立案审批表.docx
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立案审批表
立案审批表
立审[]号
案件来源
受案时间
案由
当事人基本情况
公
民
姓名
性别
年龄
联系电话
住址
身份证号
法人或
其他组织
名称
法定代表人
地址
联系电话
主要事实及
立案理由
立案申请人签名：
年月日
受案机构意见
签名：
年月日
政法关见行执机意
负责人签名：
年月日
备注
举报案件登记表
举报方式
举报人
姓名
性别
所在单位
电话
住址
邮编
被举报人
姓名或名称
住址
电话
其他
记录人
记录时间
年月日时分
举
报内容
注：
行政执法机关应当为举报人保守秘密
现场笔录
执法
地点
执法时间
年月日时分至年月日时分
执法
人员
执法
证号
记录人
现场
人员基本情况
姓名
性别
身份证号
单位及职务
联系电话
联系地址
车（船）号
车（船）型
主
要内容
现场情况：
上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。
现场人员签名：
时间：
年月日
备注：
执法人员签名：
时间：
年月日
说明：
“现场人员”应当是当事人或者见证人
4
询问笔录
时间：
年月日时分至年月日时分第次询问
地点：
询问人：
记录人：
被询问人：
性别：
年龄：
身份证号：
__
联系电话：
工作单位：
联系地址：
我们是的执法人员，这是
我们的执法证件，执法证件号码分别是、，请你
确认。
答：
现依法向你询问，请如实回答所问问题，如果故意作伪证或者隐匿证据，将承担相应的法律责任。
执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。
你听清楚了吗？
是否申请回避？
答：
问：
答：
被询问人签名及时间：
询问人签名及时间：
第页，共页
附页
第页，共页
勘验（检查）笔录
案由：
勘验（检查）时间：
年月日时
分至
年月日时分
勘验（检查）场所：
天气情况：
勘验（检查）人：
单位：
执法证号：
勘验（检查）人：
单位：
执法证号：
记录人：
单位：
当事人（当事人代理人）姓名：
性别：
年龄：
身份证号：
单位或住址：
联系电话：
被邀请人姓名：
单位或住址：
联系电话：
勘验（检查）情况及结果：
当事人或其代理人签名：
勘验（检查）人签名：
附页
第页，共页
时间：
现场勘验图
年月日时分至年月日时分
地点：
天气：
勘验人：
记录人：
当事人：
被邀请人：
勘验人签名：
记录人签名：
当事人签名：
被邀请人签名：
现场照片
照片粘贴处
照片粘贴处
抽样取证申请书
抽样申请[]号
案由
拟抽样时间
被申请人基本情况
公民
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
住址
法人或者其他组织
名称
法定代表人
住址
联系电话
申请抽样取证的理由和内容
案件承办人签名：
、
年月日
承办机构意见
负责人签名：
年月日
行政执法机关意见
负责人签名：
年月日
备注
抽样取证决定书
抽样决定[]号
你（单位）因
行为，涉嫌违反了《》的规定。
依照《行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对抽样取证物品清单所列物品进行抽样。
根据《中华人民共和国行政强制法》第十八条的规定，你（单位）对采取的抽样取证决定不服的，可以在收到本决定书后，在三日内依法向本机关陈述、申辩，也可以根据《中华人民共和国行政复议法》或《中华人民共和国行政诉讼法》，在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或在三个月内直接向人民法
院提起行政诉讼。
我单位对依法采取抽样取证措施将在日内作出处理决定。
附：
抽样取证物品清单
行政执法机关名称及印章）年月日
抽样取证物品清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
被抽样取证人签名：
年月日
拒绝签字情况及理由：
抽样取证人员签名：
、年月日
你（单位）因涉嫌一案，本机关
依法于年月日对你（单位）物
品实施了抽样取证（抽样[]号），现因，根据《中华人民共和国行政强制法》第条和《》第条
的规定，决定对抽样取证物品清单所列物品予以。
附：
抽样取证物品清单
（行政执法机关名称及印章）
年月日
抽样取证物品处理清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
被抽样取证人签名：
年月日
拒绝签字情况及理由：
抽样物品处理人签名：
、年月日
案由
拟登记保存时间
被申请人基本情况
公民
