系统脱敏疗法.docx

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系统脱敏疗法

系统脱敏疗法

系统脱敏疗法（systematicdesensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。

这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。

如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。

这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

概念

“系统脱敏法”是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法，所以又称交互抑制法。

当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。

说到实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。

[1]

猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。

2系统脱敏法的变式

快速脱敏法

或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。

这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。

例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。

到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进入拥挤的商店购物而无焦虑反应止。

接触脱敏法

这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。

接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术—示范和接触。

让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。

如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。

自动化脱敏法

根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境（如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇）录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。

这种方法的突出优点是，①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。

自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。

此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。

3操作过程

基本步骤

采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：

1．建立恐怖或焦虑的等级层次。

这一步包含两项内容：

（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。

（2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。

2．放松训练。

一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。

3．系统脱敏练习：

系统脱敏一般分为3个步骤进行：

（1）进入放松状态：

首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的环境，然后让患者坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。

训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求患者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复长期的训练，使得患者能在日常生活中灵巧使用，任意放松程度。

（2）想象脱敏训练：

首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。

若患者能清晰的想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。

以此类推做下一个等级的脱敏训练。

一次想象训练不超过4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。

当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。

　　（3）现实训练：

这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。

为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜。

[2]

如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。

注意事项

系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。

但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因，所以应找到真正的致病原因，结合“认知调整法”标本兼治。

如有的人异性交往恐惧只是一个表面现象，当万家和不理解致病的真正原因时，系统脱敏的效果并不理想。

后来找到了真正的致病原因——身体缺陷导致自卑、逃避、幻想、心理失衡时，对自身身体采用系统脱敏和认知调整法相结合的方法进行治疗立即取得良好的效果。

系统脱敏法适用于焦虑和恐惧症的治疗。

“系统脱敏法”它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，逐渐训练心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常状态。

“系统脱敏法”按照训练方式和特点大致可分为：

时间——想象式和空间——实物式。

前者是以时间为线索，运用想象进行脱敏；后者则以空间为依据，运用实物进行脱敏。

治疗实例

下面以帮助患者克服“惧怕陌生人”心理为例，具体谈谈系统脱敏法的治疗。

第一，想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。

让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。

第二，在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。

告诉自己没有人想伤害自己。

第三，走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；

第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。

第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。

通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。

自我心理治疗

下面分别以克服“考试怯场”和帮助“怕水”的人下水游泳为例，具体谈谈两种方法的运用。

1.时间—想象式。

将你每次应试的真实感受按时间顺序逐一记录下来。

比如：

开始复习时、复习期间、考试前一天、临进考场时、进入考场时、未做试题前、开始做题时等等，记述当时的周围环境和内心体验，按紧张程度不同分成由弱到强的顺序。

然后开始运用“脱敏”训练：

在充分的自我放松后，读你的第一次记录上的描述，尽量详细逼真地想象当时的情景，感到有紧张反应时，可用言语暗示“停止紧张”和深呼吸、肌肉放松术等方法压制或减弱紧张，直至镇定自若；再接下去进行第二份记录，依次逐渐训练。

最后达到在你回想起初最紧张的情景时也能够完全或接近完全般轻松自如。

2.空间—实物式。

开始可以在海边的沙滩上行走，继而进入水没脚的深度，然后依次进入水能淹没膝盖、腰部、胸口、颈部的深度，直至最后全身漂浮在水面上。

注意每向前迈进一步，都应该稍停一下，直到那个深度不再使你紧张为止，再试着进入更深处。

“系统脱敏疗法”可用于自我心理治疗，也可用于对他人的心理治疗，需要指出的是它只不过是一种心理疗法，不能代替应付某一刺激所应有的认识、能力、方法与技能。

就如不怯场并不等于能考好，“不怕水”并不等于会游泳一样。

所以，如果“系统脱敏法”与实际本领训练相结合，效果会更佳。

系统脱敏法着重训练行为。

系统脱敏法（systematicdesensitizationtherapy）又称交互抑制法或缓慢暴露法，是南非沃尔普（WolpeJ）创立和发展起来的一种重要行为疗法。

主要是通过诱导循序渐进地暴露出患者恐惧或焦虑的情境，应用放松训练，即全身肌肉放松来抵抗焦虑紧张情绪，使之达到消除精神焦虑的目的。

（一）治疗原理

    1.系统脱敏法的理论基础 一是经典的条件反射，美国心理学家华生开展的小阿尔伯特实验，提到了无条件刺激（敲打钢铁恐怖的声音）引发无条件反应（恐怖），在过程中将中性刺激（小白鼠）与无条件刺激（敲打钢铁恐怖的声音）反复结合，强化了过程，后每当有毛绒玩具或小动物出现时引发小阿尔伯特产生条件反应（恐怖）。

