贾汪区医保局医保知识多选题题库.docx

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贾汪区医保局医保知识多选题题库

多选题1

1、国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现（）全覆盖。

A、省、市、县

B、乡镇（街道）

C、村（社区）

2、定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除（）等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。

A、急诊

B、抢救

3、定点医药机构应当按照规定保管（）等资料。

A、财务账目、会计凭证、处方、病历

B、治疗检查记录、费用明细

C、药品和医用耗材出入库记录

4、定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（）或者获得其他非法利益提供便利。

A、转卖药品

B、接受返还现金

C、实物

5、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以（），定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。

A、督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用

B、追回违规费用

C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议

6、制定医疗保障基金使用监管条例的目的（）

A、加强医疗保障基金使用监督管理

B、保障基金安全

C、促进基金有效使用

D、维护公民医疗保障合法权益

7、在医疗保障基金使用过程中，（）不得收受贿赂

或者取得其他非法收入。

A、医疗保障等行政部门及其工作人员

B、医疗保障经办机构及其工作人员

C、定点医药机构及其工作人员

8、定点医药机构实施下列哪些行为骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格（）

A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。

B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

C、虚构医药服务项目。

D、其他骗取医疗保障基金支出的行为。

9、定点医药机构出现以下哪些情形，可以由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理（）

A、未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息

B、分解住院、挂床住院

C、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务

D、重复收费、超标准收费、分解项目收费

10、个人不得实施以下哪些行为（）

A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

B、重复享受医疗保障待遇

C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益

11、个人实施上述情形之一的，将面临以下哪些处罚（）

A、由医疗保障行政部门责令改正

B、造成医疗保障基金损失的，责令退回

C、属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月

12、医疗保障行政部门可以会同以下哪几个部门开展联合检查？

（）

A、卫生健康、中医药

B、市场监督管理、财政

C、公安等部门

13、医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中的（），依法给予处分。

A、滥用职权

B、玩忽职守

C、徇私舞弊

14、定点医药机构应当按照规定，及时（）等信息，接受社会监督。

A、通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据

B、向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息

C、向社会公开医药费用、费用结构

15、定点医药机构应当组织开展（）

A、医疗保障基金相关制度

B、政策的培训

c、定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为

16、根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（一级）》之规定，以下哪些行为，同一统筹年度内，每次每项违规（违约）行为扣除年度考核分1分，违规（违约）费用予以追回，缴纳违约金1万元，逾期不执行的在结算款中扣除（）。

A、分解服务次数（包括分解住院，将院内转科作为再入院等）转移住院费用

B、留置参保人员社会保障卡

C、串换药品（诊疗项目、医用卫生材料、服务设施）

D、摆放、展示、存放、寄存或现金销售保健品，食品，化妆品，生活用品等

17、根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（二三级）》之规定，以下行为，同一统筹年度内，每次每项违规（违约）行为扣除年度考核分1分，违规（违约）费用予以追回，缴纳违约金1万元，逾期不执行的在结算款中扣除（）。

A、串换药品（诊疗项目、医用卫生材料、服务设施）

B、摆放、展示、存放、寄存或现金销售保健品，食品，化妆品，生活用品等

C、分解服务次数（包括分解住院，将院内转科作为再入院等）转移住院费用

D、留置参保人员社会保障卡

18、根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（二三级）》之规定，以下哪些行为，同一统筹年度内查实一次，每项违规（违约）行为扣除年度考核分1分，违规（违约）费用予以追回，另按违规（违约）费用的5倍缴纳违约金，逾期不执行的在结算款中扣除（）。

A、乙方未按规定完成三个目录库下载、对照、修改并执行的

B、诱导、协助他人冒名就诊、购药

C、违反入院、出院（家庭病床）指征

D、违反医保三个目录收费标准有关规定

19、根据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（A级》之规定，有下列情形之一的，甲方应解除医保协议，并向社会公示。

A、乙方主动提出解除医保协议且经甲方同意的或双方协商一致的

B、发生重大药品质量安全事件的

C、法定代表人、企业负责人或实际控制人不能履行医保协议约定，或有违法失信行为的

D、拒绝、阻挠或不配合甲方开展智能审核、绩效考核等，情节恶劣的

20、根据《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（B级）》的规定，以下行为，同一统筹年度内查实1次，每项扣除年度考核分1分，已支付的违规（违约）费用予以追回，另缴纳违约金1万元，逾期不执行的在结算款中扣除。

降为C级定点零售药店并公示。

A、以开展虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、赠送礼品等方式，诱导参保人员医保消费的

B、未按甲方要求安装并使用进销存系统的

C、通过非正常渠道获取处方、伪造医师开方配处方药；伪造（包括自称丢失）、更改病历和外配处方等

D、留存参保人员社会保障卡

多选题2

1、为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据（）等法律法规,制定本办法。

A《中华人民共和国社会保险法》

B《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

C、《中华人民共和国药品管理法》

2、医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少提供以下（）等其他材料。

A、定点医疗机构申请表

B、医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件

C、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本

D、与医保有关的医疗机构信息系统相关材料

3、申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下（）等基本条件。

A、正式运营至少3个月

B、至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师

C、主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员

D、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等

4、医疗机构有下列哪些情形，不予受理定点申请（）。

A、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的

B、基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的

C、未依法履行行政处罚责任的

D、因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

5、定点医疗机构应当（），控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。

A严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费

B严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录

C、优先配备使用医保目录药品

6、定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务。

符合规定条件的定点零售药店可以申请纳入（）、（）购药定点机构，相关规定由统筹地区医疗保障部门另行制定。

A、门诊慢性病

B、特殊病

7、定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括（），并对其真实性负责。

A、疾病诊断及手术操作

B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细

C、医师、护士等信息

8、定点零售药店要按照（）和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。

A、公平

B、合理

C、诚实信用

9、经办机构应中止定点医疗机构医保协议的情形主要有哪些（）。

A、根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的

B、未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的

C、根据医保协议约定应当中止医保协议的

D、定点医疗机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告的

10、经办机构应解除医疗机构医保协议的情形主要包括（）。

A、以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的

B、经医疗保障部门和其他有关部门查实有欺诈骗保行为的

C、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的

D、为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的