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
住址
法人或者其他组织
名称
法定代表人
住址
联系电话
申请登记保存的理由和内容
案件承办人签名：
、
年月日
承办机构意见
负责人签名：
年月日
行政执法机关意见
负责人签名：
年月日
备注
你（单位）因行为，涉嫌违反了《》的规定。
依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对证据登记保存物品清单所列物品予以先行登记保存。
先行登记保存期限为七日，自年月日至年月日，当事人或者有关人员不得销毁或者转移。
根据《中华人民共和国行政强制法》第十八条的规定，你（单位）对采取的证据登记保存决定不服的，可以在收到本决定书后，在三日内依法向本机关陈述、申辩，也可以根据《中华人民共和国行政复议法》或《中华人民共和国行政诉讼法》，在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或在三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
我单位对依法采取证据登记保存措施将在日内作出处理决定。
附：
证据登记保存物品清单
行政执法机关名称及印章）
年月日
证据登记保存物品清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
当事（代理）人签名：
年月日
拒绝签字情况及理由：
执法人员签名：
、年月日11
你（单位）因涉嫌一案，本机关依法于年月日对你（单位）xxx物品实施了证据先行登记保存（登记保存[]号），现因，根据《中华人民共和国行政强制法》第条和《》第条的规定，决定对先行登记保存证据物品予以。
附：
证据登记保存物品处理清单
（行政执法机关名称及印章）年月日
证据登记保存物品处理清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
当事（代理）人签名：
年月日
拒绝签字情况及理由：
执法人员签名：
、年月日
扣押财物申请书
扣押申请[]号
案由
拟扣押财物时间
被申请人基本情况
公民
姓名
性别
年龄
身份证号
联系电话
住址
法人或者其他组织
名称
法定代表人
住址
联系电话
申请扣押财物的理由和内容
案件承办人签名：
、
年月日
承办机构意见
负责人签名：
年月日
行政执法机关意见
负责人签名：
年月日
备注
扣押财物决定书
扣押决定[]号
因你（单位）涉嫌一案，依据
之规定，本机关决定对你（单位）予以扣押。
扣押物品存放于。
根据《中华人民共和国行政强制法》第十八条的规定，你（单位）对采取的扣押财物决定不服的，可以在收到本决定书后，在三日内依法向本机关陈述、申辩，也可以根据《中华人民共和国行政复议法》或《中华人民共和国行政诉讼法》，在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或在三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
我单位对依法采取扣押财物措施将在日内作出处理决定。
附：
扣押物品清单
（行政机关名称及印章）
年月日
扣押物品清单
序号
物品名称
规格
数量
生产日期（批号）
生产单位
当事（代理）人签名：
年月日
拒绝签字情况及理由：
执法人员签名：
、年月日
解除扣押财物决定书
解除扣押[]号
本机关于年月日以，对你（单位）的等物品实施扣押措施。
现根据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条规定，决定对你（单位）被扣押的财物，自年月日起解除扣押措施。
其中应退还你（单位）的财物，请于年月日
前到领取。
逾期不领取的，本机关将依照有关规定予以处理。
附：
解除扣押财物清单
行政执法机关名称及印章）
年月日
解除扣押财物清单
序号
物品名称
规格
数量
生产日期（批号）
生产单位
备注
当事（代理）人签名：
年月日
拒绝签字情况及理由：
执法人员签名：
、年月日
退还物品凭证
根据《决定书》（[]号），当事（或者代理）人于年月日，在取回了被的物品。
经当事（或者代理）人查验，退还的物品没有使用、丢失和损坏现象。
特立此据。
行政执法人员（签名或盖章）：
、
年月日第三人（保管人）（签名或盖章）：
、
年月日
当事人（代理人）（签名或盖章）：
、
年月日
委托鉴定书
因调查交通运输违法案件的需要，本机关现委托你单位对进行鉴定。
鉴定要求：
请于年月日前向本单位提交鉴定结果。
行政执法机关名称及印章）
17
案件处理意见书
案由
案件调
查人员
当
事
人
公民
姓名
性别
年龄
地址
法人或者其他组织
名称
地址
法定代表人
联系
电话
车号（船名）
