自查表
11
法人1寸照片一张
注：
以上提交材料纸张必须是A4纸，需提供所提供资料的原件及复印件,原件审核合格后退回,复印件提交存档。
所有资料请在最前面附上目录，并装订成册。
资料
审查
按要求对该学校提供相关资料的完整性和真实性进行审查，并进行现场核实。
初审人：
复查人：
年月日年月日
审核
意见
审核人：
（盖章）
年月日
备注
幼儿园食堂食品安全管理自查表
检查日期：
地点：
检查人：
检查项目
是
否
整改情况
一、
环境
厨房内墙壁、天花板、门窗、排水沟等无涂层脱落或破损
食品生产经营场所内外环境整洁
防蝇、防鼠、防虫、防尘设施有效
废弃物处理是否符合要求
二、
食品生产经营过程
熟制食物能烧熟煮透，热加工中心温度是否大于70℃
10℃-60℃存放的食物，烹调后至食用前存放时间未超过2小时；存放时间超过2小时的
食用前经充分加热
四季豆等食品加工操作符合安全规范
用于原料、半成品、成品的容器、工具有明显分区、并能分开使用，无混用
食品原料、半成品、成品存放不存在交叉污染
专间操作符合要求，按要求进行专间工用具和空气消毒并有记录。
熟悉并规范使用食品添加剂，无违法添加非食用物质和易滥用的现象。
集体用餐或重要餐次正确进行食物留样
三、
餐
饮具
使用前均经清洗消毒并有记录
餐具清洗消毒方法正确
消毒后餐饮具贮存在清洁专用保洁柜内
未使用一次性发泡餐具、筷子等不符合安全标准的餐饮具
采购使用集中消毒企业供应的餐具、饮具，有厂家经营资质和消毒合格凭证
四、
员工健康管理
操作时是否穿戴清洁工作衣帽，专间操作人员能规范佩戴口罩
接触直接入口食品之前进行洗手、消毒，销售直接入口食品使用专用工具
操作时无其它不良卫生习惯的行为
未留长指甲或涂指甲油、戴戒指等
均取得有效健康证明
检查项目
是
否
整改情况
均无无有碍食品安全的病症
均能掌握岗位食品安全知识,并遵守操作规范
五、
食品采购
按要求对采购的食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品索证、索票
验收食品及原料、食品添加剂和食品相关产品符合有关食品安全要求
规范建立台账记录
六、
食品贮存
库房存放食品离地隔墙10厘米以上，分类分架摆放
食品贮存能保持良好通风、防潮、防腐、清洁
食品贮存不存在生熟混放、过度挤压等现象
未发现霉变、变质、过期等不安全食品
未与有毒有害物品或个人用品存放在同一场所
七、
设施设备管理
食品处理区设施能保持良好通风、采光、排水
冷藏设施贮存温度和数量符合实际需要
贮存、运输食品的工用具、设备、设施的数量、材质，能符合食品安全标准和需要，保持清洁，
食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温、冷藏、冷冻等设备与设施，能正常运转和使用
七、
违禁行为
未生产经营超过保质期食品
未生产经营腐败变质食品
未生产经营其他违禁食品
未超许可范围经营和超出供餐能力承接聚餐活动。
注：
每天如实检查记录一次以上。
自查单位：
盖章
年月日
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