从这个实验可知，中性刺激和敲打钢铁声音反复结合后，条件刺激引起条件反应即恐惧反应。

1924年华生提出了能够减轻或消除条件性恐惧的最有效的办法－“去条件化技术”，即在恐怖事物出现的同时，伴随一个愉快的事情，让它们发生竞争。

例如可在条件刺激出现的时候（小白鼠出现）给予奖励（糖块或玩具），多次反复结合后，恐惧逐渐消失。

二是操作条件反射的部分理论，即斯金纳的正强化及自然消退原则。

    2.系统脱敏的基本原理 人与动物的肌肉放松状态和焦虑恐惧状态是一种相互拮抗的过程，一种状态的出现会引起另一种状态的抑制相。

例如在全身肌肉放松的状态下，患者的呼吸、心率、血压、皮电、肌电、皮温等指标都将表现出与焦虑状态下完全相反的变化，即交互抑制作用；同时沃尔普发现通过逐步递增可引起恐怖的情境，增加个体耐受性，可消除恐怖反应，使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐脱敏（条件消退）。

此疗法主要适用于恐惧症、焦虑症、及人际交往障碍。

当然除此之外也可适用于强迫症、性功能障碍和口吃等以焦虑为主导症状的行为障碍。

（二）系统脱敏法的治疗过程

　　1.收集患者资料了解患者的一般情况，聚焦其需要解决的现实目标行为，在交谈中观察患者的神色、语言表达方式，向其家人及朋友了解情况，并进行评估和诊断。

　　2.建立患者焦虑或恐惧事件等级的排序表首先根据患者的病史及谈话资料中找到所令其惊恐或焦虑的事件。

让患者按主观程度不同将主观感受尺度为100分，分为10个等级，然后将不同情境下的刺激因素按等级依此排列，制成焦虑或恐惧等级表。

　　例如一位对蜘蛛有恐惧感的患者，按照等级排序为他建立恐惧等级如下：

首先看蜘蛛图片10分；然后看蜘蛛模型20分；再用手触摸蜘蛛模型40分；之后看真蜘蛛70分；最后用手摸真蜘蛛100分。

　　3.放松训练这是系统脱敏法治疗的一个必备过程，一般选择肌肉放松训练来对抗紧张情绪。

放松可产生与焦虑反应相反的生理反应，如心率减慢、外周血流增加、呼吸平缓、肌肉松弛。

在系统脱敏中最常用的是Jacobson描述的渐进式放松技术。

训练次数以6~10次为宜，每次20~40分钟，每天1~2次，以能快速进入放松状态为目标。

肌肉放松的技术种类繁多，例如音乐想象放松法、渐进性肌肉松弛法、注意力集中训练法等。

　　4.系统脱敏训练患者首先应当在放松的情况下进行脱敏的认识与学习，然后根据设计恐惧或焦虑的等级排表由小到大依次排布，逐渐让其脱敏。

在治疗的过程中，最佳的脱敏训练应在一次会谈中完成1~2个事件。

　　系统脱敏一般分为3个步骤进行：

（1）进入放松状态：

首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的环境，然后让患者坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。

训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求患者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复长期的训练，使得患者能在日常生活中灵巧使用，任意放松程度。

（2）想象脱敏训练：

首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。

若患者能清晰的想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。

以此类推做下一个等级的脱敏训练。

一次想象训练不超过4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。

当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。

　　（3）现实训练：

这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。

为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜。

　　（三）注意事项

　　1.系统脱敏治疗前应评估引发患者恐惧或焦虑的相应情境例如一位社交恐惧障碍的患者，患者惧怕在大庭广众之下发言，表面上患者害怕的是演讲的场所，其实深层次的原因是内心的自卑感，担心被他人评价。

当针对深层次的原因行放松疗法时，可取得满意效果。

   2.脱敏训练阶段需要把握循序渐进的原则，刺激强度应由弱到强，由小到大。

治疗时需要从患者评价较低程度的焦虑或恐怖的刺激物开始治疗，当某个刺激不再引起患者不良情绪反应时，可向处于放松状态的患者呈现一个比前一刺激稍强的刺激。