案件
调查经过及
违法事实
调查结论和
处理意见
法制
工作
部门
意见
负责人签名：
年月日
行政
执法
机关
意见
负责人签名：
年月日
18
重大案件集体讨论记录
案件名称：
讨论时间：
地点：
年月
日
时分至
年月日时分
主持人：
记录人：
参加人：
案件简介：
讨论记录：
出席人员签名：
19
行政处罚事前告知书
处罚告知[]号
根据，本机关于年月日对你（单位）的行为予以立案调查。
现已查明，。
本机关认为你（单位）的上述行为涉嫌违反了
的规定。
具体有
等证据为凭。
现依据《××法》第×条第×款的规定，拟对你（单位）作出如下行政处罚：
1、
2、（其中为罚款处罚的，罚款数额应大写）根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议的，可在3日内向本机关提出陈述、申辩意见。
［其中对你（单位）拟作出（符合听证条件的处罚种类、幅度）的行政处罚，符合听证条件，根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。
如你（单位）要求举行听证，应当在收到本告知后3日内提出，逾期视为放弃听证权利。
］逾期不提供陈述、申辩意见，［又不要求举行听证，］本机关将依法作出行政处罚决定。
（行政执法机关名称及印章）年月日
单位地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
20
陈述申辩书
时间：
年月日时分至年月日时
分
地点：
记录人：
陈述申辩人：
性别：
电话：
本案调查人员：
陈述申辩内容:
应经当事人核阅后签注“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。
”
陈述申辩人签名：
年
月
日
记录人签名：
年
月
日
本案调查人员签名：
21
听证会通知书
年
月
日
听证通知［
]号
根据你（单位）年月日就一案提
出的听证要求，本机关决定于年月日时分在
举行公开（不公开）听证。
本次听证由为听证主持人，为听证员，为记录人。
请你（单位）或者委托代理人持本通知准时出席。
如你（单位）认为主持人或者听证员与本案有直接利害关系的，有权申请回避。
申请主持人或者听证员回避，可在听证会举行前向本机关提出申请并说明理由。
因特殊原因需申请延期举行的，应当在年月日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。
若无正当理由不按时参加听证，又不事先说明理由的，视为放弃听证权利，本机关将终止听证。
参加听证前，请你（单位）注意下列事项：
1、当事人可亲自参加听证，也可以委托1-2名代理人参加听证。
委托代理人参加听证的，应在听证举行前提交由当事人或当事人的法定代表人签署的授权委托书，载明委托的事项、权限和期限。
2、参加听证时应携带当事人或委托代理人的身份证明原件及其复印件和有关证据材料。
3、当事人有证人出席作证的，应通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人。
行政执法机关名称及印章）
年月日
联系人：
地址：
联系电话：
邮政编码：
22
听证笔录
案件名称：
主持听证机关:
听证地点:
听证时间：
年月日时分至年月日时分
主持人：
听证员：
听证员：
记录人：
案件调查人员：
工作单位：
职务：
案件调查人员：
工作单位：
职务：
案件调查人员：
工作单位：
职务：
当事人：
法定代表人：
联系电话：
委托代理人：
性别：
年龄：
工作单位
委托代理人：
性别：
年龄：
工作单位
第三人：
性别：
年龄：
工作单位
委托代理人：
性别：
年龄：
工作单位
听证记录：
当事人或其委托代理人签名及时间：
第三人或其委托代理人签名及时间：
案件调查人员签名及时间：
主持人签名及时间：
听证员签名及时间：
书记员签名及时间：
附页
第页共页
当事人或其委托代理人签名及时间：
第三人或其委托代理人签名及时间：
案件调查人员签名及时间：
主持人签名及时间：
听证员签名及时间：
书记员签名及时间：
注：
附页每页都应当注明页码，并由相关人员逐页签字或盖章确认。
签字或盖章的位置与笔录内容不能留空格。
23
听证报告
案件名称：
时间：
年月日时分至年月日时分
地点：
听证方式：
主持人：
听证员：
、记录人：
案件调查人员：
、工作单位：
当事人：
法定代表人（负责人）：
委托代理人：
、
第三人：
法定代表人（负责人）：
委托代理人：
工作单位
听证会基本情况：
案件事实：
处理意见及建议：
听证主持人：
听证员：
、
年月日年月日第页共页
24
当场行政处罚决定书
当罚[]号
当
事
人
公民
姓名
性别
身份证号
住址
法人或者其他组织
名称
法定代表人
地址
车号（船名）
违法事实及证据
处罚依据
处罚内容
罚款履行方式和期限
□符合《中华人民共和国行政处罚法》第四十七条、第四十八条
规定情形的，当事人可以当场缴纳罚款；
□自收到本决定书之日起15日内缴至，账号，逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
申诉途径
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
当事人或委托代理人签名及时间：
执法人员签名及执法证号：
（行政执法机关名称及印章）年月日
注：
本文书采用双联复写式。
第一联留存，第二联交当事人或代理人。
25
行政处罚决定书
处罚决定[]号
当事人基本情况：
经调查查明，你（单位）
。
本机关认为你（单位）的上述行为违反了
的规定，已构成违法。
事实清楚，有以下证据佐证：
具体有
等证据为凭。
本机关于年月日向你（单位）送达了《行政处罚事前告知书》（处罚告知[]号），你（单位）提出了陈述、申辩和听证意见（无陈述、申辩和听证意见），
上述证据经过本人阅示并发表以上证据属实，无异议，可作为本案的证据材料使用的意见。
现依据，本机关决定对你（单位）作出如下行政处罚：
1、
2、（其中为罚款处罚的，罚款数额应大写）（行政处罚履行方式和期限）如：
限你（单位）自收到本处罚决定书之日起十五日内，将罚款缴至银行（地址：
），户名：
，账
号。
逾期不缴纳罚款，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项规定每日按罚款数额的3%加处罚款。
你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内向申请行政复议，也可以在三个月内直接向人民法院起诉。
逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法（如依法律规定有自行强制执行权的可以写“强制执行”）。
（行政执法机关名称及印章）年月日
26
责令改正通知书
责改[]号
经调查，你（单位）存在下列违法事实：
1、
2、
3、
4、
根据的规定，现责令你（单位）对上述第项问题立即改正；对第项问题于年月日前整改完毕。
改正内容和要求如下：
1．
2．
3．4．
被责令改正人签名及时间：
执法人员签名及执法证号：
行政执法机关名称及印章）
年月日
27
不予行政处罚决定书
XX不予处罚[]XX号
经调查，现已查明
（事实及证据）。
上述事实、行为违反了《》第条第款第项的规定。
鉴于违法行为轻微，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十八条第一款第
（二）项的规定，现决定不予行政处罚。
如果不服本决定，可以依法在六十日内向申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提
起行政诉讼。
行政执法机关名称及印章）
年月
28
案件移送函
XX案件移送[]XX号
本机关于年月日对
一案立案调查,在调查中发现:
依照规定,现将
该案移送你单位处理。
附：
1、案件简介及有关材料件
2、移送案件涉案物品清单
（行政执法机关名称及印章）年月日
移送案件涉案物品清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
接收单位（盖章）：
移送人：
签收人：
年月日本文书一式两份：
一份移送单位留存，一份接收单位留存29
文书送达回证
案件名称：
送达单位（盖章）
受送达人
代收人
送达文书名称、文号
收件人签名
（或盖章）
送达
地点
送达
日期
送达
方式
送达人
备注：
注：
1．如受送达人不在场的，可交其同住的成年家属签收，并且在备注栏中写明与受送达人的关系。
2．受送达人已经指定代收人的，交代收人签收，受送达人为单位的，交单
位收发室签收
3．受送达人拒绝签收的，送达人应当邀请有关基层组织的代表或其他人员在场，说明情况，并在备注栏中写明拒收事实和日期。
送达人在备注中签字。
30
行政处罚案件结案报告
案由
案件来源
当事人名称/姓名
法定代表人
（负责人）
工作单位
地址或住址
立案时间
年月日
行政处罚决定书文号
简要案情及查处经过
行政处罚
依据及内容
处罚执行方
式及罚没财
物的处置
承办人
意见
签名：
年月日
承办机
构意见
签名：
年月日
行政执法
机关意见
负责人签名：
年月日
卷内目录
序号
称名料材
号文
页次
注备
全
宗号
案卷号
（执法单位名称）行政处罚案件卷宗
案由
当事人
公民
姓名
性别
年龄
住址
法人或者其他组织
名称
法定代表人
委托代理人
承办人
姓名
执法证号
姓名
执法证号
升级会员 